手動吸切鉗在鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)中應(yīng)用的體會

江元順

摘要 目的：探究鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)中應(yīng)用手動吸切鉗的臨床應(yīng)用體會。方法：2016年1月-2017年12月收治鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)患者90例，所有患者應(yīng)用手動吸切鉗實(shí)施鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)干預(yù)，并對手術(shù)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：痊愈52例，好轉(zhuǎn)36例，無效2例，有效率97.78%。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)操作中應(yīng)用手動吸切鉗，能保證術(shù)野清晰狀態(tài)下切除病變組織，可提高臨床治療效果，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 手動吸切鉗;鼻內(nèi)鏡;微創(chuàng)手術(shù);體會

慢性鼻竇炎鼻息肉發(fā)病原因?yàn)椴《?、?xì)菌等多種感染因素綜合作用下出現(xiàn)炎性反應(yīng)，后期導(dǎo)致黏膜組織損傷，為造成鼻息肉腫大的重要因素。臨床癥狀表現(xiàn)以流涕、鼻塞、頭痛為主，病情具有反復(fù)性、持久性，如果早期未予以科學(xué)有效措施干預(yù)，會影響患者身心健康及其生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)階段對該類患者治療首選手術(shù)，功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)成為疾病干預(yù)重要術(shù)式，并取得滿意成效。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，手動吸切鉗被應(yīng)用于臨床鼻竇炎、鼻息肉手術(shù)干預(yù)中，并取得滿意成效[2]。手動吸切鉗集吸、切、鉗等功能為一體，手術(shù)操作過程中，能精簡手術(shù)器械種類，同時能節(jié)省醫(yī)師操作時間。本文就鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)中應(yīng)用手動吸切鉗效果進(jìn)行探究，具體如下。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)患者90例，男58例，女32例，年齡15 - 66歲，平均（42.8±4.7）歲。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn);②均存在不同程度漸進(jìn)性鼻塞、頭脹、頭痛以及流膿涕史;③經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn);④無凝血障礙、手術(shù)禁忌證者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①一般資料不全者;②不愿參與本次試驗(yàn)研究者;③存在意識、言語障礙者。

方法：①手術(shù)器械：手動吸切鉗為鼻科醫(yī)師開展功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)首選器械之一，集吸、切、鉗、探、拔、分、抓等功能為一體，能精簡手術(shù)操作過程中器械種類，并豐富鼻竇外科手術(shù)操作方法。吸可用作吸引管，切可作為咬切鉗，鉗可作為黏膜鉗，為手術(shù)操作過程中搬運(yùn)工。探相當(dāng)于額竇、上頜竇探針，可用于分離黏膜，根治術(shù)或視神經(jīng)減壓祛除黏膜，抓則利用負(fù)壓吸引抓住上頜竇或額竇囊腫，能起到抓鉗作用。工作原理：通過吸引管能將病變組織攪碎，并通過內(nèi)管清除組織碎片及其血液。②手術(shù)方法：本次納入所有患者均采用功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，術(shù)前徹底沖洗患者鼻腔內(nèi)部組織，并將鼻毛剔除干凈，予以患者腎上腺素與1%丁卡因浸潤的腦棉片對患者鼻腔表面進(jìn)行擦拭，共計2次，每5 min擦拭1次，并應(yīng)用濃度l%利多卡因?qū)颊呤中g(shù)區(qū)域進(jìn)行局部麻醉。在內(nèi)鏡指引下對患者病變位置徹底清除，手術(shù)開展過程中保留患者原有鼻竇及其鼻腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，確?；颊弑乔徽９δ懿皇艿狡茐?，術(shù)后適當(dāng)進(jìn)行引流。

結(jié)果

本次試驗(yàn)納入90例鼻息肉和慢性副鼻竇炎患者，對患者術(shù)后療效進(jìn)行評定，分為以下3個標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈[3]：患者臨床癥狀完全消失，內(nèi)鏡檢查下顯示竇口開放，黏膜上皮化狀態(tài)恢復(fù)良好，無膿性分泌物及鼻息肉阻塞。②有效：患者臨床癥狀改善，內(nèi)鏡檢查下鼻竇黏膜存在部分水腫現(xiàn)象以及少量膿性分泌物。③無效：患者臨床癥狀及其鼻竇分泌物無明顯改變。（顯效+有效）例數(shù)，總例數(shù)×l00%=總有效率。其中痊愈52例，好轉(zhuǎn)36例，無效2例，治愈好轉(zhuǎn)率97.78%。

