溫陽(yáng)通便方聯(lián)合艾灸腧穴治療陽(yáng)虛型功能性便秘患者的臨床觀(guān)察

卜思媛 于永鐸

摘要：目的 觀(guān)察溫陽(yáng)通便方聯(lián)合艾灸腧穴治療陽(yáng)虛型便秘的臨床療效，并討論其作用機(jī)理。方法 按照隨機(jī)分配的原則將46例患者分為2組，治療組口服溫陽(yáng)通便方加減配合艾灸腧穴同治，對(duì)照組采用乳果糖口服溶液進(jìn)行治療，對(duì)比觀(guān)察2種不同方案的臨床療效。結(jié)果 2組中醫(yī)癥狀積分改善上具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 溫陽(yáng)通便方聯(lián)合艾灸腧穴治療陽(yáng)虛型便秘具有明顯的臨床療效，可以推廣用于臨床。

關(guān)鍵詞：功能性便秘;中醫(yī);艾灸;臨床觀(guān)察

中圖分類(lèi)號(hào)：R245.81 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B ? 文章編號(hào)：1007-2349（2019）07-0026-02

功能性便秘是以糞便干結(jié)、排便困難或不盡感以及排便次數(shù)減少等為主要表現(xiàn)的一種常見(jiàn)病癥。國(guó)內(nèi)便秘的流行病學(xué)調(diào)查為 3%～17%，顯示男女比例為 1∶1.32[1]，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高。由于病程較長(zhǎng)，癥狀通常反復(fù)發(fā)作，給患者帶來(lái)身體、心理、經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，對(duì)患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重的影響。中醫(yī)根據(jù)便秘的癥狀分為冷秘、熱秘、氣秘、虛秘等。通過(guò)對(duì)2017年12月—2018年12月間進(jìn)行門(mén)診或住院治療的便秘患者按照評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)選出脾腎陽(yáng)虛型便秘患者46例，通過(guò)口服溫陽(yáng)通便方配合艾灸腧穴治療，并與對(duì)照組進(jìn)行療效比較，療效滿(mǎn)意，并通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析研究，得出溫陽(yáng)通便方聯(lián)合艾灸腧穴治療陽(yáng)虛型便秘有明顯的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來(lái)源于2017年12月—2018年12月在本院進(jìn)行門(mén)診或住院治療的46名脾腎陽(yáng)虛型功能性便秘患者，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組23例。治療組中男16例，女7例;年齡48～68歲，平均（57.91±13.201）歲;病程（48.22±31.889）月。對(duì)照組男14例，女9例;年齡47～66歲，平均（56.83±12.579）歲;病程（45.48±27.910）月。2組性別、年齡，病程及病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]便秘（陽(yáng)虛秘）辨證分型。主癥：大便干或不干，排出困難。次癥：小便清長(zhǎng)，面色白，四肢不溫，腹中冷痛，或腰膝酸冷。舌脈：舌淡苔白，脈沉遲。以上主癥具備，兼?zhèn)?項(xiàng)次癥者，結(jié)合舌脈即可診斷。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 借鑒羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）大便難解，力排不出，或便質(zhì)干硬狀如羊糞，且有時(shí)有便感但排不凈;（2）便次小于3次/周，量小于35 g/天或25%以上的概率有排出困難;（3）胃腸傳導(dǎo)或結(jié)腸傳導(dǎo)時(shí)間增加。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合便秘診斷，中醫(yī)證型屬冷秘，排除因炎癥性腸病、腫瘤等各種疾病造成腸腔梗阻、狹窄而導(dǎo)致的便秘。排除穴位處皮膚破損及嚴(yán)重心肝腎功能不全患者。

1.3 治療方法 2組在治療期間均需保證生活規(guī)律，多飲水，暢情志，避免食用刺激性、不凈、油膩食物。療程結(jié)束后進(jìn)行療效比較。

1.3.1 治療組 遵醫(yī)囑口服溫陽(yáng)通便方加減湯劑并配合艾灸腧穴治療。中藥方劑溫陽(yáng)通便方為主方，組成：肉蓯蓉30 g，肉桂15 g，桑葚子20 g，黃精30 g，黃芪30 g，升麻10 g，枳殼30 g，枳實(shí)15 g，瓜蔞仁15 g，郁李仁10 g，黑芝麻20 g，升麻10 g，棗仁30 g，水煎400 mL，日1劑，早晚分服。艾灸穴位選取天樞（雙）和大腸腧（雙）穴位進(jìn)行艾盒溫和灸，每次30 min，隔日1次，15 d為1療程。

