珠海地區(qū)本地居民尿路結(jié)石流行病學特征及影響因素分析

李淦洪　李乾偉　黃美紅　王勤　趙興奇

【摘要】 目的：分析珠海地區(qū)本地居民尿路結(jié)石分布情況及影響因素。方法：采用整群抽樣法調(diào)查2016-2018年度珠海地區(qū)戶籍人員及長期居住珠海地區(qū)中尿路結(jié)石的分布情況，并采用Logistic回歸方程進行計算，分析導致尿路結(jié)石形成的影響因素。結(jié)果：珠海市近三年來尿路結(jié)石患病800例，隨著年份的增長，其患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，其中輸尿管結(jié)石占比例最高，其次為腎結(jié)石;在800例尿路結(jié)石患者中，男性患病率高于女性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），患病年齡集中在31～50歲;對比尿路結(jié)石與健康人群的一般資料發(fā)現(xiàn)，兩組在體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、飲食習慣、日飲水量、喝水加茶葉、睡前飲水、吸煙、酗酒、家族史、喜好甜食、食用油比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），將上述有差異資料帶入Logistic回歸方程計算，證實其為尿路結(jié)石形成的危險因素。結(jié)論：珠海地區(qū)本地居民尿路結(jié)石發(fā)病率較高，且患病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，中年男性發(fā)病率較高，臨床需根據(jù)相關(guān)致病因素擬訂預防對策，積極控制結(jié)石形成。

【關(guān)鍵詞】 BMI; 尿路結(jié)石; 影響因素

【Abstract】 Objective：To analyze the distribution conditions and influence factors of urinary calculi in the local Zhuhai area.Method：The distribution conditions of urinary calculi patients with the local registered residence or permanent residence were investigated in 2016-2018 by the cluster sampling methods.The influence factors of urinary calculi were analyzed by the Logistic regression equation.Result：In recent three years，a total of800 patients had urinary calculi in the city.Besides，the morbidity of urinary calculi was increased year by year.The rate of ureteral calculi was highest，followed by kidney stone.The morbidity of urinary calculi was higher in male than that in female，the difference was statistically significant（P<0.05）.The patients were aged from 31 to 50 years old.According to the general data of the BMI（body mass index），dietary habit，daily water intake，habit of drinking tea，drinking water before sleep and smoking，alcoholism，family history，sweet tooth and edible oil between urinary calculi patients and healthy people were significantly different（P<0.05）.According to the Logistic regression equation，the above aspects were the risk factors of urinary calculi.Conclusion：In Zhuhai area，the morbidity of urinary calculi is quite high and shows an increasing trend year by year.The middle-aged and male people are prone to have urinary calculi.Therefore，the corresponding prevention measures shall be taken to prevent the illness.

【Key words】 Body mass index; Urinary calculi; Influence factors

First-authors address：The Fifth（Zhuhai）Hospital Affiliated to Zunyi Medical College，Zhuhai 519100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.13.020

珠海作為廣東省地級市，是珠江三角洲中心城市之一，屬于東南沿海重要的風景旅游城市，地理位置優(yōu)越，人口多且流量大[1]。據(jù)研究報道，沿海地區(qū)為尿路結(jié)石的高發(fā)地區(qū)[2]。近年來隨著人們生活水平的提高使尿路結(jié)石發(fā)病率在全球范圍內(nèi)均呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，但關(guān)于珠海地區(qū)本地居民的尿路結(jié)石患病情況仍缺乏相關(guān)報道，同時尿路結(jié)石的發(fā)病原因復雜，與多種因素有關(guān)，尤其是居民的飲食、生活勞動等與結(jié)石疾病之間息息相關(guān)[3]。本研究通過對珠海市本地居民尿路結(jié)石的分布情況進行流行學調(diào)查，并探討其相關(guān)危險因素，為臨床采取預防性對策提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用分層整群抽樣方法，城鎮(zhèn)/街道辦事處作為分層單位。常住人口的總樣本數(shù)量分配給每個城鎮(zhèn)/街道辦事處，村/居委會從每個城鎮(zhèn)/街道辦事處隨機選擇，每個城鎮(zhèn)/街道辦事處抽取的村/居委會的數(shù)量各不相同，最終取決于累計人數(shù)是否達到城鎮(zhèn)/街道辦事處所需的樣本數(shù)量。本次研究設(shè)計居民共78萬，抽取10個分區(qū)共23 648例，其中男12 069例，女11 579例，年齡15～89歲，平均（56.34±5.88）歲。同期選取800名體檢正常者進行對照觀察，其中男452例，女348例;年齡16～63歲，平均（45.51±5.64）歲。

