快速康復(fù)理念在股骨頸骨折合并糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

蘇燕 岳俊林 李玉恒

摘要：目的 探討快速康復(fù)理念在股骨頸骨折合并糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果;方法 選取2016年9月—2018年8月收住本科的60例股骨頸骨折合并糖尿病患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用快速康復(fù)理念對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，比較2組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和患者對(duì)護(hù)理的滿意度。 結(jié)果 對(duì)照組與觀察組在髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面比較，對(duì)照組優(yōu)良率為63.3%，觀察組優(yōu)良率為76.7%，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;在滿意度的比較，對(duì)照組滿意率為93.3%，觀察組滿意率為96.7%，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 將快速康復(fù)理念應(yīng)用在股骨頸骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理中，能加速髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù);護(hù)理;糖尿病;股骨頸骨折;圍術(shù)期

中圖分類號(hào)：R683.42 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B ? 文章編號(hào)：1007-2349（2019）07-0084-03

老年人由于各器官功能退化，反應(yīng)能力下降，運(yùn)動(dòng)遲緩，骨質(zhì)疏松脆弱，容易發(fā)生跌倒，股骨頸骨折是老年人常見(jiàn)疾病之一。近年來(lái)，臨床上普遍認(rèn)為股骨頸骨折患者的最佳治療方式為手術(shù)治療[1-2]，通過(guò)手術(shù)治療，可使患者盡早下床活動(dòng)，縮短臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，從而提高患者生存率和生活質(zhì)量。糖尿病是老年人群較為常見(jiàn)的基礎(chǔ)性疾病，也是當(dāng)前外科手術(shù)中較為常見(jiàn)的禁忌證，糖尿病的出現(xiàn)使得患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也明顯增多[3]?？焖倏祻?fù)外科理念是指通過(guò)多學(xué)科合作的方式減少患者圍手術(shù)期生理和心理的壓力，將術(shù)后疼痛等身體不適最小化，該理念涵蓋的范圍廣泛，包括術(shù)前的超前鎮(zhèn)痛、心理關(guān)懷、手術(shù)微創(chuàng)化、術(shù)后早期進(jìn)食、早期下地等[4]。目前快速康復(fù)外科理念在骨科手術(shù)中逐漸興起，研究表明快速康復(fù)外科理念在骨科中的應(yīng)用能夠減少平均住院日并且患者術(shù)后功能恢復(fù)更佳[5]。本科全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨頸骨折中有著廣泛的臨床應(yīng)用，運(yùn)用快速康復(fù)理念針對(duì)股骨頸骨折合并糖尿病患者圍術(shù)期實(shí)施有效的綜合護(hù)理干預(yù)，加快患者的快速康復(fù)，獲得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年9月—2018年8月收治的60 例股骨頸骨折合并糖尿病患者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組男12例，女18例;年齡52～89歲，平均年齡（72.9±9.3）歲。觀察組男10例，女20例;年齡48～90歲，平均年齡（73±9.3）歲。2組年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.01），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即在患者入院后，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)和圍術(shù)期相關(guān)注意事項(xiàng)，配合完成術(shù)前檢查和準(zhǔn)備;做好術(shù)后病情觀察、護(hù)理和出院指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上醫(yī)護(hù)人員以快速康復(fù)理念為指導(dǎo)，給予患者綜合性治療及護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 術(shù)中管理 本次研究的參與人員包括麻醉醫(yī)師和本病區(qū)的所有醫(yī)護(hù)人員，包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后3個(gè)階段。術(shù)中保溫，采用接近體溫的液體沖洗，控制術(shù)中血糖小于12 mmon/L;進(jìn)行液體控制，給予高濃度氧氣吸入，避免使用導(dǎo)尿管，仔細(xì)止血，微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中靜脈和局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸。

1.2.2.2 血糖控制 患者在圍術(shù)期間血糖的高低可以直接影響骨折術(shù)后切口的愈合效果[6]。圍手術(shù)期把血糖控制在8.0～10.0 mmol/l之間，以保證手術(shù)成功率，促進(jìn)骨折恢復(fù)，減少并發(fā)癥。醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)與患者及家屬的溝通、交流，解釋降糖藥物或胰島素使用的作用和目的，提高患者對(duì)自己疾病的認(rèn)識(shí)度。使用降糖藥物或胰島素治療時(shí)密切監(jiān)測(cè)血糖的變化，注意低血糖反應(yīng)。

1.2.2.3 飲食指導(dǎo) 飲食控制是治療糖尿病的基礎(chǔ)[7]，而股骨頸骨折患者需要進(jìn)食大量高熱量食物以補(bǔ)充身體所需的必要能量，以促進(jìn)傷口快速愈合?；颊邞?yīng)定時(shí)、定量、定餐，每日3餐分配為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。在護(hù)理過(guò)程中，由于病人生活習(xí)慣及飲食方式不同，飲食較難控制，護(hù)士要嚴(yán)格觀測(cè)患者飲食，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，通過(guò)每日監(jiān)測(cè)血糖等方式，使患者及其家屬了解到飲食對(duì)于控制血糖，促進(jìn)骨折愈合的重要性。入院前評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，術(shù)前1 d不禁食，術(shù)前3h允許口服5%葡萄糖溶液（不超過(guò)250 mL，禁止其他食物和水的攝入）術(shù)前1 d口服非甾體止痛藥。術(shù)后若無(wú)惡心、嘔吐感，即使無(wú)食欲，也鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早進(jìn)食，半流質(zhì)飲食逐步過(guò)渡到普食。

