醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案管理存在的問題和改進(jìn)措施

王薇

摘 要：在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，醫(yī)患關(guān)系是否和諧影響著醫(yī)院的健康發(fā)展，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案作為醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為管理和記錄的工具，它的重要性日漸凸顯。本文針對了解和解決醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案管理過程中存在的一些問題，促進(jìn)檔案的規(guī)范管理及信息共享提出了一些建議，以供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案管理；現(xiàn)狀；問題；改進(jìn)措施

在醫(yī)院的日常管理活動中，醫(yī)患關(guān)系日趨成為人們討論和關(guān)心的焦點(diǎn)，營造和諧的醫(yī)患關(guān)系是各醫(yī)院的重點(diǎn)工作。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案作為醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德的記錄，可以充分體現(xiàn)出醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的發(fā)展軌跡。同時，作為管理工具，具有教育、制約、監(jiān)督等功能，能反映出醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德的管理是否得當(dāng)，做好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案管理，對醫(yī)院的良性發(fā)展和醫(yī)患關(guān)系是否和諧起到了十分重要的作用。

1 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案的管理現(xiàn)狀

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案管理日趨完善，目前大多數(shù)的醫(yī)院除了傳統(tǒng)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)紙質(zhì)版檔案還有電子化檔案。傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案和新型的電子檔案共同管理，為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案信息的查詢、共享、利用帶來了便利，為醫(yī)院管理尤其是各項(xiàng)評比、職稱晉升等考察提供了重要依據(jù)，提高了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案利用率，同時也給醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案的管理帶來了新的挑戰(zhàn)和問題。

2 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案管理存在的問題

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案管理存在的問題主要體現(xiàn)在以下兩個方面：

2.1 對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案的重要性認(rèn)識不足

現(xiàn)代醫(yī)院不管是綜合醫(yī)院還是中醫(yī)院，都高度重視醫(yī)療質(zhì)量及業(yè)務(wù)量，注重調(diào)解醫(yī)患糾紛，緊抓行業(yè)作風(fēng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，但是對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案的管理工作卻普遍不夠重視。幾乎所有醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案管理人員都是兼職人員，各級相關(guān)部門極少舉辦醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案規(guī)范化培訓(xùn)班，導(dǎo)致相關(guān)管理人員專業(yè)化程度低，檔案管理水平不高，檔案材料收集意識不強(qiáng)。這些原因造成醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案材料紙張、書寫不規(guī)范或有任意涂改，檔案袋標(biāo)識不清，大小不一，或有工作人員調(diào)入或轉(zhuǎn)出，個人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案并未隨調(diào)等情況。管理員檔案材料收集意識不強(qiáng)還造成醫(yī)務(wù)人員在日常行醫(yī)工作中不注重收集、保管自己的材料，使收集到的相關(guān)檔案材料缺乏全面性和規(guī)范性，造成檔案資料不夠連續(xù)、完整和可靠。導(dǎo)致醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案質(zhì)量偏低，缺乏針對性，不具備說服力，未充分發(fā)揮醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案對醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督、激勵作用。

2.2 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案電子管理系統(tǒng)不完善

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案電子化是檔案管理發(fā)展的必然趨勢，各地紛紛緊跟信息時代的步伐，研發(fā)了各種適合當(dāng)?shù)鼐唧w情況的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)系統(tǒng)，用于記錄醫(yī)務(wù)人員在行醫(yī)過程中的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)軌跡，但是各地醫(yī)德醫(yī)風(fēng)系統(tǒng)研發(fā)程度參差不齊，就肇慶地區(qū)而言，目前使用的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)系統(tǒng)功能功能較為單一，不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展工作需要。它的缺陷具體表現(xiàn)在以下幾個方面：

一是系統(tǒng)本身功能局限，只具備信息錄入、查詢、統(tǒng)計(jì)等主要功能，無法實(shí)現(xiàn)更細(xì)致更精確的操作。關(guān)于信息錄入的問題，在具體操作中，受系統(tǒng)本身的局限，有員工的個人信息變化，無法在錄入信息的同時實(shí)現(xiàn)信息修改，需要退出錄入操作，重新進(jìn)入員工個人信息維護(hù)才能進(jìn)行修改，操作步驟重復(fù)，降低了錄入效率，且在錄入完整的考評記錄時，無法將考評項(xiàng)目加減分明細(xì)錄入個人評價(jià)及科室評價(jià)，只能在醫(yī)院評價(jià)結(jié)果中輸入。查詢和統(tǒng)計(jì)方面，在進(jìn)入員工信息維護(hù)界面后，查找出需要維護(hù)信息的員工姓名較為困難，員工信息的排列無規(guī)律可循，且無搜索功能，給順利完成員工考評信息錄入帶來困擾。系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)功能基本能滿足工作所需，各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果能快速獲得，但是由于系統(tǒng)不具備導(dǎo)出功能，統(tǒng)計(jì)好的數(shù)據(jù)不能直接導(dǎo)出使用，給日常工作帶來不便，阻礙了考評信息利用率的有效提高。