1.2 方法 （1）通過體檢方式調(diào)查珠海市尿路結(jié)石的患病率，主要腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石等，統(tǒng)計2016-2018年度與不同年齡段的患病情況，得出流行病學結(jié)果。（2）收集所有患者的一般資料，并根據(jù)相關(guān)文獻調(diào)查出現(xiàn)尿路結(jié)石的相關(guān)危險因素[4]。自設(shè)問卷，其內(nèi)容包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、飲食習慣、日飲水量、平時喝水有無加茶葉的習慣、吸煙、飲酒、喜好甜食、睡前飲水、食用油、家族史等7種因素，最終根據(jù)體檢人員是否確診尿路結(jié)石并采用1︰1比例選取同期正常人員的臨床資料進行對比分析，對有差異項目采用Logistic回歸進行計算，分析引起尿路結(jié)石的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，將體檢人群中確診為尿路結(jié)石作為因變量，所有患者的一般資料為自變量進行多元Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 近3年來尿路結(jié)石的流行病學調(diào)查 珠海市尿路結(jié)石患病800例，隨著年份的增長，其患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，其中輸尿管結(jié)石占比例最高，其次為腎結(jié)石，見表1。

2.2 影響尿路結(jié)石形成的性別、年齡因素分析 在800例尿路結(jié)石患者中，男性患病率高于女性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），患病年齡集中在31～50歲，見表2。

2.3 影響尿路結(jié)石形成的單因素分析 對比尿路結(jié)石與健康人群的一般資料發(fā)現(xiàn)，兩組在BMI、性別、年齡、吸煙、酗酒、睡前飲水、喝水中有加茶葉的習慣、飲食習慣、日飲水量、家族史、喜好甜食、食用油比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 導致尿路結(jié)石的相關(guān)危險因素 將上述有差異資料帶入Logistic回歸方程計算，發(fā)現(xiàn)BMI、性別、年齡、吸煙、酗酒、飲食習慣、喝水加茶葉的習慣、日飲水量、睡前飲水、家族史、喜好甜食、食用油均是導致尿路結(jié)石形成的相關(guān)危險因素，見表4。

3 討論

泌尿系結(jié)石作為臨床常見疾病，在泌尿科住院患者中排名第一[5]。其發(fā)病過程相當復雜，涉及遺傳，環(huán)境，飲食和其他因素，由于早期缺乏特異性表現(xiàn)，易引起患者忽視，從而延誤最佳的治療時機，嚴重者甚至發(fā)生腎功能衰竭，危及患者生命[6]。受我國居民生活水平提高及多種因素影響，泌尿系結(jié)石的發(fā)病率有明顯增加，珠海市位于珠江三角地區(qū)，襟連沿海，背倚中原，從近年來泌尿外科臨床收治情況來看，尿路結(jié)石患者并不少見，但目前關(guān)于珠海市尿路結(jié)石的患病現(xiàn)況及影響因素仍缺乏相關(guān)報道，并且對該病往往重視于如何治療，而忽視了對病因的防治及預防復發(fā)，因此導致泌尿系結(jié)石發(fā)病率始終居高不下[7-8]。

