針刺得氣-深淺-疾病之間的關(guān)系探討

雷融

摘要：針刺得氣-深淺-疾病之間關(guān)系密切，既相互影響，又相互為依據(jù)，通過從經(jīng)典出發(fā)，以現(xiàn)代針灸醫(yī)學(xué)研究為依據(jù)，結(jié)合筆者的臨床實(shí)踐，淺談針刺得氣-深淺-疾病之間的關(guān)系，以期為針灸臨床工作者掌握針刺深淺的方法提供思路。

關(guān)鍵詞：針刺得氣;針刺深淺;疾病

中圖分類號：R245.3 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? 文章編號：1007-2349（2019）07-0071-03

針灸治療疾病的療效，常建立在得氣的基礎(chǔ)上，很多學(xué)者認(rèn)為，針灸治療某疾病是否取得較好的療效，常取決于是否“得氣”?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》曰：“用針之類，在于調(diào)氣。”《類經(jīng)》也云：“用針之道，以氣為主?！薄鹅`樞·九針十二原》則強(qiáng)調(diào)：“為刺之要，氣至而有效。[1]《標(biāo)幽賦》：“氣速至而速效，氣遲至而不治。[2]黃曉卿在“得氣” 現(xiàn)象與針效關(guān)系的初步觀察的研究中，明確指出了針刺得氣后的針刺效果好于無得氣。而得氣與否與很多因素相關(guān)，但與針刺的深淺關(guān)系尤為密切。

1 得氣與針刺深淺之間的關(guān)系

1.1 針刺部位、深淺與得氣的關(guān)系 針刺的深淺首先取決于針刺的部位。如《針灸聚英》中所云：“或問穴針入幾分……若肌肉厚實(shí)處則可深，淺薄處則宜淺?！币话慵∪鉁\薄，或內(nèi)有重要臟器之處的腧穴要淺刺;肌肉豐厚之處的腧穴，則宜適當(dāng)?shù)纳畲?。如頭皮、面部、胸部、背部、四肢末端處的腧穴須淺刺，而手臂、腿部、臀部、腰骶部的腧穴可適當(dāng)深刺。而不同部位“得氣”的針刺的深淺也各不相同。林昭庚等[4]研究表明頭部的得氣深度比軀干、上肢、下肢的得氣深度淺。《國外醫(yī)學(xué)：中醫(yī)中藥分冊》針刺療法中得起深度的研究[5]表明頭部穴位得起深度，淺于軀干和四肢。頭部穴位得氣深度的標(biāo)準(zhǔn)差為±0.1 cm，軀干和四肢穴位得氣深度的標(biāo)準(zhǔn)差為±0。2 cm。王瑩等[6]研究發(fā)現(xiàn)軀干、四肢等肌肉較厚的部位進(jìn)行針灸治療時，發(fā)現(xiàn)針刺深度至少達(dá)到 1.3寸時更容易出現(xiàn)傳導(dǎo)的得氣現(xiàn)象;頭面部、頸部等肌肉較薄的部位進(jìn)行針灸治療時發(fā)現(xiàn)針刺深度至少達(dá)到 0.8 寸時容易出現(xiàn)傳導(dǎo)。

1.2 腧穴深度與針刺深度與安全深度 穴位的深度可以分為絕對深度和相對深度，絕對深度是指從穴位的體表定位點(diǎn)到穴位中心點(diǎn)的距離，相對深度是指從穴位的體表定位點(diǎn)到穴位的不同功能層次的距離即針刺的深度[7]。腧穴的深度和針刺的深度都是以針感為依據(jù)，每個穴位在針刺至不同的深度時，其針感是不同的，剛破皮時為少許的刺痛感，往下刺入，針感開始為酸脹、沉重，并逐漸加強(qiáng)，甚則出現(xiàn)過電感，傳導(dǎo)感，此段為最佳針感區(qū)，黃建軍等[8]將其視為腧穴的深度。再繼續(xù)深刺則針感減弱或消失，即視為超越了腧穴，偏離了經(jīng)絡(luò)。但不管是腧穴深度還是針刺深度，都應(yīng)該是在腧穴的安全深度范圍內(nèi)的。古代對針刺安全深度早有論述，如人迎穴的針刺深度據(jù)《針灸甲乙經(jīng)》記載：“刺入四分，過深不幸殺人?！爆F(xiàn)代對針刺安全深度也多有研究。嚴(yán)振國等[9]提出：針刺安全深度=危險(xiǎn)平均深度×80%，這一公式;楊松堤[10]采用：安全深度≤危險(xiǎn)深度×75%的計(jì)算公式，為針刺安全深度提供參考依據(jù)。許宇飛等[11]運(yùn)用MRI測量承泣穴和睛明穴的解剖結(jié)構(gòu)、針刺安全角度和深度，研究承泣穴和睛明穴的針刺安全性;劉麗[12]應(yīng)用 CT 成像測量風(fēng)池穴安全進(jìn)針深度的研究;梁建成等[13]應(yīng)用彩色多普勒超聲影像，測量肩井穴的針刺安全深度。

