卓越醫(yī)師背景下外科學(xué)基本技能教學(xué)模式探索

劉樹義　蘭凱　劉碧波　李瑜　李平

摘要：目的? 為響應(yīng)國家卓越醫(yī)師人才培養(yǎng)計(jì)劃，提升醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)，探索實(shí)際、可行、有效的外科學(xué)臨床基本技能教學(xué)模式。方法? 選取我校2015級(jí)卓越1503班60人設(shè)為對(duì)照組，2016級(jí)卓越1604班60人設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)模式教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施多元化情景模擬綜合訓(xùn)練教學(xué)。在完成所有操作項(xiàng)目培訓(xùn)后進(jìn)行考核，比較兩組學(xué)期末外科學(xué)基本技能考核成績、5套題目的平均得分及學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)模式的滿意度。結(jié)果? 兩組學(xué)生在抽取的五套試題得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組學(xué)生外科基本技能單項(xiàng)操作成績和班級(jí)總體成績均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;學(xué)生評(píng)教方面，多元化情景模擬教學(xué)獲得的滿意度高于傳統(tǒng)教學(xué)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 多元化情景模擬綜合訓(xùn)練教學(xué)能夠提升外科基本技能的教學(xué)質(zhì)量，充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，增強(qiáng)師生互動(dòng)、交流，更易于讓學(xué)生將知識(shí)內(nèi)化于心并靈活應(yīng)用，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：外科學(xué);卓越醫(yī)師;外科基本技能;多元化情景模擬教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642;R856.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.14.001

文章編號(hào)：1006-1959（2019）14-0001-03

Abstract：Objective? To improve the overall quality of medical students in response to the national excellent physician training program， and to explore practical， feasible and effective teaching methods for basic clinical skills of surgery. Methods? 60 students in the 2015 class of Excellence 1503 were selected as the control group， and 60 students in the 2016 class 1604 class were set as the experimental group. The control group implemented traditional mode teaching， and the experimental group implemented a comprehensive training program for multi-scenario simulation. After completing all the training of the operation project， the assessment was carried out， and the scores of the basic skills examination of the two groups at the end of the semester， the average score of the five sets of questions and the satisfaction of the students with the two teaching modes were compared. Results? There was no significant difference between the two groups in the scores of the five sets of test questions （P>0.05）. The single operation scores of the basic skills of the experimental group and the overall grades of the students in the experimental group were higher than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; In terms of student evaluation， the satisfaction of diversified scenario simulation teaching was higher than that of traditional teaching，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? Diversified scenario simulation comprehensive training can improve the teaching quality of basic surgical skills， fully stimulate students' enthusiasm and initiative， enhance teacher-student interaction and communication， and make it easier for students to internalize knowledge and apply flexibly. It is worth promoting application.

Key words：Surgery;Excellent physician;Basic surgical skills;Diversified situational simulation teaching

