醫(yī)院內部控制建設問題及對策探討

李靜

摘 要：伴隨著我國市場經濟的持續(xù)發(fā)展和改革的進一步深化，針對醫(yī)院這一特殊機構來講也迎來了新的挑戰(zhàn)，不論是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，伴隨著國內醫(yī)療體系的改革都迎來了新的發(fā)展挑戰(zhàn)。當前，內部控制已經發(fā)展成醫(yī)院行業(yè)最直接、最實用的現(xiàn)代化管理方法，然而隨著社會發(fā)展與經濟增長，醫(yī)院內部控制在建設方面依然存在不足，需要我們對其完善和優(yōu)化。

關鍵詞：醫(yī)院;內部控制;不足;優(yōu)化

一、醫(yī)院內部控制建設的重要性

隨著20世紀經濟改革開放，國內經濟取得了突飛猛進式增長，并且涉及到社會中各個領域和行業(yè)，而醫(yī)院作為一個特殊組織機構，其隨著社會經濟增長也較過去出現(xiàn)了顯著性變化，然而國內現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展與西方發(fā)達國家相比依然存在明顯差距，體系上的優(yōu)化和健全作為醫(yī)院現(xiàn)代化建設和發(fā)展中的關鍵內容，加強醫(yī)院內部控制建設，才能保證醫(yī)院有序、健康發(fā)展。醫(yī)院的內部控制建設的有效性在很大程度上關系著新會計制度以及國家相關政策在醫(yī)院中的推廣水平，對改善和提高其經濟成效，服務社會的醫(yī)院有著不可取代的作用。

二、我國公立醫(yī)院在內部控制建設存在的不足

（一）內部控制意識薄弱

當今，國內大部分公立醫(yī)院對政府扶持的依賴性越來越高，而關于醫(yī)院的經營管理缺少改革和創(chuàng)新，一直以過去的經營管理方法為主，關于內部控制缺少正確、全面認知，影響了內部控制管理辦法的有效執(zhí)行和落實。在對醫(yī)院事務工作管理過程中，假如不遵守相關內部控制制度來進行，往往導致部門職責模糊，無法保證事務管理工作的有效開展。除此之外，基于醫(yī)院財務的視角來分析，假如意識不到內部控制在財務管理中的重要性，在財務管理中就無法落實財務內控的相關要求，無法保證財務管理工作，導致財務決策缺少科學性，造成醫(yī)院內部財務危機，增加醫(yī)院運營風險。

（二）缺乏健全的內部控制制度

基于國家法律法規(guī)大環(huán)境來分析，近些年來在國內漸漸形成內部會計控制相關的法律規(guī)章制度。由于其執(zhí)行時間不長，缺少實踐經驗，在對公立醫(yī)院的指導上存在一定的局限性，針對公立醫(yī)院內部控制管理，缺少可行性的內部規(guī)章制度。影響了公立醫(yī)院內部制度構建的健全性，除了缺少成功案例可借鑒之外，還由于公立醫(yī)院在執(zhí)行內部控制方面缺少經驗，所以要結合各個公立醫(yī)院自身情況，來制定科學、合理的內部控制制度并非易事。

（三）內部審計工作有待健全

較醫(yī)院日常經營活動和日常事務管理業(yè)務，醫(yī)院的內部審計工作通常得到不到重視。大部分醫(yī)院內部審計管理部門徒有虛名，內部審計人員的操作技能無法達到行業(yè)規(guī)定標準，在履行內部審計過程中大部分為形式主義，實際上并沒有遵守審計流程和標準來落實，導致審計工作無法發(fā)揮其在醫(yī)院管理中的職能，管理層也無法通過審計結果來了解醫(yī)院財務運營情況，甚至在醫(yī)院領導制定決策上形成誤導，成為影響醫(yī)院可持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展的“不定時炸彈”。

三、針對問題的解決對策

（一）深化內部控制思想

深化內部控制思想，首先要以醫(yī)院高級管理層為切入點，在全面了解經濟新常態(tài)下中央政府對公立醫(yī)院態(tài)度和決策的基礎上，對醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展有一個全面認知，各大私立醫(yī)院或者獨立醫(yī)院的發(fā)展對公立醫(yī)院的發(fā)展帶來了不可忽視的影響，打破過去對政府高度依賴的思想，學習科學、先進的管理手段和方法，提高對內部控制的認知水平，為醫(yī)院執(zhí)行科學、有效的內部控制制度創(chuàng)造優(yōu)良的條件。第二，基于醫(yī)院員工層面來分析，要經常舉辦一些內部控制意識培訓和講座，針對履行內部控制的部門給予物質獎勵，并制定部門之間相互監(jiān)督、相互發(fā)展的管理辦法，激發(fā)醫(yī)院每一個職工執(zhí)行內部控制制度的主動性，共同努力，從而保證內部控制的有效落實。

（二）制定并健全內部控制管理制度

制定健全的內部控制管理制度，需要對醫(yī)院每一個部門項目的日常運營有一個全面的了解和認知，并且結合各個部門的日常運營特征，擬定相對應的內部控制初稿，進而對其實施整合。除此之外，醫(yī)院應該制定健全的內控管理組織框架，科學分配職工使其在內控管理中發(fā)揮其指引和監(jiān)管職能。例如成立內部控制領導團隊，可以通過醫(yī)院綜合管理部門或者財務部門來執(zhí)行，負責各個科室，從而對不同職權下科室的內部控制工作起到有效監(jiān)管，并提出可行性方案，實現(xiàn)內部控制管理辦法的優(yōu)化發(fā)展。

（三）健全內部審計相關規(guī)定，加強內部審計工作

加強內部審計工作具體指的是在各個部門內部控制工作執(zhí)行的過程中，不僅要成立專門的內控審計團隊，該團隊成員應確保其對醫(yī)院內部審計工作的有效展開的基礎上，保證其業(yè)務能力滿足行業(yè)標準。結合醫(yī)院既定已經實現(xiàn)的運營結果對其進行整理和研究，找出其存在的不足，然后通過醫(yī)院所進行的每一項活動發(fā)現(xiàn)其需要調整和改進的部分，最后結合審計分析發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在未來發(fā)展中面臨的風險，為醫(yī)院領導層解決與降低風險系數(shù)提供可行性參考;另一方面，要加強審計人員業(yè)務能力、職業(yè)素養(yǎng)以及綜合素養(yǎng)的培養(yǎng)，確保審計工作中人力資源的有效供給。

結束語：

綜上所述，要保持國內公立醫(yī)院在醫(yī)療市場中立于不敗之地，需要醫(yī)院對內部控制制度有一個全面認知，意識到內部控制制度在推進醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展中的重要性，并通過內部管理來優(yōu)化內部控制管理的各項規(guī)定，明確其權責，進而形成健全的、科學的內部控制制度。

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