規(guī)培醫(yī)師心電圖識(shí)別的比較研究

景松波 楊渡 潘先花

摘要：目的：對(duì)本院規(guī)培醫(yī)師心電圖的教學(xué)方法進(jìn)行比較研究。方法：選取本院內(nèi)科規(guī)培醫(yī)師80例，隨機(jī)分為各有40名規(guī)培醫(yī)師的對(duì)照組和研究組。在心電圖教學(xué)中，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)教學(xué)，研究組采取通俗易懂的深入淺出式教學(xué)方法，經(jīng)過教學(xué)后考核，對(duì)比兩組的理論、閱圖能力考核。結(jié)果：研究組規(guī)培醫(yī)師在理論、閱圖考核上均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在規(guī)培醫(yī)師的心電圖識(shí)別方法教學(xué)中，采用通俗易懂的深入淺出式教學(xué)方法，可以取得較好的效果，不僅能顯著提高規(guī)培醫(yī)師的理論、閱圖能力，還能避開枯燥、乏味的教學(xué)方式，使規(guī)培醫(yī)師對(duì)心電圖的識(shí)別不再陌生并產(chǎn)生興趣，且終身受用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)；心電圖；教學(xué)；比較研究

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2019）35-0082-02

心電圖測(cè)試儀是一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)必備的設(shè)備，簡(jiǎn)單實(shí)用，是心血管疾病檢查手段中最為基礎(chǔ)常用、無創(chuàng)傷、信息量大的檢查方法，熟練掌握心電圖的判讀是臨床各科醫(yī)師必須具備的基本技能。為了加強(qiáng)在我科室輪轉(zhuǎn)的年輕住院規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師的心電圖知識(shí)培訓(xùn)，使規(guī)陪醫(yī)師在規(guī)范化培訓(xùn)期間能夠迅速并準(zhǔn)確識(shí)別常見心電圖及高危心電圖，為以后的臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。我們?cè)谛碾妶D的臨床教學(xué)中，考慮到規(guī)陪醫(yī)師在心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)時(shí)間短且以后所從事專業(yè)不同，結(jié)合臨床實(shí)際工作進(jìn)行改革創(chuàng)新，積極探索行之有效的識(shí)別心電圖的新方法。

一、對(duì)象和方法

1.研究對(duì)象。以2015年7月—2016年6月期間我科輪轉(zhuǎn)的住院化規(guī)培醫(yī)師40名以及2016年6月—2017年7月期間我科輪轉(zhuǎn)的住院化規(guī)培醫(yī)師40名共計(jì)80名作為研究對(duì)象。使用的教材參考《診斷學(xué)》、《心電圖學(xué)》及《內(nèi)科學(xué)》[1-3]。

2.帶教方法。（1）理論知識(shí)是基礎(chǔ)，臨床思維能力的培養(yǎng)是臨床教學(xué)的核心內(nèi)容，教育教學(xué)中所采用的教學(xué)方式必須要靈活，不能過于死搬硬套。首先要了解正常心電圖的圖形、發(fā)生機(jī)制，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)的取舍，有所側(cè)重地進(jìn)行講解。舍棄難于理解的內(nèi)容，如電偶學(xué)說、容積導(dǎo)電概念等內(nèi)容；簡(jiǎn)單介紹心電向量、導(dǎo)聯(lián)軸等內(nèi)容；重點(diǎn)講述典型心電圖、臨床常用的異常心電圖。通過多次、反復(fù)判讀常見心電圖，再重點(diǎn)熟悉和識(shí)別高危心電圖，使基礎(chǔ)理論知識(shí)得到進(jìn)一步鞏固和提高。（2）提高心電圖閱圖能力。在帶教老師的指導(dǎo)下，醫(yī)師要首先掌握心電圖的連接，除了常規(guī)12導(dǎo)心電圖連接，還要熟悉18導(dǎo)心電圖的連接。然后熟練掌握正常心電圖的判讀，只有熟練判斷正常心電圖，才能準(zhǔn)確判斷異常心電圖，能夠做到快速準(zhǔn)確地分析異常心電圖，循序漸進(jìn)，活學(xué)活用。此外，還要結(jié)合病史和心電圖報(bào)告，做到實(shí)際問題，實(shí)際分析。針對(duì)每個(gè)住院規(guī)培化醫(yī)師的專業(yè)特點(diǎn)，帶教老師有側(cè)重點(diǎn)地講授不同的心電圖知識(shí)，使他們對(duì)異常心電圖的發(fā)生機(jī)制進(jìn)一步理解，為以后各自的實(shí)際臨床工作奠定基礎(chǔ)，服務(wù)患者。（3）舉行科室心電圖閱圖比賽，每周定期舉行1次科室內(nèi)部的心電圖比賽。邀請(qǐng)心電圖室和心血管內(nèi)科資深老師主持，住院化規(guī)培醫(yī)師分組參加比賽。大家從積極準(zhǔn)備的過程中學(xué)習(xí)更多有用的知識(shí)，在閱圖比賽中，通過比賽、討論、爭(zhēng)論能夠更加深刻地掌握一些心電圖知識(shí)，對(duì)一些特殊的心電圖記憶深刻。比賽不是目的，大家因?yàn)楸荣愐?fù)習(xí)大量的知識(shí)，從而在復(fù)習(xí)知識(shí)的過程中又逐漸學(xué)習(xí)更多的知識(shí)。總之，通過這樣的學(xué)習(xí)方式，我科輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)師能夠非常熟練地掌握常見心電圖，特別是高危心電圖的識(shí)別。（4）檢測(cè)指標(biāo)及方法。每位納入考核的規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師在輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)都要參加考試。一份完整的試卷共包括8份異常的心電圖，試題涵蓋多種不同的異常心電圖，包括期前收縮、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心肌梗死、心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速等內(nèi)容。