本研究通過收集珠海地區(qū)尿石癥患者的流行病學資料，并將收集的資料進行統(tǒng)計學分析，比較不同性別、年齡、職業(yè)、生活習慣及飲食特點等多項因素之間結(jié)石成分的差異性。通過結(jié)石成分及尿液代謝的特點，分析泌尿系結(jié)石形成的重要危險因素，旨在為珠海地區(qū)泌尿系結(jié)石的病因診斷、治療以及預防復發(fā)提供重要的理論依據(jù)[9-10]。最終結(jié)果顯示：珠海市近三年來尿路結(jié)石患病800例，隨著年份的增長，其患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，其中輸尿管結(jié)石占比例最高，其次為腎結(jié)石;在800例尿路結(jié)石患者中，男性高于女性，患病年齡集中在31～50歲;

對比尿路結(jié)石與健康人群的一般資料發(fā)現(xiàn)，兩組在BMI、吸煙、酗酒、飲食習慣、日飲水量、睡前飲水、喝水中有加茶葉的習慣、家族史、喜好甜食、食用油等一般資料上比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），將上述有差異資料帶入Logistic回歸方程計算，證實其為尿路結(jié)石形成的危險因素?？偨Y(jié)來看，飲食結(jié)構(gòu)的不合理，是結(jié)石病的潛在病因，認為通常和高動物脂肪、高鹽以及低鈣飲食有關(guān)。BMI過高者通常體型肥胖，存在胰島素抵抗，可引起尿酸增多;長期攝入動物內(nèi)臟、肉蛋等高蛋白質(zhì)的食物，可促進尿鈣的升高，引起尿路結(jié)石;甜食中富含大量的葡萄糖、蔗糖、淀粉等，其不僅增加尿鈣的排泄，還可降低尿pH，引起尿酸結(jié)石[11]。而每日飲水量較少，難以將各種鹽分和結(jié)晶排出加大了結(jié)石形成的風險。平時喝水有加茶葉的習慣，一般茶葉中富含草酸、茶多酚、生物堿、茶色素等，這些都是結(jié)石的來源之一，在水解酶的作用下，產(chǎn)生能夠吸附碳酸鈣的有機酸，并釋放出其中的鈣，從而促進鈣結(jié)石的形成[12]。另外本研究發(fā)現(xiàn)睡眠飲水者較不飲水者的患病率高，可能由于睡前大量飲水導致尿液在泌尿系統(tǒng)儲存時間長從而增加患腎結(jié)石的風險[13]。

尿路結(jié)石形成的機理尚未完全闡明，對結(jié)石無理想的預防方法。根據(jù)本研究所得結(jié)果，可以從以下幾個方面展開預防：（1）飲食中的動物蛋白、精制糖增多，纖維素減少可促使上尿路結(jié)石形成，含鈣結(jié)石應(yīng)限制含鈣、草酸成分豐富的食物，含鈣高的食品有牛奶奶制品精白面粉、巧克力、堅果等，含草酸高的食品有濃茶、菠菜、蘆筍等[14]。（2）尿酸結(jié)石不宜食高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、海鮮產(chǎn)品[15-20]。（3）平時應(yīng)多飲水，保持尿量在2 000 mL/d以上。（4）合理的飲食結(jié)構(gòu)、控制體質(zhì)量、加強鍛煉，勞逸結(jié)合。（5）注意在日常生活中將睡前飲水時間提前，并在睡前排空膀胱。

綜上所述，珠海市尿路結(jié)石正呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，中年男性是高發(fā)人群，且吸煙、酗酒、飲食偏咸、偏甜、日常飲水中有加茶葉的習慣以及飲水量不足、有尿石癥家族史、肥胖、食用動物油均是珠海市尿路結(jié)石發(fā)病的危險因素，臨床應(yīng)針對以上因素做好結(jié)石的防治工作。

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（收稿日期：2019-01-08） （本文編輯：周亞杰）