1.2.2.4 功能鍛煉 外科醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師、患者四方共同制定康復(fù)計(jì)劃，充分了解患者的預(yù)期，將患者術(shù)后注意事項(xiàng)、功能鍛煉的方法進(jìn)行宣教。術(shù)后加強(qiáng)呼吸鍛煉，限制術(shù)后液體輸入量，采取多模式鎮(zhèn)痛使患者在無(wú)痛狀態(tài)下早期活動(dòng)、下床。手術(shù)后患肢外展20～30°保持中立位，兩腿間置三角枕;手術(shù)當(dāng)天麻醉消失后即可進(jìn)行股四頭肌舒縮鍛煉，踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動(dòng)。術(shù)后24 h可鼓勵(lì)患者半坐位或坐位，繼續(xù)進(jìn)行患肢股四頭肌舒縮活動(dòng)，并指導(dǎo)患者將患肢足跟朝著臀部滑動(dòng)，屈曲髖部，并保證足尖向前，保持髖部屈曲5 s以后再回到原位，每日訓(xùn)練2～3組，每組20次[1]。術(shù)后第1天輔以足底A-V泵治療，每日2 h，連續(xù)7到10 d，可有效減輕患者術(shù)肢腫脹，預(yù)防下肢深靜脈血栓。術(shù)后1～3天可下床站立、行走，下床前先搖高床頭，注意髖關(guān)節(jié)屈曲<90°，再移至床邊適應(yīng)，若無(wú)不適在責(zé)任護(hù)士與家屬協(xié)助下扶助行器下床行走[6]。為預(yù)防跌倒，功能恢復(fù)鍛煉應(yīng)堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則，切不可強(qiáng)行運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)防護(hù)，以免發(fā)生意外，影響愈合。

1.2.2.5 預(yù)防感染 入院后遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者每日用莫匹沙星外用劑涂擦鼻腔，快速手消外擦趾間，術(shù)前1天用洗必泰進(jìn)行皮膚清潔。

1.2.2.6 出院指導(dǎo) 保持良好的心態(tài)，勞逸結(jié)合，合理飲食;6周內(nèi)禁忌屈髖超過(guò)90度、髖關(guān)節(jié)超過(guò)中線的活動(dòng);扶雙拐或助行器6周，然后改用手杖，步行時(shí)先邁健側(cè)，上樓時(shí)健側(cè)先上，下樓時(shí)患側(cè)先下;定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及方法 統(tǒng)計(jì)2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和患者的滿意度。滿意度分為入院、住院和出院護(hù)理三大塊，總分100 分，得分≥ 90 分為滿意，60 ≤得分<90為一般滿意，得分<60 分為不滿意，計(jì)算2組患者的滿意率。滿意率=（滿意+ 一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.01，即P<0.01 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.01表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的比較 2組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)結(jié)果 對(duì)照組為63.3%，觀察組為76.7%。2組間髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2 2組患者臨床滿意率比較 2組滿意度比較結(jié)果：對(duì)照組滿意度為93.3%，觀察組為96.7%。2組間滿意率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)過(guò)程中需要進(jìn)行較大范圍的軟組織剝離，還有骨組織的切割磨銼等處理。術(shù)后除了顯性失血外往往伴有大量的隱性失血。術(shù)前禁食水、恐懼情緒、術(shù)中失血以及術(shù)后的疼痛、圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)、圍手術(shù)期水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、低氧血癥、臥床等都是影響患者恢復(fù)的因素。因此國(guó)內(nèi)行全髖關(guān)節(jié)置換的患者術(shù)后平均住院日較長(zhǎng)[8]。

股骨頸骨折合并糖尿病患者相較于其他患者，更容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，這對(duì)治療效果十分不利。上呼吸道、口腔及尿路存在大量定植菌，對(duì)股骨頸骨折合并糖尿病患者術(shù)前進(jìn)行鼻腔、皮膚護(hù)理，術(shù)后盡早拔除管道都是防止感染而采取的預(yù)見(jiàn)性措施。糖尿病與股骨頸骨折兩項(xiàng)疾病在控制與恢復(fù)方面相互制約，相互作用，糖尿病患者血糖控制的基礎(chǔ)是飲食，而股骨頸骨折患者需要進(jìn)食大量高熱量食物以補(bǔ)充身體所需的必要能量，以促進(jìn)傷口快速愈合。同時(shí)，骨折會(huì)對(duì)患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響[9]，使血糖控制難度加大。

股骨頸骨折患者術(shù)后早期下床活動(dòng)是FTS的重要護(hù)理措施，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的最終目標(biāo)是最大可能地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。根據(jù)個(gè)體差異，制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，并教會(huì)患者及家屬康復(fù)鍛煉方法，發(fā)放康復(fù)鍛煉手冊(cè)，將康復(fù)計(jì)劃告知患者及家屬，可使家屬配合醫(yī)護(hù)人員正確督導(dǎo)患者盡早正確進(jìn)行功能鍛煉，最大限度恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，盡早下床活動(dòng)，減少住院及臥床時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，滿意度較高。表明快速康復(fù)外科理念護(hù)理可以降低股骨頸骨折合并糖尿病行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念護(hù)理可降低股骨頸骨折合并糖尿病行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

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