循經(jīng)取穴推拿結(jié)合圓利針療法及成角牽引治療腰椎間盤突出癥臨床研究*

潘軍英，王浩飏，顏 妮，王 軍，丁玉鑫，宋仲濤

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

經(jīng)大量臨床實(shí)踐與文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，通過循經(jīng)取穴推拿治療可調(diào)整脊柱力學(xué)結(jié)構(gòu)，緩解神經(jīng)根受壓[1]或調(diào)整神經(jīng)根管容積[2]；圓利針是將其深刺人體部位產(chǎn)生治療作用的一種針刺方法，在松解組織粘連、改善局部血液循環(huán)方面療效顯著；通過牽引治療可以糾正脊柱側(cè)凸，拉寬椎間距，減輕對(duì)神經(jīng)的壓迫[3]。因此循經(jīng)取穴推拿結(jié)合圓利針療法及成角牽引為非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的有效方法，尤其針對(duì)伴有下肢疼痛癥狀的患者，療效尤為顯著。但現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)外多通過水平牽引患者脊柱來(lái)治療腰椎間盤突出癥，牽引力方向單一，不能對(duì)具體的某節(jié)病變的椎間盤進(jìn)行有針對(duì)性的治療，因此提出了成角度牽引的方法，以期通過改變牽引角度對(duì)病變的椎間盤進(jìn)行針對(duì)性的治療[4]。本研究采用循經(jīng)取穴推拿療法結(jié)合圓利針療法及成角牽引治療腰椎間盤突出癥，分析臨床療效，并觀察對(duì)患者血清炎癥因子和血漿血栓素B2水平影響，以探討其作用機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年12月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院推拿科腰5～骶1椎間盤突出患者70例，作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各35例。觀察組男20例，女15例，平均年齡(52.75±7.34)歲，平均病程(5.07±1.23)年；對(duì)照組中男18例，女17例，平均年齡(53.80±6.13)歲，平均病程(5.12±1.36)年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的性別、年齡、病程分布無(wú)差異，皆有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]),綜合臨床病史、體征和影像學(xué)檢查，對(duì)腰椎間盤突出癥的診斷依據(jù)如下:①有腰部外傷史或慢性勞損史；②多見于青壯年；③疼痛好發(fā)于下腰部，腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛；④椎旁有局限性壓痛點(diǎn)，同時(shí)放射至小腿或足，按神經(jīng)分布區(qū)域的皮膚感覺麻木；⑤與臨床檢查一致水平的影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)包括椎管造影、CT或MRI等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②性別不限；③年齡13～65歲；④患者均簽署知情同意書，自愿參加本項(xiàng)研究；⑤患者意識(shí)清醒，無(wú)認(rèn)知障礙及精神疾病。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在13歲以下或65歲以上，妊娠或哺乳期婦女;②合并心腦血管、肝、腎等嚴(yán)重疾病及精神病患者;③合并有椎管腫瘤及結(jié)核疾病;④不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定治療者。

1.5 治療方法

觀察組采用循經(jīng)取穴推拿結(jié)合圓利針療法及成角牽引治療；對(duì)照組采用圓利針療法及成角牽引治療。以上兩組治療都以10天為1個(gè)療程，每日1次，兩個(gè)療程后觀察療效。

1.5.1 循經(jīng)取穴推拿 兩組患者均施予循經(jīng)取穴手法治療：點(diǎn)按：患者取仰臥體位，醫(yī)師用拇指和食指對(duì)患者太溪穴、解溪穴進(jìn)行點(diǎn)按，得氣為度，每穴0.5～1 min；彈撥：彈撥壓痛點(diǎn)及環(huán)跳等穴各3～5次，用力先輕后重，耐受為宜；擦法：擦腰骶部、腰部膀胱經(jīng)，透熱為度;法：患者俯臥，醫(yī)者站與患者一旁，在患側(cè)腰臀及下肢用輕柔的法治療3～5min，使腰部處于放松狀態(tài)；斜扳：患者側(cè)臥位，醫(yī)者用一手抵住患者肩前部，另一手抵住臀部，把腰椎被動(dòng)旋轉(zhuǎn)至最大限度后，兩手同時(shí)用力作相反方向扳動(dòng)，以聞及腰部有“咔噠”響聲為佳。

1.5.2 圓利針 穴位選取腎俞(雙)、大腸俞(雙)、關(guān)元俞(雙)、膈俞(雙)、第2腰椎至第1骶椎夾脊穴(雙)、環(huán)跳(患側(cè))、秩邊(患側(cè))。操作方法：①針刺環(huán)跳、秩邊時(shí)采用0.70 mm×100 mm圓利針(專利號(hào)：2012207015729)，局部常規(guī)消毒后，使用夾持進(jìn)針法，快速刺入皮下60～90 mm，運(yùn)用滯針手法尋找針感，針感向下肢及足部放射為佳；②針刺余穴時(shí)取0.80 mm×40 mm圓利針(專利號(hào)：2012207015729)，背俞穴進(jìn)針方向略偏向椎體，快速刺入皮下20～30 mm,使用復(fù)合震顫式手法，所有穴位留針30 min,每次選取5～10穴。

