卵巢囊性病變的CT診斷與鑒別診斷

鐘開祥

摘要 目的：探討卵巢囊性病變的CT診斷與鑒別診斷經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高CT診斷卵巢囊性病變的水平。方法：所有患者均采用16排CT掃描機(jī)進(jìn)行檢查，檢查前8h流質(zhì)飲食，囑咐患者飲水，確保膀胱充盈，檢查前30 min灌服2 000 mL的2%的復(fù)方泛影葡胺，患者取仰臥位，掃描范圍上緣至兩側(cè)骼脊連線，下緣至恥骨聯(lián)合下緣。參數(shù)設(shè)定120 kV，工作電流150 mA，掃描層厚3mm，層距3mm，矩陣512×512，速度2.5 mL/s。結(jié)果：150例患者病理診斷：卵巢癌6例，卵泡膜細(xì)胞瘤9例，囊性畸胎瘤15例，巧克力囊腫21例，卵巢囊腺瘤30例，卵巢囊腫69例。術(shù)前CT診斷卵巢囊性病變144例，診斷符合率96.0%。結(jié)論：CT檢查是診斷和鑒別診斷卵巢囊性病變的重要檢查方式，患者無痛、經(jīng)濟(jì)，值得推廣。

關(guān)鍵詞 卵巢囊性類病變;CT診斷;鑒別診斷

卵巢囊性病變是卵巢產(chǎn)生過多雄激素，而雄激素的過量產(chǎn)生是由于體內(nèi)多種內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常協(xié)同作用的結(jié)果[1]，是婦科的常見病、多發(fā)病[2]。CT檢查作為一種無創(chuàng)、方便、經(jīng)濟(jì)的診斷方法被廣泛應(yīng)用于臨床[3]。為探討卵巢囊性病變的CT診斷與鑒別診斷經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高CT診斷卵巢囊性病變的水平，2015年3月-2018年11月收治卵巢囊性病變患者150例，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年3月-2018年11月收治卵巢囊性病變患者150例，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。年齡28 - 67歲，平均（43_3±3.3）歲;病程4個(gè)月-3年，平均（1.5±0.2）年。臨床表現(xiàn)：月經(jīng)異常135例，陰道在非經(jīng)期有不規(guī)則流血2l例，腹部脹悶不適99例。病灶情況：?jiǎn)蝹?cè)病灶132例，雙側(cè)病灶18例。

方法：所有患者均采用16排CT掃描機(jī)進(jìn)行檢查。檢查前8h流質(zhì)飲食，囑咐患者飲水，確保膀胱充盈，檢查前30 min灌服2 000 mL的2%的復(fù)方泛影葡胺，患者取仰臥位，掃描范圍上緣至兩側(cè)骼脊連線，下緣至恥骨聯(lián)合下緣。參數(shù)設(shè)定120 kV，工作電流150 mA，掃描層厚3mm，層距i mm，矩陣512×512，速度2.5 mL/s[c4]。

結(jié)果

診斷結(jié)果：150例患者病理診斷：卵巢癌6例，卵泡膜細(xì)胞瘤9例，囊性畸胎瘤15例，巧克力囊腫21例，卵巢囊腺瘤30例，卵巢囊腫69例。術(shù)前CT診斷卵巢囊性病變144例，診斷符合率96.0%。

CT表現(xiàn)：卵巢惡性病變的CT表現(xiàn)：呈囊實(shí)性或混合性，結(jié)構(gòu)不清晰，邊緣不規(guī)則，囊壁厚薄不均，盆腔和子宮結(jié)構(gòu)不清，增強(qiáng)后可見明顯不均勻強(qiáng)化和增強(qiáng)壁結(jié)節(jié)。①卵泡膜細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)：本組診斷卵泡膜細(xì)胞瘤9例，CT表現(xiàn)為腫瘤體積較大，多見橢圓形，瘤內(nèi)可見明顯血管影，增強(qiáng)掃描后可見緩慢進(jìn)行性輕度強(qiáng)化。②囊性畸胎瘤CT表現(xiàn)：本組診斷囊性畸胎瘤15例，CT表現(xiàn)為腫瘤大多位于子宮兩側(cè)，可見脂肪密度及骨樣組織，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯，多表現(xiàn)為囊性成分，邊緣清晰。③巧克力囊腫CT表現(xiàn)：本組診斷巧克力囊腫21例，CT表現(xiàn)為形態(tài)不太規(guī)則，直徑多<3 cm，密度較高，界限不清，增強(qiáng)掃描可見囊壁不規(guī)則強(qiáng)化。④卵巢囊腺瘤CT表現(xiàn)：本組診斷卵巢囊腺瘤30例，CT表現(xiàn)為邊緣清晰，囊壁較薄，多有分隔，囊內(nèi)多條細(xì)線樣間隔，囊腫一般比較大，少數(shù)囊內(nèi)可見鈣化或乳頭狀突起。⑤卵巢囊腫CT表現(xiàn)：本組診斷卵巢囊腫69例，CT表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則，邊緣光整，圓形或橢圓形，內(nèi)部呈水樣密度，增強(qiáng)CT可見囊內(nèi)含清色液體。

