刃針配合易罐治療第三腰椎橫突綜合征的療效及對(duì)患者JOA評(píng)分的影響

李文純 馮少玲

摘要：目的 探討刃針配合易罐治療第三腰椎橫突綜合征臨床療效。方法 選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例第三腰椎橫突綜合征患者，隨機(jī)分為2組，治療組以刃針配合易罐治療，對(duì)照組以刃針治療，分別在治療前、治療3次后進(jìn)行評(píng)定，觀察其JOA 評(píng)分、總有效率。結(jié)果 治療組與對(duì)照組在JOA 評(píng)分、總有效率相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 刃針配合易罐治療第三腰椎橫突綜合征能明顯改善患者腰痛癥狀，患者容易接受，值得推廣。

關(guān)鍵詞：刃針;易罐;第三腰椎橫突綜合征

中圖分類號(hào)：R245.3 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B ? 文章編號(hào)：1007-2349（2019）07-0052-02

第三腰椎橫突綜合征發(fā)病率高，約占臨床腰痛疾病的60%，常以體力勞動(dòng)者多見[1]。第三腰椎橫突綜合征不但給患者帶來了極大的痛苦，降低了患者的生活工作質(zhì)量，還給社會(huì)帶來了巨大負(fù)擔(dān)。本研究旨在觀察刃針配合易罐治療第三腰椎橫突綜合征的臨床療效，為臨床治療提供新的思路方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ?60例患者全部來自廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院康復(fù)科或治未病科2018 年1月至2018年12月間確診為第三腰椎橫突綜合征的患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（P>0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定①或有外傷史，或長(zhǎng)期不正確姿勢(shì)工作的勞損史;②一側(cè)或雙側(cè)腰部固定位置疼痛，可有下肢牽扯痛;③第三腰椎橫突處壓痛明顯，可扣及條索狀硬結(jié);④X線片可提示腰三橫突肥大畸形、雙側(cè)不對(duì)稱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在18-60歲;③近1周內(nèi)未接受腰椎相關(guān)治療;④同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有心腦肝腎等器官疾病生命體征不平穩(wěn)者;②疑有或己確診結(jié)核、腫瘤者;③嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者;④造血系統(tǒng)異常者;⑤精神病患者或妊娠期婦女;⑥治療部位有嚴(yán)重皮膚疾患者。

1.5 剔除及脫落病例標(biāo)準(zhǔn) ①納入治療后，因個(gè)人主觀或其它不可抗力因素停止治療3次及以上者;②不能遵守研究過程中基本規(guī)則，影響研究的可行性和安全性;③發(fā)生嚴(yán)重不良事件。

1.6 治療方法

1.6.1 治療組

1.6.1.1 刃針治療 體位：患者俯臥位。治療點(diǎn)：在第三腰椎橫突及周圍、臀部臀上皮神經(jīng)所過處觸壓，找出最明顯2～3個(gè)疼痛點(diǎn)。刃針操作：常規(guī)消毒后，選用0.5mm*40mm（樂灸牌刃針）一次性刃針，于第三腰椎橫突及周圍痛點(diǎn)垂直刺入皮膚，逐層到橫突骨面上，進(jìn)行縱橫剝離，再將針移向橫突的尖端進(jìn)行切開剝離。刃針垂直刺入臀部疼痛點(diǎn)處，逐層進(jìn)行縱行切割3～5下。每天1次，連續(xù)治療3天，治療3次后統(tǒng)計(jì)療效。

1.6.1.2 易罐治療 待刃針治療后，常規(guī)消毒腰部，于患者腰部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)將7.5cm*7.5cm（祝浩康牌）易罐輕輕用力壓下，兩側(cè)膀胱經(jīng)各留置易罐3個(gè)，以患者不疼痛、單手不能將易罐取下為宜，拔罐后，囑患者帶罐做腰部的屈伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每個(gè)方向各做3-5次運(yùn)動(dòng)，5-10min取下。

1.6.2 對(duì)照組 治療方法同治療組中的刃針治療。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 腰椎JOA評(píng)分 參照1984年日本骨傷學(xué)會(huì)制定的JOA癥狀評(píng)分系統(tǒng)，包括自覺癥狀、臨床檢查和日常生活活動(dòng)能力。

1.7.2 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。痊愈：無腰痛，第三腰椎橫突無壓痛，功能活動(dòng)正常;顯效：輕度腰痛，第三腰椎橫突部輕度壓痛，功能活動(dòng)少受限;有效：腰痛減輕，第三腰椎橫突壓痛減輕，功能活動(dòng)改善;無效：癥狀體征無變化。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);組間、組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后JOA評(píng)分比較 見表2。

2.2 2組治療后臨床療效比較 見表3。

3 討論

袓國(guó)醫(yī)學(xué)中對(duì)第三腰椎橫突綜合征并無病名記載，它可以歸屬于中醫(yī)“腰痹”、“腰痛”的范疇[3]。本病或因感受外邪，侵襲腰部，阻遏經(jīng)脈，氣血運(yùn)行受阻，或因外傷后，氣滯血瘀，或因肝腎虧虛，腰脈失養(yǎng)而致。關(guān)于本病的治療，《證治匯補(bǔ)》中有“唯補(bǔ)腎為先，標(biāo)急則治標(biāo)”，本病屬本虛標(biāo)實(shí)，治療方法有針灸推拿、中藥內(nèi)服外敷等。

刃針療法源自于古代九針，是從“古九針”中的圓針、提針、鈹針演變而來，并與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合，在針刀的基礎(chǔ)上進(jìn)一步改良，結(jié)合具有穿刺、切開的功能，具有療效確切、安全微創(chuàng)、疼痛較輕、適應(yīng)癥廣等優(yōu)點(diǎn)[4，5]。它以經(jīng)筋理論為主要指導(dǎo)理論，以“以痛為腧”為進(jìn)針部位。操作手法上，刃針體現(xiàn)了經(jīng)筋病中“刺筋”并對(duì)其進(jìn)行了進(jìn)一步的發(fā)展[6]。

易罐是根據(jù)拔火罐的原理，使用硅橡膠材料加以納米科技制作的，使用時(shí)不必借火點(diǎn)燃及借用其他工具，能夠隨意吸拔在身體、四肢關(guān)節(jié)皮膚上的工具。易罐療法作為一種新型中醫(yī)特色療法，具有輕便易攜帶、安全、吸拔力強(qiáng)、可隨意變形、配合整體運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)。[7，8]。

本研究采用刃針消除局部痛點(diǎn)配合易罐整體運(yùn)動(dòng)治療第三腰椎橫突綜合征，局部與整體治療的相結(jié)合，臨床療效滿意，為選擇有效的治療方法提供新的思路，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-03-04）