1.5.3 成角牽引 成角牽引采用我療區(qū)3F T600系列牽引治療儀，患者平臥位，上腰帶固定在肋下，下腰帶固定在髂嵴上方，牽引繩與牽引床水平方向成30°牽引，每次治療25 min，以患者體重的1/2為基礎(chǔ)重量，年輕或身體狀況好的患者增加5 kg，年老或身體狀況差的患者加3 kg或不加。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]：痊愈:腰腿疼痛消失,能恢復(fù)原來(lái)工作;顯效:腰腿疼痛明顯減輕,可恢復(fù)原來(lái)工作;好轉(zhuǎn):腰腿疼痛較前有所減輕,不能恢復(fù)原來(lái)工作,需繼續(xù)其他治療者;無(wú)效:患者癥狀、體征如前,無(wú)任何改善。

1.7 觀察指標(biāo)

兩組患者均于治療前后檢測(cè)血清IL-6、TNF-α和血漿血栓素B2水平，由黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科檢驗(yàn)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療兩個(gè)療程后，觀察組總有效率85.7%,明顯高于對(duì)照組60.0%,兩組比較差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后血清IL-6 和TNF-α比較

治療后兩組患者的 IL-6、TNF-α水平均較治療前明顯降低，差異顯著(P<0.05或P<0.01)。治療后觀察組患者IL-6、TNF-α水平均明顯低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05或P<0.01)。見表2。

組別例數(shù)IL-6(μg/L)TNF-α(ng/L)治療前治療后治療前治療后觀察組35146.54±18.95121.54±18.31?△△2.04±0.251.49±0.23??△△對(duì)照組35144.16±20.31131.47±22.87△1.94±0.241.61±0.22△△

注:與對(duì)照組比較，*P<0.05，**P<0.01；與治療前比較，△P<0.05，△△P<0.01。

2.3 兩組患者治療前后血清B2水平比較

治療后兩組患者的B2水平均較治療前明顯降低，差異顯著(P<0.01)。治療后觀察組患者B2水平明顯低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.01)。見表3。

表3 兩組治療前后血清血栓素B2水平比較

注:與對(duì)照組比較，**P<0.01；與治療前比較，△△P<0.01。

4 討論

腰椎間盤突出癥臨床癥狀為腰痛及下肢放射疼、麻木、無(wú)力等，歸屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹癥”范疇。其病因主要為:正氣虛，風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹。循經(jīng)取穴推拿療法結(jié)合圓利針法及成角牽引治療因其臨床操作簡(jiǎn)便、療效明顯，已是目前治療本病的首選方法。

研究表明，循經(jīng)取穴推拿治療的作用體現(xiàn)在以下幾方面[5]:第一，通經(jīng)活絡(luò)、活血止痛、消除痙攣；第二，擴(kuò)張局部的淋巴管，增加淋巴液的局部循環(huán)；第三，按抖法、后伸牽引法、斜扳法、抖腿等手法，都能松動(dòng)上下關(guān)節(jié)突，可松解小關(guān)節(jié)的粘連。

圓利針是山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院特色新九針針具之一,是將其深刺人體部位產(chǎn)生治療作用的一種針刺方法,適用于某些重癥、頑癥、急癥,如頑固性便秘、腰腿痛等。圓利針針刺感強(qiáng)烈，在松解組織粘連、改善局部血液循環(huán)、消除肌肉痙攣、促進(jìn)神經(jīng)炎癥和水腫吸收、防止粘連等方面具有普通毫針不可替代的作用。

牽引治療腰椎間盤突出癥的主要機(jī)理，可能在于改變突出髓核與受壓神經(jīng)根的位置關(guān)系[6-7]，增大椎管容積，減輕或消除突出腰椎間盤對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激，進(jìn)而使疼痛減輕或消失[8-9]。但傳統(tǒng)牽引屬于直線牽引，使得牽引力難以有效作用于病變椎間盤[10-11]。林俊山等[12]采用光彈實(shí)驗(yàn)方法與三維有限元計(jì)算法相結(jié)合,測(cè)算在前屈位和后伸位不同角度和不同重量牽引時(shí)腰椎間盤各部應(yīng)力值，結(jié)果顯示，最佳效果牽引角度應(yīng)是前屈位的30°。當(dāng)人處于水平狀態(tài)，腰椎處于自然向上凸起的生理彎曲，由于傳統(tǒng)的水平牽引忽視了牽引方向與不同椎體生理彎曲與水平所成角度的問題，不能達(dá)到較好的治療效果。而不同角度的牽引可以針對(duì)不同的腰椎部位，進(jìn)而做到針對(duì)性治療。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率為85.7%，對(duì)照組為60.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明推拿結(jié)合圓利針療法及成角牽引治療腰椎間盤突癥療效顯著。目前，免疫因素逐漸被認(rèn)為椎間盤突出下肢痛及坐骨神經(jīng)痛的重要機(jī)制。腰椎間盤炎癥主要是隨著突出間盤炎性介質(zhì)的表達(dá)，誘發(fā)血栓形成和炎癥的持續(xù)存在而導(dǎo)致慢性炎癥反應(yīng)。故IL-6、TNF-α及血栓素B2均參與腰間盤突出的病變。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，循經(jīng)取穴推拿結(jié)合圓利針療法及成角牽引可明顯降低腰椎間盤突出癥患者的血清炎癥因子水平和血漿血栓素B2水平。

綜上所述，循經(jīng)取穴推拿結(jié)合圓利針療法及成角牽引治療腰椎間盤突出癥療效顯著，并可明顯降低腰間盤突出癥患者的血清炎癥因子水平和血漿血栓素B2水平。