目前我國培養(yǎng)臨床醫(yī)生的模式仍然是以五年制本科教育為主。雖然絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生能夠在學(xué)制內(nèi)完成專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，但其專業(yè)水平和綜合素質(zhì)仍處于較低水平，無法直接勝任臨床工作。此外，我國基層醫(yī)生的缺口仍較大，而且總體質(zhì)量有待提升。針對(duì)這些問題，2012年國家提出實(shí)施卓越醫(yī)師人才培養(yǎng)計(jì)劃，加強(qiáng)可持續(xù)發(fā)展，為醫(yī)學(xué)事業(yè)補(bǔ)給優(yōu)秀人才，實(shí)現(xiàn)全民健康醫(yī)療[1]。臨床醫(yī)學(xué)作為一門綜合性和實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，其課程任務(wù)繁重且要求學(xué)生在短期內(nèi)必須具備扎實(shí)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能。然而，當(dāng)醫(yī)學(xué)生面對(duì)如此繁多而枯燥的課程時(shí)，傳統(tǒng)的教學(xué)模式很難讓學(xué)生始終保持專注，進(jìn)而導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量下降。為此，許多醫(yī)學(xué)類高校都在進(jìn)行探索和嘗試新的教學(xué)模式，以期提升教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合素質(zhì)。我校作為第一批“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”項(xiàng)目的試點(diǎn)高校，也在積極進(jìn)行課程、教學(xué)等方面的改革。本研究以外科學(xué)基本技能教學(xué)為例，探索多元化情景模擬教學(xué)的教學(xué)效果及推廣開展的可行性。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象? 選取西安醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2015級(jí)卓越1503班和2016級(jí)卓越1604班學(xué)生各60人作為研究對(duì)象。以1503班學(xué)生為對(duì)照組，其中男生17人，女生43人;年齡21～25歲，平均年齡（22.89±1.35）歲;高考入學(xué)成績?yōu)椋?20.30±13.28）分;1604班學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，其中男生19人，女生41人;年齡21～25歲，平均年齡（22.35±1.17）歲;高考入學(xué)成績?yōu)椋?23.30±16.94）分。兩組學(xué)生性別、年齡、高考入學(xué)成績比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1培訓(xùn)方法? 對(duì)照組學(xué)生實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)：由授課講師講授并演示外科學(xué)基本技能操作項(xiàng)目的步驟和注意事項(xiàng)，必要時(shí)借助模擬人完成教學(xué)，演示結(jié)束后，學(xué)生自由分組練習(xí)，上課地點(diǎn)在普通實(shí)訓(xùn)室。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生實(shí)施多元化情景模擬教學(xué)，按如下步驟實(shí)施：①由授課教師講解基本技能的操作步驟和注意事項(xiàng)并現(xiàn)場演示，之后給予學(xué)生40 min時(shí)間練習(xí)示教內(nèi)容;②練習(xí)結(jié)束后，播放提前收集的臨床真實(shí)視頻案例或按照課前設(shè)計(jì)好的模擬情景，并在觀看的過程中設(shè)置與課堂內(nèi)容相關(guān)的問題或進(jìn)行情景延伸、拓展，由學(xué)生分組完成對(duì)問題的討論、分析和回答;③學(xué)生匯報(bào)結(jié)束后，由授課教師進(jìn)行分析、點(diǎn)評(píng);④隨堂抽取2組學(xué)生進(jìn)行考核，記錄考核成績并進(jìn)行總結(jié)。此外，在實(shí)施過程中，還要介入人文關(guān)懷相關(guān)內(nèi)容。

1.2.2考核方法? 在期末進(jìn)行外科學(xué)基本技能考核時(shí)，抽取其中5套操作作為考核試題：第1套為穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套;第2套為消毒、鋪巾;第3套為單人CPR;第4套為外科縫合;第5套為換藥、拆線?？荚嚂r(shí)實(shí)行百分制考試，由學(xué)生隨機(jī)抽取其中一套進(jìn)行操作，監(jiān)考任務(wù)由1位非授課教師承擔(dān)，按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化給分，考試結(jié)束后，匯總成績并進(jìn)行比較分析。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)? 比較分析5套題目平均得分、單項(xiàng)操作成績及班級(jí)成績，并以問卷形式調(diào)查教學(xué)滿意度。問卷內(nèi)容包含4個(gè)評(píng)估項(xiàng)目：教學(xué)態(tài)度（20分）、教學(xué)內(nèi)容（31分）、教學(xué)方法（26分）、教學(xué)效果（23分）;結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：若總得分≥85分，可認(rèn)定為滿意，否則為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 21.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1外科學(xué)基本技能5套考核試題平均得分比較? 兩組學(xué)生在5套試題上的得分情況分別為：第1套（71.83±16.25）分，第2套（69.59±13.35）分，第3套（72.10±12.20）分，第4套（74.13±16.62）分，第5套（69.70±12.05）分，各套得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.11，P=0.98）。

2.2兩組外科學(xué)基本技能單項(xiàng)操作成績比較? 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的單項(xiàng)操作成績均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組外科學(xué)基本技能總成績比較? 實(shí)驗(yàn)組外科學(xué)基本技能班級(jí)總成績?yōu)椋?6.50±10.23）分，高于對(duì)照組的（66.30±12.98）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.01）。

2.4學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)模式滿意程度的比較? 兩組學(xué)生對(duì)多元化情景模擬教學(xué)的滿意度高于傳統(tǒng)教學(xué)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=26.42，P<0.05），見表2。