1.3 針刺的深度與針感的關(guān)系 如上所述，腧穴的深度和針刺的深度都是以針感為依據(jù)，每個穴位在針刺至不同的深度時，其針感是不同的。《靈樞·九針十二原》 曰：“刺之要，氣至而有效”。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，得氣是針刺取得療效的關(guān)鍵，而針感是評判得氣的重要指標(biāo)。Choi等[14]比較了淺刺、深刺對機(jī)體得氣感及痛閾的影響，發(fā)現(xiàn)深刺引起得氣感及提高痛閾方面優(yōu)于淺刺。針感包括施針者的針感和患者的針感。針感即針下得氣的感覺?；颊叩牡脷飧蟹譃椋核?、麻、重、脹、痛、傳導(dǎo)感等不同的感覺。有研究表明針刺刺激到肌肉時，引起的多為酸脹感;針刺刺激到血管時，引起的多是痛感;刺激神經(jīng)時多引起麻感;刺激肌腱、骨膜多引起酸感。[15-17]Park等[18]利用超聲成像觀察針刺不同深度得氣情況，發(fā)現(xiàn)針尖到達(dá)皮膚表面及真皮下緣等淺層組織時以刺痛感為主;而深度在超過血管外筋膜約 2 mm 處及肌筋膜 15 mm 處等深層組織時，主要以沉、鈍、重、放射及電擊感為主。也就是說當(dāng)針刺到人肢體不同層面時，可以得到患者不同的針感，這為施針者在臨床操作時判斷針刺深度提供了依據(jù)。施針者的針感指的是，施針者在針刺時通過毫針感受到的患者的得氣感，分為：松、緊、滯澀感、抵觸感、跳動感和落空感。施針者可通過手下的觸感，判斷患者是否得氣，判斷是否穿透皮膚肌肉刺入患者臟器，故施針者準(zhǔn)確判斷自己的針下之感，即可準(zhǔn)確把握針刺深度，提高臨床療效，同時避免針刺意外的發(fā)生。

2 疾病與得氣之間的關(guān)系

針刺是否得氣除了與針刺的深淺關(guān)系密切之外，與疾病本身的影響也密不可分。不同疾病對針刺得氣會產(chǎn)生影響。如患者合并糖尿病出現(xiàn)周圍神經(jīng)退行性變，皮膚敏感性降低，故導(dǎo)致針刺“得氣”明顯少于其他患者，中風(fēng)的患者，出現(xiàn)肢體肌肉癱瘓，運(yùn)動感覺減弱，同時四肢針刺敏感度也減弱，故針刺“得氣”也明顯少于其他患者;而頭痛的患者，由于頭面部血管豐富，感受器分布密集，則針刺得氣率較高。王瑩等[6]研究表明關(guān)節(jié)炎患者疼痛閾值降低，疼痛敏感性增強(qiáng)，針刺得氣率高于僅患有腰椎間盤突出的患者;關(guān)節(jié)炎患者在接受針刺治療過程中的穴位得氣率明顯高于糖尿病患者。林昭庚等[4]研究表明有神經(jīng)質(zhì)與過敏體質(zhì)的患者得氣深度較一般患者淺;重病患者如中風(fēng)后遺癥或癌癥其得氣深度較一般患者深。

