羅湖區(qū)社區(qū)老人輕度認(rèn)知功能障礙的影響因素及其變化特點(diǎn)

陳章　羅佳佳

摘要目的：探索深圳市羅湖區(qū)社區(qū)老年人輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）發(fā)病情況及影響因素，并探討其認(rèn)知變化特點(diǎn)。方法：選取羅湖區(qū)社區(qū)體檢的戶籍老人以及上門調(diào)查的非戶籍老人400例，最終入組367例，分為MCI組和正常組，使用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）進(jìn)行測(cè)查，分析MCI發(fā)病的影響因素。結(jié)果：羅湖區(qū)社區(qū)老人MCI發(fā)生率較，高，年齡越高越易引發(fā)MCI;患有糖尿病以低體重人群的老年人更易引發(fā)MCI;Logistic回歸分析表明，教育水平越高的老年人其MCI發(fā)病概率越低。結(jié)論：羅湖區(qū)社區(qū)老年人MCI患者的語言能力、注意力和計(jì)算力等認(rèn)知領(lǐng)域呈現(xiàn)隨增齡而下降的趨勢(shì)。體重指數(shù)（BMI）、教育水平、年齡及是否患有糖尿病是MCI發(fā)病的影響因素。

關(guān)鍵詞 輕度認(rèn)知功能障礙;社區(qū)老人;影響因素;認(rèn)知變化特點(diǎn)

輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）是介于正常老化和癡呆之間的一種臨床狀態(tài)，除了典型的記憶減退（與年齡不相符），亦可表現(xiàn)為其他認(rèn)知功能的輕度損害，但還不足以影響患者的社會(huì)及工作職能。由于中晚期阿爾茨海默病（AD）目前仍沒有非常有效的干預(yù)措施，當(dāng)前研究的重點(diǎn)更側(cè)重于早期診斷和早期干預(yù)，對(duì)防控輕度認(rèn)知障礙的發(fā)生，從根源上降低AD發(fā)病率具有積極意義。本文對(duì)深圳市羅湖區(qū)社區(qū)老年MCI患者的發(fā)病情況及影響因素進(jìn)行探討，以及其認(rèn)知功能變化特點(diǎn)，為AD高危人群的早期識(shí)別和篩查提供參考，指導(dǎo)社區(qū)基層醫(yī)療的健康管理方向。

資料與方法

選取深圳市羅湖區(qū)戶籍老人或在該地區(qū)受教育年限≥6年、居住≥6個(gè)月、年齡≥60歲的非戶籍社區(qū)老人400例，最終人組367例。經(jīng)診斷及篩選后，最終診斷MCI86例，認(rèn)知功能正常281例，分為MCI組和正常組。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷及納人標(biāo)準(zhǔn)：參照Petersen和Morris的輕度認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：①日常生活能力量表（ADL）得分正常（日常生活活動(dòng)能力正常）。②評(píng)定老人年齡≥60歲，自愿參加，能配合完成認(rèn)知功能檢查者，遵循知情同意原則。③主觀感覺有記憶力減退。④排除其他特定原因引起的認(rèn)知功能減退。⑤相關(guān)神經(jīng)心理檢查有輕度認(rèn)知功能損害的證據(jù)，認(rèn)知能力小于同齡人的1.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。⑥不符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）>24分。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除其他病因?qū)е碌恼J(rèn)知功能減退，如精神類疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、甲狀腺疾病及藥物性認(rèn)知障礙。②既往有嚴(yán)重的溝通障礙（失語、失用、聽力障礙），目前仍患有焦慮、抑郁患者。③腦血管疾病處于急性期及恢復(fù)期。（3）其他定義：①吸煙：參照1997年WHO對(duì)吸煙的定義：一生中連續(xù)或累積吸煙6個(gè)月或以上者定義為吸煙者。②飲酒：無論是白酒、黃酒、啤酒、紅酒，只要過去半年平均1周飲用1次酒即定義為飲酒者"。

研究材料與方法：（1）研究材料：①M(fèi)MSE：該量表簡(jiǎn)單易行，國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用，是目前臨床公認(rèn)的效度和信度都良好的認(rèn)知損害篩查工具之一。該量表包括時(shí)間與地點(diǎn)定向、即刻聽覺詞語記憶、計(jì)算力、短時(shí)延遲回憶和語言復(fù)述、命名、理解指令、結(jié)構(gòu)模仿等項(xiàng)目，總分30分。我們選擇得分>24分的老年人入組。②日常生活能力量表（ADL）：一共20個(gè)項(xiàng)目組成，包括軀體生活自理及使用工具能力2個(gè)部分。③自制信息采集表：包括基本人口學(xué)信息資料，如姓名、性別、受教育年限、BMI、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒等。（2）研究方法：由羅湖區(qū)老年病院從事老年癡呆研究的主任醫(yī)師及團(tuán)隊(duì)對(duì)參與的社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，合格后方可進(jìn)人研究團(tuán)隊(duì)。對(duì)人組的老人進(jìn)行既往病史的采集，尤其對(duì)高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性疾病的診斷根據(jù)相關(guān)疾病標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行復(fù)核。MMSE由經(jīng)過一致性培訓(xùn)并考核合格的主治及以上職稱的社區(qū)醫(yī)生完成，日常生活能力量表（ADL）由人選者自行完成。將評(píng)分>24分納人初篩，剔除診斷為癡呆的患者，標(biāo)準(zhǔn)按照美國(guó)DSM-II-R有關(guān)癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合量表及最終結(jié)果，由研究團(tuán)隊(duì)中從事相關(guān)研究的副主任、主任醫(yī)生及高年資的主治醫(yī)師共同進(jìn)行疾病的診斷。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x°檢驗(yàn);秩和檢驗(yàn)用于非正態(tài)計(jì)量資料。采用多因素Logistic回歸分析認(rèn)知功能障礙與各因素的關(guān)系;P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