3討論

2017年李克強(qiáng)總理在全國醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展工作會(huì)議中指出：人才是衛(wèi)生與健康事業(yè)的第一資源，醫(yī)教協(xié)同推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)、更好保障人民群眾健康有重要意義[2]。該指示對(duì)醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才提出了更高要求。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)是一個(gè)復(fù)雜的過程，更是一個(gè)系統(tǒng)工程，最終能否培養(yǎng)出一名合格的、具有崗位勝任能力的醫(yī)生，受多種因素的影響。外科學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置中非常重要的一門課程，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，不僅要掌握外科疾病的病因、診斷、治療等理論知識(shí)，還需熟練掌握外科基本操作技能，大多院校需安排2～3個(gè)學(xué)期才能完成教學(xué)，教師的教學(xué)方式很大程度上影響著教學(xué)質(zhì)量。以往認(rèn)為外科基本技能是外科學(xué)的從屬課程[3]，在授課時(shí)教師主要采用講解和示教的教學(xué)方式。這種教學(xué)方式對(duì)于一些簡單的操作項(xiàng)目而言，基本可達(dá)到教學(xué)目的，而對(duì)于復(fù)雜的操作項(xiàng)目，不僅達(dá)不到目的，反而成為了一種“催眠式”的教學(xué)方式，很難高質(zhì)量地實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。此外，近年來很多醫(yī)學(xué)院校的招生規(guī)模越來越龐大，然而教學(xué)資源卻極其匱乏，這也在某種程度上增加了高質(zhì)量專業(yè)人才培養(yǎng)難度。

近年來國家大力支持和發(fā)展醫(yī)學(xué)教育并實(shí)施卓越醫(yī)師計(jì)劃，建立卓越醫(yī)師培養(yǎng)體系，旨在重點(diǎn)提升醫(yī)學(xué)人才的人文素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)和實(shí)踐素質(zhì)[4]。我校作為“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”項(xiàng)目的試點(diǎn)高校，在外科學(xué)基本技能的教學(xué)過程中嘗試引入了新的教學(xué)模式——多元化情景模擬教學(xué)。通過與傳統(tǒng)教學(xué)相比較，發(fā)現(xiàn)多元化情景模擬教學(xué)能夠提升學(xué)生外科基本操作的成績和能力。相比較而言，對(duì)照組學(xué)生對(duì)已學(xué)過的技能操作遺忘得很快，而且不能將這些技能“外化于行”，而實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在面對(duì)模擬臨床情景時(shí)卻能合理應(yīng)用這些基本技能。這可能是由于在教學(xué)的過程中，授課教師不僅讓學(xué)生練習(xí)基本操作，同時(shí)通過模擬各種各樣的臨床場景，讓其在學(xué)習(xí)時(shí)將自身置于臨床場景而非實(shí)驗(yàn)室。此外，通過引入這種教學(xué)模式，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性大幅提升，對(duì)此種教學(xué)模式的滿意度也高于傳統(tǒng)教學(xué)。從心理學(xué)角度看，學(xué)習(xí)知識(shí)是一個(gè)復(fù)雜的過程，一般需經(jīng)過“初步感知”“外化于行”“內(nèi)化于心”等過程，只有經(jīng)歷了這些過程才能將知識(shí)技能真正轉(zhuǎn)化為“能力”。然而，傳統(tǒng)教學(xué)往往具有強(qiáng)迫性，并且只讓學(xué)生經(jīng)歷了“初步感知”和“外化于行”，結(jié)果是學(xué)生只學(xué)到了知識(shí)而不具備某種能力，而當(dāng)前教師授課的對(duì)象均為“90后”，多數(shù)個(gè)性特點(diǎn)鮮明，主觀判斷力較強(qiáng)，不愿意輕易接受強(qiáng)加于自身的事物，學(xué)習(xí)知識(shí)亦是如此[6]。本研究引入多元化情景模擬教學(xué)，在教學(xué)過程中，讓學(xué)生的注意力時(shí)刻集中在如何應(yīng)用外科技能去正確處理臨床病例，而非技能本身，并且通過細(xì)致的分析和點(diǎn)評(píng)，加深學(xué)生對(duì)技能的記憶和理解，提升課程的趣味性，避免了傳統(tǒng)那種“死記硬背”式教學(xué)給學(xué)生帶來的“副作用”。這也可能是實(shí)驗(yàn)組學(xué)生外科基本技能的考核成績和教學(xué)滿意度高于對(duì)照組的主要原因。

綜上所述，在國家著重提升醫(yī)學(xué)專業(yè)人才綜合素質(zhì)的大背景下，各醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)大力倡導(dǎo)和大膽嘗試對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的改革，力爭培養(yǎng)出具有崗位勝任能力的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。通過在卓越醫(yī)師試點(diǎn)項(xiàng)目的大膽嘗試，筆者認(rèn)為，多元化情景模擬教學(xué)是提升醫(yī)學(xué)生實(shí)踐技能素質(zhì)的途徑之一，其教學(xué)理念與國家提倡醫(yī)學(xué)生應(yīng)“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的核心思想一致，值得廣大師生借鑒。

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收稿日期：2019-4-8;修回日期：2019-4-25

編輯/宋偉