二、結(jié)果

40名研究組住院規(guī)培化醫(yī)師出科心電圖考試滿分率達(dá)到95%，40名對(duì)照組住院規(guī)培化醫(yī)師出科心電圖考試滿分率達(dá)到80%。

三、討論

1.心電圖在臨床實(shí)踐中的重要性。心電學(xué)是心臟病學(xué)的一個(gè)重要組成部分，是反映心臟興奮的電活動(dòng)過程，對(duì)心臟基本功能及其病理研究具有重要的參考價(jià)值。利用心電圖能夠分析與鑒別各種心律失?，F(xiàn)象，同時(shí)也可以反映心肌受損的程度、發(fā)展過程和心房、心室的功能結(jié)構(gòu)變化。然而，心電圖并不是檢查心臟功能狀態(tài)必不可少的指標(biāo)。因?yàn)橛袝r(shí)心電圖看似正常，但其心功能不一定正常；相反，心肌的損傷和功能的缺陷并不總能顯示出心電圖的一些變化。因此，心電圖的檢查必須結(jié)合多種指標(biāo)和臨床資料，進(jìn)行全面綜合的分析，才能對(duì)心臟的功能結(jié)構(gòu)做出正確的判斷，對(duì)臨床醫(yī)生才有更多的幫助。

2.深入淺出式教學(xué)方法在規(guī)培醫(yī)師的心電圖識(shí)別教學(xué)中的重要性。首先快速識(shí)別心電圖是一項(xiàng)必不可少的技能，而許多規(guī)陪醫(yī)師面對(duì)稍復(fù)雜的心電圖就會(huì)感到困惑。為了使規(guī)陪醫(yī)師不再迷茫和困惑，讓他們掌握更多的心電圖知識(shí)，在臨床過程中快速正確地識(shí)別出心電圖，特別是高危心電圖，我科采用通俗易懂的深入淺出式教學(xué)方法教授他們心電圖知識(shí)，使規(guī)陪醫(yī)師在較短的時(shí)間內(nèi)迅速掌握心電圖的判讀方法，而且記憶深刻，活學(xué)活用。更重要的是教會(huì)規(guī)陪醫(yī)師們判讀心電圖更為有用的思維方法，能夠真正懂得心電圖的產(chǎn)生原理，使他們對(duì)心電圖的學(xué)習(xí)不再畏懼和厭惡，而是產(chǎn)生更大的興趣，發(fā)揮積極的主觀能動(dòng)性。比如：寬QRS波心動(dòng)過速是相對(duì)比較危險(xiǎn)的心電圖，如果判讀不及時(shí)，隨時(shí)會(huì)危及生命。應(yīng)用三步法鑒別室上性心動(dòng)過速伴差異性傳導(dǎo)與室性心動(dòng)過速（VT）步驟如下：（1）I導(dǎo)主波向下，AVF主波向下，幾乎能肯定是VT（見圖1）；（2）AVR導(dǎo)聯(lián)是一個(gè)單向R波，或者有一個(gè)寬大的Q波，幾乎能肯定是VT（見圖1）；（3）胸導(dǎo)所有導(dǎo)聯(lián)方向基本一致，要么全向上，要么全向下，或V6 S波很深且比R波還長(zhǎng)，幾乎就能判斷是VT（見圖2）。通過上面三個(gè)步驟就能夠基本判斷及鑒別99%的寬QRS波心動(dòng)過速，而且與傳統(tǒng)教學(xué)方法比較，這種新的方法更容易記憶與掌握。然而使用常規(guī)的教學(xué)方法后，大多數(shù)學(xué)生聽完講課后不知所措，有的干脆走神了，甚至有的學(xué)生問老師“室上性心動(dòng)過速是室性心動(dòng)過速嗎”這樣低級(jí)的問題，可見聽課的學(xué)生要么覺得乏味、難理解，要么已經(jīng)把聽課內(nèi)容混淆了，由此可見傳統(tǒng)教授心電圖的方法顯得捉襟見肘。

多數(shù)規(guī)陪醫(yī)師通過新的深入淺出式系統(tǒng)學(xué)習(xí)，對(duì)常見心電圖特別是高危心電圖的診斷和鑒別診斷能夠較好地掌握，有助于以后的臨床實(shí)踐。新的教學(xué)方法更加易懂，使枯燥、乏味的心電圖知識(shí)變得具體，容易記憶，印象深刻，有助于彌補(bǔ)以往教學(xué)上的難點(diǎn)和不足。新的教學(xué)方法能夠轉(zhuǎn)變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，使規(guī)培醫(yī)師運(yùn)用心電圖時(shí)更加靈活，形成自己的知識(shí)和思維方式，使知識(shí)真正為我所用。

參考文獻(xiàn)：

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