1.3.2 對(duì)照組 選用利動(dòng)乳果糖口服溶液（商品規(guī)格：66.7%100 mL，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20065730，生產(chǎn)企業(yè)：北京韓美藥品有限公司）口服。日3次，每次10 mL，15 d為1療程。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 參照《中國(guó)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定積分評(píng)定表評(píng)估2組治療前后中醫(yī)癥狀積分。并參照該積分評(píng)定定制綜合療效標(biāo)準(zhǔn)。療效指數(shù)（%）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分*100%。顯效：癥狀、體征明顯改善，指數(shù)≥70%;有效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤指數(shù)<70%;無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善，指數(shù)<30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩樣本均數(shù)比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，定性資料用卡方檢驗(yàn)。如不符合正態(tài)分布，采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。2組總有效率比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

2.2 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分改變比較 治療后2組組內(nèi)比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，治療組和對(duì)照組的（P<0.05），說(shuō)明2組治療前后中醫(yī)癥狀改變方面具有顯著差異;治療后治療組和對(duì)照組組間比較，（P<0.05），有顯著性差異，認(rèn)為治療組的中醫(yī)癥狀積分的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

2.3 安全性觀(guān)察與評(píng)價(jià) 對(duì)納入的便秘患者治療前后進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查及相關(guān)化驗(yàn)檢查，均未出現(xiàn)異常，服藥過(guò)程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

便秘，自中醫(yī)古籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有提及，對(duì)其稱(chēng)為“大便難”、“閉”、“后不利”。陽(yáng)虛是中醫(yī)便秘病中的一個(gè)證型，便秘由腸道失司所致，病位在大腸，陽(yáng)虛秘的病機(jī)在于腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，陰寒內(nèi)生，腸道失于溫潤(rùn)，加之陽(yáng)氣不足，推動(dòng)失職，從而導(dǎo)致陽(yáng)虛秘的發(fā)生。本觀(guān)察通過(guò)湯藥口服與艾灸結(jié)合治療冷秘患者。艾葉性苦、辛、溫，燃燒時(shí)具有溫經(jīng)散寒，行氣活血，通絡(luò)止痛的功效。 選取天樞、大腸腧，取義俞募配穴法，便秘病位在大腸，天樞為大腸募穴，大腸腧?yàn)榇竽c俞穴。溫陽(yáng)通便方中肉蓯蓉、黃芪為君藥，補(bǔ)腎溫陽(yáng)，益氣潤(rùn)腸為本方基底;肉桂引火歸元，黃精補(bǔ)氣為臣藥;桑葚子、升麻、枳殼、枳實(shí)、瓜蔞仁、黑芝麻中辛熱溫陽(yáng)與健脾補(bǔ)腎潤(rùn)腸藥合用，溫陽(yáng)通便，助君臣補(bǔ)而不滯，溫而不燥，佐以助行;升麻升陽(yáng)舉陷，大棗甘緩和中，二藥合用，共為使藥，以防導(dǎo)瀉太過(guò)，降中有升，調(diào)和諸藥。內(nèi)服中藥湯劑，配合艾灸外治，溫潤(rùn)并用，精血并補(bǔ)。整體治療方案溫陽(yáng)通便，調(diào)和陰陽(yáng)，最終起到如春來(lái)冰破，腸道通暢的作用，此方法用于治療陽(yáng)虛型功能性便秘患者，安全有效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈峰，周惠清，隴光榆，等.上海市社區(qū)成年居民功能性便秘的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志，2012，33（3）：296-300.

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[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組.我國(guó)慢性便秘的診治指南（草案）[J].中華消化雜志，2002（11）：43-46.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

（收稿日期：2019-02-14）