探討內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)的臨床應(yīng)用意義

黃尚寧

摘要目的：探討內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)的臨床應(yīng)用意義。方法：2016年12月-2018年10月收治甲狀腺結(jié)節(jié)患者72例，采用數(shù)字隨機(jī)表法分為兩組，各36例。對照組采取常規(guī)甲狀腺腺葉切除術(shù)治療，研究組采取內(nèi)鏡下甲狀腺切除術(shù)治療。觀察對比兩組各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后3d引流量、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間以及術(shù)后鎮(zhèn)痛率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采取內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)，可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量和引流量，降低并發(fā)癥率，提升患者舒適程度，有利于預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 甲狀腺手術(shù);甲狀腺結(jié)節(jié);內(nèi)鏡手術(shù);臨床應(yīng)用

甲狀腺是當(dāng)前人體最易發(fā)生病變的組織器官之一，其中尤以甲狀腺結(jié)節(jié)為多"。甲狀腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生因素較為復(fù)雜，是多種原因下甲狀腺出現(xiàn)≥1個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊，甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性病變，惡性病變在其中一般不超過10%則。甲狀腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生與甲狀腺炎癥、橋本病、放射因素以及遺傳因素等有關(guān)?；诖耍接憙?nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)的臨床應(yīng)用意義，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年12月-2018年10月收治甲狀腺結(jié)節(jié)患者72例，均經(jīng)觸診和影像學(xué)檢查確診，結(jié)節(jié)直徑≤5cm，均無嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能不全，可耐受外科手術(shù)治療，且具備甲狀腺切除手術(shù)指征。采用數(shù)字隨機(jī)表法分為兩組，各36例。對照組女23例，男13例;平均年齡（38.81±6.76）歲;平均病程（1.61±0.97）年。研究組女22例，男14例;平均年齡（38.96±6.49）歲;平均病程（1.70±0.86）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①對照組采取常規(guī)甲狀腺腺葉切除術(shù)治療：患者取仰臥位，肩下置軟枕等支撐物，達(dá)到頭部后仰的目的。常規(guī)鋪巾消毒，全麻干預(yù)。于患者病灶處視其情況做6～8em的手術(shù)切口，術(shù)野再次消毒，電凝止血。之后做分離皮瓣操作，使用組織鉗夾起皮膚邊緣，使用電刀分離患者頸闊肌，將上下頸闊肌切開，縫扎頸前靜脈，切開頸白線，之后切斷脛前肌、游離甲狀腺組織，切斷甲狀腺峽部后切除甲狀腺體。若患者兩側(cè)均有甲狀腺結(jié)節(jié)，則按照上述方法進(jìn)行再次操作，手術(shù)后常規(guī)消毒、縫合、包扎。②研究組采取內(nèi)鏡下甲狀腺切除術(shù)：患者體位等前期準(zhǔn)備與對照組保持一致。在置人套管階段，于患者雙側(cè)乳暈上緣做操作孔和觀察孔，其期病灶一側(cè)為輔助孔，對側(cè)為手術(shù)主操作孔，操作孔直徑約5～10mm，，觀察孔直徑約10～15mm。保持CO2壓力為5～6mmHg，CO2壓力高會引發(fā)頸靜脈壓力升高。通過已經(jīng)置人的套管鈍性分離胸前皮下間隙和頸闊肌間隙，分離范圍約16cmx10em。在內(nèi)鏡的指引下使用超聲刀分離頸闊肌和頸深筋膜間疏松結(jié)締組織，切開患者頸正中線，達(dá)到手術(shù)要求。分離病灶側(cè)甲狀腺前肌群和包膜間隙，暴露良好術(shù)野。使用超聲刀切除甲狀腺結(jié)節(jié)病灶，對甲狀腺血管電凝止血。手術(shù)后使用可吸收縫線對甲狀腺肌群進(jìn)行間斷縫合。術(shù)后常規(guī)消毒、加壓包扎，頸部引流。

觀察指標(biāo)：兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后3d引流量、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間以及術(shù)后鎮(zhèn)痛率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x+s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較：研究組治療后手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和術(shù)后3d引流量明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后鎮(zhèn)痛率比較：研究組術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后鎮(zhèn)痛率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

討論

甲狀腺是人體必不可少的組織器官，其分泌的甲狀腺素可促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物以及脂肪等的分解，能夠促進(jìn)熱量的產(chǎn)生，對心血管系統(tǒng)有積極影響。因此在臨床，上，對該病一定要加以重視，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

甲狀腺結(jié)節(jié)的治療以手術(shù)為主要方式，治療效果和患者預(yù)后均較為顯著。常規(guī)甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)在患者頸部做6～8cm的外科切口，既不利于形象美觀，也不利于心理健康。本次研究選擇內(nèi)鏡下甲狀腺結(jié)節(jié)切除手術(shù)，利用皮膚穿孔代替原有的手術(shù)切口，利用內(nèi)鏡放大術(shù)野，對患者進(jìn)行微創(chuàng)、精細(xì)手術(shù)，達(dá)到創(chuàng)傷小、高質(zhì)量的手術(shù)結(jié)果，改變傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量大、術(shù)后并發(fā)癥多等弊端。采取內(nèi)鏡下微創(chuàng)甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)也有一定的要求，一般適應(yīng)證為患者單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)，病灶直徑≤5cm，且患者無嚴(yán)重心、肺疾病。對于部分青少年且癥狀較輕者，以及年齡較大、重要臟器功能不全患者，或身體情況無法耐受手術(shù)治療的患者，一般不推薦外科手術(shù)治療。

綜上所述，采取內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)干預(yù)能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量和引流量，降低并發(fā)癥率，提升患者舒適程度，有利于預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

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