討論

卵巢良性囊性病變?cè)诼殉膊∽冎姓己艽蟊壤夹g(shù)要點(diǎn)之一是判斷是否來源于卵巢。如果病變較大，定位相對(duì)困難，掃描范圍需酌情擴(kuò)大，甚至到達(dá)中下腹大部分，至劍突下，卵巢本身不固定，移動(dòng)性較大，而且由于病變的擠壓，周圍組織器官移位，或者正常生理標(biāo)志或解剖位置消失，需要結(jié)合體表征象判斷，歸納出病變是否源于卵巢。因?yàn)槁殉矤I(yíng)養(yǎng)和血供在于卵巢動(dòng)脈和卵巢靜脈，所以發(fā)生卵巢腫瘤時(shí)，相對(duì)應(yīng)的卵巢血管會(huì)有不同程度的增粗，這也是CT下提示卵巢病變的重要證據(jù)之一[5]。CT表現(xiàn)為囊內(nèi)密度不等，原因是因出血的時(shí)間和多少所不同導(dǎo)致，發(fā)生多房樣囊性病變，掃描可見囊壁強(qiáng)化，且呈多環(huán)不規(guī)則形。子宮囊腔增大，血液流人直腸子宮窩或者盆壁間隙，引起纖維增生和周圍粘連，較小腫塊被包裹，則CT下會(huì)認(rèn)為是實(shí)質(zhì)性腫塊，與功能性囊腫難以鑒別，需要結(jié)合臨床癥狀，根據(jù)患者月經(jīng)史，重點(diǎn)是有無痛經(jīng)史來進(jìn)行鑒別診斷。卵巢囊性病變的各型CT表現(xiàn)：①卵巢惡性病變的CT表現(xiàn)：呈囊實(shí)性或混合性，結(jié)構(gòu)不清晰，邊緣不規(guī)則，囊壁厚薄不均，盆腔和子宮結(jié)構(gòu)不清，增強(qiáng)后可見明顯不均勻強(qiáng)化和增強(qiáng)壁結(jié)節(jié)。②卵泡膜細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)：腫瘤體積較大，多見橢圓形，瘤內(nèi)可見明顯血管影，增強(qiáng)掃描后可見緩慢進(jìn)行性輕度強(qiáng)化。③囊性畸胎瘤的CT表現(xiàn)：腫瘤大多位于子宮兩側(cè)，可見脂肪密度及骨樣組織，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯，多表現(xiàn)為囊性成分，邊緣清晰。④巧克力囊腫的CT表現(xiàn)：形態(tài)不太規(guī)則，直徑多<3 cm，密度較高，界限不清，增強(qiáng)掃描可見囊壁不規(guī)則強(qiáng)化。⑤卵巢囊腺瘤的CT表現(xiàn)：邊緣清晰，囊壁較薄，多有分隔，囊內(nèi)多條細(xì)線樣間隔，囊腫一般比較大，少數(shù)囊內(nèi)可見鈣化或乳頭狀突起。⑥卵巢囊腫的CT表現(xiàn)：形態(tài)規(guī)則，邊緣光整，圓形或橢圓形，內(nèi)部呈水樣密度，增強(qiáng)CT可見囊內(nèi)含清色液體。

本組資料結(jié)果顯示，150例患者病理診斷：卵巢癌6例，卵泡膜細(xì)胞瘤9例，囊性畸胎瘤15例，巧克力囊腫21例，卵巢囊腺瘤30例，卵巢囊腫69例。術(shù)前CT診斷卵巢囊性病變144例，診斷符合率96.O%。由此可見，CT檢查是診斷和鑒別診斷卵巢囊性類病變的重要檢查方式，患者無痛、經(jīng)濟(jì)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3]彭劍峰，嚴(yán)宗偉，張向群.卵巢囊性病變的CT診斷[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011.12（4）：255-257.

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