3 疾病與針刺深淺的關(guān)系

3.1 疾病性質(zhì)與針刺深淺的關(guān)系 針刺的深淺與疾病的性質(zhì)關(guān)系密切，疾病在表在里，在筋在肉，在皮在骨;疾病屬陰屬陽，屬寒屬熱，屬虛屬實(shí)都會指導(dǎo)施針的深淺?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論六十二》曰：“病在肉，調(diào)之分肉;病在筋，調(diào)之筋;病在骨，調(diào)之骨?！?《靈樞·官針第七》云：“疾淺針深，內(nèi)傷良肉……病深針淺，病氣不瀉”。故病淺則刺淺，病深則刺身，讓毫針在這些相應(yīng)的組織中取氣調(diào)氣，使針直達(dá)病所?！鹅`樞·終始》載有：“脈實(shí)者，深刺之。… …脈虛者，淺刺之?！薄巴床≌?，陰也……深刺之，……癢者，陽也，淺刺之?！?故辨別疾病性質(zhì)對知道臨床針刺深淺有十分重要的意義，如若不分性質(zhì)，對某一腧穴所刺深度不知變通，就會導(dǎo)致“疾淺針深，內(nèi)傷良肉… …病深針淺，病氣不瀉”的后果。例如：治療痛經(jīng)，此病多由感受寒邪，寒凝血瘀，邪氣入深而至。其病在陰分，屬寒，故臨床上多采用深刺法;而治療面癱，此病多由風(fēng)邪外襲，初病邪氣表淺，故臨床上多采用淺刺法。

3.2 相同穴位不同針刺深度對同一疾病的治療作用 相同的穴位針刺深度不同時，往往會對療效產(chǎn)生較大的影響。趙宏等[19]取條口穴治療肩周炎，發(fā)現(xiàn)深刺 40 mm 至承山穴療效明顯優(yōu)于其他淺刺對照組;別宗霖[20]研究顯示深剌太陽穴和淺刺太陽穴都能有效的減少服用止痛藥的次數(shù)，其中深刺太陽穴較淺刺太陽穴效果更佳。和嵐等[21]研究發(fā)現(xiàn)深刺下關(guān)穴至蝶顎神經(jīng)節(jié)（約 6 cm）治療三叉神經(jīng)痛療效優(yōu)于常規(guī)針刺（約3 cm）;許軍峰[22]采用深刺和淺刺對丙酸睪酮所致前列腺增生癥（BPH）大鼠模型進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示深刺對實(shí)驗(yàn)性BPH大鼠的干預(yù)作用好于淺刺方法。蔣亞秋[23]選擇不同深度針刺治療腰椎間盤突出癥，結(jié)果顯示深刺組療效明顯由于淺刺組。

3.3 相同穴位不同針刺深度可治療不同的疾病 針刺同一個穴位時，進(jìn)針不同的深度，?？梢援a(chǎn)生不同的治療作用。董景昌[24]臨床發(fā)現(xiàn)針刺深淺不同，所治病癥有別，以足三里為例，提出“若針刺五分至一寸治腿部疾病;若針一寸半至二寸治療胃腸病;若治療心臟病、氣喘病則至少針二寸以上;若治療頭面疾病則要針二寸半以上?！睂τ谘康难ㄎ?，若疾病為腰肌勞損，則選用常規(guī)針刺即可，若疾病為根性坐骨神經(jīng)痛，則針刺深刺達(dá)神經(jīng)干療效優(yōu)于常規(guī)針刺[25]，若為局部帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛，采取局部穴位多針淺刺法療效更優(yōu)[26]。

4 小結(jié)

綜上所述，針刺得氣-深淺-疾病之間關(guān)系密切，針刺治療疾病的療效取決于針刺得氣，而針刺得氣又取決于針刺的深淺，且與疾病本身關(guān)系緊密，包括疾病的部位、性質(zhì)等都會影響針刺得氣和針刺深淺。但不管如何，針刺深度，針刺得氣都必須建立在針刺安全的基礎(chǔ)上，穴位的針刺深度<腧穴深度<針刺安全深度，也就是說針刺的深度必須要在安全范圍內(nèi)，不超出腧穴本身的范圍，根據(jù)取穴部位，所治療的疾病，不同層次得氣的針感合理的選擇。

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（收稿日期：2019-03-11）