討論

慢性鼻竇炎鼻息肉位于鼻竇處，并且產(chǎn)生一定炎性反應(yīng)，造成患者鼻甲肥大、鼻腔息肉組織增生，從而出現(xiàn)鼻塞、流涕等臨床癥狀，部分患者甚至伴有頭暈頭痛、嗅覺下降，病情反復(fù)發(fā)作，常規(guī)用藥控制效果不佳，對患者身心健康造成一定影響[4]。近些年來，對該類患者治療措施首選手術(shù)干預(yù)，通過清除鼻腔內(nèi)病變組織，能減少病情復(fù)發(fā)，可進(jìn)一步緩解臨床癥狀，減輕機(jī)體疼痛，具有較好臨床價值。手術(shù)操作原則為清除病變組織基礎(chǔ)上保留鼻竇、鼻腔正常結(jié)構(gòu)，因此，優(yōu)質(zhì)和品種齊全器械組和成為手術(shù)開展重要前提，能提高手術(shù)成功率，降低不良事件發(fā)生率。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，手動吸切鉗不斷應(yīng)用于手術(shù)干預(yù)中，該器械臨床應(yīng)用過程中，集多種功能為一體，能準(zhǔn)確、安全切除病變組織，保護(hù)正常鼻竇黏膜和重要結(jié)構(gòu)。對鼻息肉、中鼻甲息肉病變患者，在清除病變組織基礎(chǔ)上，保持術(shù)野清晰。同時，將其應(yīng)用于功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)中，能快速、安全切除病變組織，術(shù)后出血少，患者痛苦小[5]。手術(shù)操作過程中手控吸切鉗長軸并與其垂直，能對基板前后線性切除，術(shù)中不暴露骨質(zhì)，具有瞬間壓迫止血作用，應(yīng)用過程中能將器械高效性體現(xiàn)出來。本文研究中，對臨床90例鼻內(nèi)鏡手術(shù)者手術(shù)實(shí)施過程中應(yīng)用手動吸切鉗，結(jié)果顯示，臨床治療有效率高達(dá)97.78%，證實(shí)手動吸切鉗臨床應(yīng)用能改善患者臨床癥狀。手動吸切鉗使用優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)操作過程中，手術(shù)者可采用單手操作，能減少術(shù)中對助手依賴。②該器械應(yīng)用過程中具有一定彎曲度，手術(shù)操作過程中能隨意改變方向，利于醫(yī)師操作過程中達(dá)到手術(shù)目標(biāo)。③應(yīng)用過程中集合多種器械功能，術(shù)中能降低更換器械操作頻率，同時減少器械進(jìn)出鼻腔頻率，在保護(hù)鼻腔黏膜基礎(chǔ)上，減少手術(shù)時間及其感染發(fā)生率。④吸引管纖細(xì)，在狹窄鼻腔內(nèi)操作游刃有余。⑤具有邊吸引邊切除病變組織優(yōu)勢，能保證術(shù)中視野清晰度，保護(hù)周圍重要解剖標(biāo)志。⑥亦柔亦剛，軟情況下能繞指，彎曲成一定角度，剛情況下能咬斷鼻竇最硬密質(zhì)骨。同時，手動吸切鉗操作過程中，具有以下缺點(diǎn)：操作過程中因吸切鉗具有一定彎曲度及其吸引管較為狹窄，因此，操作過程中，易出現(xiàn)骨片堵塞情況，醫(yī)師手術(shù)實(shí)施過程中，應(yīng)注意骨片大小，選擇合適操作器械。吸切鉗具備多種器械功能，因此，實(shí)際應(yīng)用過程中，卸裝煩瑣，要求手術(shù)操作者熟練使用手動吸切鉗，避免影響到正常操作[6]。臨床骨質(zhì)增生嚴(yán)重鼻竇炎患者不適合應(yīng)用手動吸切鉗進(jìn)行手術(shù)操作，操作過程中因增生骨質(zhì)堅硬，不利于咬切。手動吸切鉗價廉質(zhì)優(yōu)，適用于鼻科手術(shù)，同時具有吸引管、咬切鉗、探針、黏膜鉗等多種器械功能，保持術(shù)野清晰情況下，能保證病變組織切除，術(shù)中充分保護(hù)鼻黏膜，有利于門診術(shù)后患者換藥，適用于基層醫(yī)院。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)中應(yīng)用手動吸切鉗，能保證術(shù)野清晰情況下切除病變組織，提高手術(shù)治療效果，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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