超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根阻滯治療神經(jīng)根型頸椎病的療效

周蜜娟　周平輝　章榮　易小荷　李威

摘要：目的? 探討超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根阻滯治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法? 選擇2017年1月～2018年9月我院收治的神經(jīng)根型頸椎病患者56例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組28例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)解剖定位法行頸椎旁神經(jīng)根阻滯，觀察組在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行頸神經(jīng)根阻滯治療，比較兩組阻滯前和阻滯后1周的視覺模擬評(píng)分（VAS）、阻滯后2周的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果? 阻滯前兩組VAS疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;阻滯后1周，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組[（1.46±1.15）分vs（3.12±0.76）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組優(yōu)良率為89.29%，高于對(duì)照組的64.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的7.14%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根阻滯治療神經(jīng)根型頸椎病具有較好的臨床療效，安全性高。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)根型頸椎病;超聲引導(dǎo);神經(jīng)根阻滯

中圖分類號(hào)：R681.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.14.031

文章編號(hào)：1006-1959（2019）14-0101-03

Abstract：Objective? To investigate the clinical efficacy of ultrasound-guided cervical nerve root block in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy. Methods? A total of 56 patients with cervical spondylotic radiculopathy admitted to our hospital from January 2017 to September 2018 were randomly divided into observation group and control group， 28 cases in each group. The control group underwent cervical vertebral nerve root block with traditional anatomical localization. The observation group underwent ultrasound-guided cervical nerve root block. The visual analogue scale （VAS） and resistance of the two groups were compared before and 1 week. Clinical efficacy and incidence of adverse reactions after 2 weeks of lag. Results? There was no significant difference in the VAS pain scores between the two groups （P>0.05）. The resistance was 1 week， and the VAS score of the observation group was lower than that of the control group [（1.46±1.15） points vs. （3.12±0.76） points ]， the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of the observation group was 89.29%， which was higher than that of the control group 64.29%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 0， which was lower than 7.14% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion? Ultrasound-guided cervical nerve root block has a good clinical effect and high safety in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy.

Key words：Cervical spondylotic radiculopathy;Ultrasound guidance;Nerve root block

神經(jīng)根型頸椎病（cervical spondylotic radiculopathy）是頸椎病中最常見的類型，約占頸椎病的60%～70%[1，2]。隨著電子產(chǎn)品廣泛應(yīng)用以及生活方式變革，其發(fā)病率逐年增加，且呈年輕化特點(diǎn)[3]。臨床主要表現(xiàn)為頸肩部僵硬、疼痛，頸部活動(dòng)受限，單側(cè)或雙側(cè)上肢疼痛、麻木等癥狀，嚴(yán)重影響日常工作和生活質(zhì)量。常用治療方法包括牽引、理療、口服藥物、針灸推拿等，但部分患者上肢頑固性疼痛經(jīng)上述方法綜合治療后，效果仍欠佳。超聲影像可直接探及頸神經(jīng)根及其較大神經(jīng)分支，為可視化頸神經(jīng)根靶點(diǎn)注射提供治療依據(jù)[4]。本文主要探討超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根阻滯治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2017年1月～2018年9月自貢市第一人民醫(yī)院收治住院的頸椎病患者58例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各28例。對(duì)照組中男12例，女16例;年齡35～72歲，平均年齡（52.64±9.76）歲;病程7～45 d，平均病程（19.67±10.68）d。觀察組中男13例，女15例;年齡33～71歲，平均年齡（52.25±10.11）歲;病程10～45 d，平均病程（21.85±10.94）d。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合患者癥狀、體征和影像學(xué)檢查符合神經(jīng)根型頸椎病診斷;②所有患者均已接受過>1周的常規(guī)治療，包括靜脈或口服非甾體類抗炎藥、激素類藥，進(jìn)行理療、牽引及針灸推拿等，但VAS評(píng)分≥6分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①穿刺局部軟組織或全身性感染;②出凝血功能異常者;③合并腫瘤、結(jié)核、糖尿病及其他存在激素應(yīng)用禁忌者;④合并心腦血管、肝、腎等嚴(yán)重疾病及精神障礙者。

1.3治療方法

1.3.1觀察組? 給予超聲引導(dǎo)下行頸神經(jīng)根阻滯治療。操作地點(diǎn)為彩超室，所有患者取仰臥位，頸部后墊薄枕，頭偏向健側(cè)，常規(guī)皮膚消毒、鋪洞巾。采用超聲診斷儀（西門子ACUSON S3000美國(guó)），使用高頻線陣探頭。探頭涂以耦合劑并用無菌手套包繞，探頭長(zhǎng)軸和胸鎖乳突肌垂直，順次定位C7橫突（山坡樣影像）、C6橫突（城垛樣影像）、C5橫突（雙峰征），神經(jīng)表現(xiàn)為橢圓形或者圓形的低回聲團(tuán)，C7神經(jīng)位于后結(jié)節(jié)的前方，C5、C6神經(jīng)在橫突前后結(jié)節(jié)之間走行（圖1～圖3）。解剖位置確定后，采取平面內(nèi)穿刺技術(shù)，在探頭正中部位進(jìn)針，超聲下穿刺針呈高回聲影像，在超聲的動(dòng)態(tài)觀察下當(dāng)針尖接近神經(jīng)時(shí)（圖4），回抽無腦脊液或者血液后，每節(jié)段注入局麻藥物混合液約3 ml，并觀察藥液擴(kuò)散情況和患者生命體征變化。