二是系統(tǒng)缺乏專門的研發(fā)及管理人才。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)系統(tǒng)得不到及時的更新和升級，說到底還是相關(guān)管理部門對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案管理不夠重視，研發(fā)和管理人員的缺失，不僅使系統(tǒng)缺乏更新和維護(hù)，許多新的功能得不到開發(fā)，還讓各使用單位在遇到操作上的疑難時，無處咨詢解決，缺少全面、標(biāo)準(zhǔn)的操作指引，無法滿足醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案管理的工作需要。

3 幾點(diǎn)改進(jìn)措施

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案管理要解決重要性認(rèn)識不足和電子化系統(tǒng)不完善兩個重大問題，可以從以下幾點(diǎn)入手：

3.1 學(xué)習(xí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，制定完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案管理制度

1）派出業(yè)務(wù)骨干到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案管理先進(jìn)單位進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)，總結(jié)借鑒先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，制定符合本單位實(shí)際發(fā)展情況的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案管理制度，嚴(yán)格按照制度進(jìn)行檔案材料的收集、整理、立卷。制定保管保密措施，在制度的允許下，積極為工作需要提供利用信息。開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案規(guī)范化管理培訓(xùn)班，向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)及時收集、提供檔案材料的重要性，確保每位醫(yī)院人員都能清醒的意識到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案是個人行醫(yī)軌跡的有效記錄，督促他們在行醫(yī)過程中注意營造和諧的醫(yī)患關(guān)系。

2）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案要充分發(fā)揮其教育、制約、監(jiān)督和激勵等功能，除了制定完善的管理制度外，還需要有嚴(yán)格的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度和獎懲分明的激勵、處罰制度相配套。嚴(yán)格的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評結(jié)果更準(zhǔn)確、可信、更具有說服力。而獎懲分明、堅(jiān)決貫徹執(zhí)行的激勵、處罰制度，能使醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為更加規(guī)范，有效發(fā)揮出醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案的監(jiān)督、激勵功能。所以相應(yīng)配套的完善的醫(yī)德考評制度和獎懲制度不僅能促使各級領(lǐng)導(dǎo)及廣大醫(yī)務(wù)人員充分意識到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案管理的重要性，更能有效促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案的收集管理，營造和諧的醫(yī)患氛圍，加快醫(yī)院的健康發(fā)展。

3.2 引進(jìn)和培養(yǎng)人才，不斷升級優(yōu)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案電子管理系統(tǒng)

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案電子管理系統(tǒng)是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案管理和檔案信息提供利用的重要工具，它的完善和優(yōu)化升級刻不容緩，這就要求要有專業(yè)的電子信息人才來進(jìn)行系統(tǒng)的升級維護(hù)，并根據(jù)檔案管理發(fā)展的需要來研發(fā)新的功能。檔案電子管理系統(tǒng)的升級改進(jìn)也對各單位的操作人員提出了新的要求，各單位檔案管理人員除了具備醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案管理專業(yè)知識外，還必須隨著管理系統(tǒng)的更新升級不斷提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提升操作技能。

3.3 加大投入，為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案管理基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)提供經(jīng)濟(jì)支持

人才的引進(jìn)培養(yǎng)，檔案電子管理系統(tǒng)的升級優(yōu)化等各項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)都離不開各級部門的經(jīng)濟(jì)支持，各單位需將此項(xiàng)支出列入財(cái)政預(yù)算為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案管理基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)提供強(qiáng)有力的經(jīng)濟(jì)保證。

實(shí)現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案的規(guī)范管理及信息共享，不僅要有基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入及制度人才的保證，更重要的是相關(guān)的檔案管理人員要有較高的政治覺悟，在實(shí)現(xiàn)信息共享的同時，保護(hù)信息安全。如何平衡信息共享與保密的關(guān)系，也將是我們在未來醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案規(guī)范化管理中必然遇到的挑戰(zhàn)。

參考文獻(xiàn)

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