1.3.2對(duì)照組? 給予傳統(tǒng)解剖定位法行頸椎旁神經(jīng)根阻滯治療。操作地點(diǎn)為病房床旁，平臥，頭偏向?qū)?cè)，在鎖骨上3橫指、胸鎖乳突肌后緣，觸及C6橫突前結(jié)節(jié)。用左示指頂住C6橫突后結(jié)節(jié)指示穿刺點(diǎn)的位置，在指尖端向橫突前結(jié)節(jié)進(jìn)針，達(dá)結(jié)節(jié)表面后稍退針，回抽試驗(yàn)后，注入和觀察組相同的局麻藥混合液。C5、C7順序沿C6的上、下觸及，方法同C6神經(jīng)根阻滯。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組阻滯前和阻滯后1周的視覺模擬評(píng)分（VAS）、阻滯后2周的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。VAS疼痛評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估其疼痛程度情況，0分表示沒有疼痛，10分表示劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越嚴(yán)重。臨床療效：根據(jù)改良Macnab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效[4]，①優(yōu)：癥狀完全消失，恢復(fù)原來的工作和生活;②良：有輕微癥狀，活動(dòng)輕度受限，對(duì)工作生活無影響;③可：癥狀減輕，活動(dòng)受限，影響正常工作和生活;④差：治療前后無差別，甚至加重。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組阻滯前后VAS疼痛評(píng)分比較? 阻滯前兩組VAS疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;阻滯后1周，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組阻滯2周后臨床療效比較? 觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=4.909，P=0.027），見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)率比較? 觀察組均未出現(xiàn)不良反應(yīng);對(duì)照組中有2例局部血腫。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為0（0/28），低于對(duì)照組的7.14%（2/28），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=2.074，P=0.149）。

3討論

神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎間盤退行性改變、頸椎鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大的骨刺向側(cè)方突出，刺激或壓迫相應(yīng)水平的神經(jīng)根，并出現(xiàn)一系列相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根刺激或功能障礙的臨床表現(xiàn)[5]，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與神經(jīng)機(jī)械壓迫和炎癥化學(xué)性刺激密切相關(guān)[6]。目前臨床以藥物、手法、牽引和物理治療等無創(chuàng)治療為主，但對(duì)于部分神經(jīng)根刺激癥狀較重的患者卻療效欠佳，不僅延長(zhǎng)了住院時(shí)間，而且加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

頸神經(jīng)根阻滯術(shù)是以消除神經(jīng)根炎癥的機(jī)制來治療本病的有效方法之一，過去常采用傳統(tǒng)解剖定位法進(jìn)行操作，但因?yàn)槿菀讚p傷神經(jīng)、血管或定位不準(zhǔn)確影響阻滯效果。隨著超聲工程技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲顯像技術(shù)可清晰顯示周圍神經(jīng)，進(jìn)行準(zhǔn)確定位;超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)使穿刺針能有效避開血管、神經(jīng)以及其他結(jié)構(gòu)組織，并且能使操作者觀察到藥物在注射點(diǎn)周圍的擴(kuò)散[7]，提供藥物注入正確位置的直接證據(jù)，從而提高阻滯效果。

采用超聲引導(dǎo)進(jìn)行頸神經(jīng)根阻滯，通過將局麻藥和類固醇藥物注射到神經(jīng)根周圍，局麻藥可直接阻止神經(jīng)纖維的痛覺傳入，減少不良刺激傳入中樞而緩解疼痛;類固醇藥物一方面減少炎性介質(zhì)和免疫物質(zhì)的釋放，從而減少對(duì)傷害感受器的刺激和致敏，另一方面減輕神經(jīng)根的充血、水腫，間接地起到機(jī)械減壓、增加神經(jīng)根血供的作用，從而達(dá)到治療根性痛的目的[8，9]。本研究結(jié)果顯示，阻滯后1周，兩組VAS評(píng)分均低于阻滯前，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明與傳統(tǒng)解剖定位法相比，超聲引導(dǎo)的觀察組疼痛的改善和療效優(yōu)于對(duì)照組，且所有患者均未出現(xiàn)神經(jīng)損傷、局麻藥中毒、血腫及穿刺部位感染等不良反應(yīng)。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根阻滯治療神經(jīng)根型頸椎病具有較好的臨床療效，安全性高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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收稿日期：2019-3-17;修回日期：2019-4-9

編輯/杜帆