MCI發(fā)病率的影響因素分析：在367例老年人中，被診斷為MCI86例，檢出率為23.4%。糖尿病、高血壓、教育水平、年齡、體重指數(shù)（BMI）、吸煙等因素組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高脂血癥、性別、飲酒等因素組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

MCI多因素Logistic回歸分析：MCI發(fā)病為因變量，將x2檢驗(yàn)分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果的變量（年齡、BMI、是否吸煙、教育水平、是否患有糖尿病、是否患有高血壓）作為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。最終年齡、教育水平、低BMI、是否有糖尿病存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表2。

MCI的各項(xiàng)認(rèn)知能力的變化特點(diǎn)：MCI組的MMSE量表各項(xiàng)目評(píng)分均低于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中語言能力、計(jì)算力和注意力評(píng)分相差最大，分別為（2.82±1.09）分和（2.49±1.03）分，見表3。

討論

羅湖區(qū)社區(qū)老年人的認(rèn)知功能障礙發(fā)病情況：我國(guó)MCI的發(fā)病率有地區(qū)差異，各地區(qū)老年人的年齡結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣及診斷方法不同，導(dǎo)致不同地區(qū)的MCI發(fā)病率有較大差異。羅湖區(qū)是深圳市比較老舊的小區(qū)，非戶籍老人較多，總體MCI檢出率為23.4%，相比其他地區(qū)相關(guān)研究的發(fā)病率稍高，也可能與本研究的人組老人文化程度偏低有關(guān)。有研究顯示：我國(guó)輕度認(rèn)知障礙的發(fā)病率約為20.8%m。近年來我國(guó)老年人口逐年增加，導(dǎo)致MCI發(fā)病率相應(yīng)升高，患病數(shù)量增加，因此，以社區(qū)為基點(diǎn)的早期發(fā)現(xiàn)及干預(yù)、防控MCI顯得尤為重要。

羅湖區(qū)社區(qū)老年人的認(rèn)知功能障礙特點(diǎn)：本研究通過MMSE量表測(cè)評(píng)顯示，社區(qū)研究對(duì)象中，MCI組和正常組分值相差較明顯的認(rèn)知功能區(qū)域?yàn)檎Z言能力、注意力和計(jì)算力、定向能力。在一項(xiàng)成套綜合行的認(rèn)知行為測(cè)驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)MCI組和正常人群組中年齡與注意力、語言功能、執(zhí)行功能、存在顯著負(fù)相關(guān)，說明隨年齡的增長(zhǎng)，認(rèn)知功能受損愈嚴(yán)重凹。總之，羅湖區(qū)社區(qū)MCI患者的不同認(rèn)知領(lǐng)域有不同程度的受損，其中受損較明顯的是語言能力、注意力以及定向能力，因此在合并多種MCI危險(xiǎn)因素的老年人中，可重點(diǎn)針對(duì)上述幾個(gè)維度進(jìn)行訓(xùn)練。

羅湖區(qū)社區(qū)老年人MCI患病的影響因素：通過對(duì)MCI患者各項(xiàng)因素進(jìn)行回歸分析，發(fā)現(xiàn)BMI、年齡、教育水平、糖尿病、吸煙與MCI發(fā)病與否成負(fù)相關(guān)，即低BMI水平、高年齡、教育水平低、患有糖尿病、吸煙是MCI發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。①年齡：國(guó)外有學(xué)者研究表明，增齡是認(rèn)知障礙發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，隨著年齡的增高，其發(fā)病概率也會(huì)相應(yīng)升高中。年齡越大，多巴胺神經(jīng)傳遞的有效性越低，由額葉紋狀體系統(tǒng)管理的功能，如運(yùn)動(dòng)速度、抽象思維、注意力、詞語學(xué)習(xí)和記憶等都會(huì)相應(yīng)降低，從而影響認(rèn)知功能”。②2型糖尿?。貉芯匡@示，各方面的智能損害存在于2型糖尿病患者中，特別是記憶、信息處理速度、執(zhí)行功能、語言流暢和語言學(xué)習(xí)能力同。2型糖尿病與AD之間存在著關(guān)鍵的關(guān)聯(lián)機(jī)制——胰島素抵抗和胰島素信號(hào)通路改變，并且以腦萎縮和β淀粉樣蛋白細(xì)胞外沉積、炎癥、氧化應(yīng)激和線粒體功能障礙為共同病歷特征。本研究中MCI組的研究結(jié)果與上述研究趨勢(shì)一致，回歸分析提示，2型糖尿病為該區(qū)域老人的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此糖尿病健康宣教，及時(shí)隨訪、控制血糖水平在社區(qū)防治MCI中具有重要意義。③BMI：目前研究中關(guān)于BMI水平與認(rèn)知障礙發(fā)生的相關(guān)性研究具有差異。一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)26年的隨訪研究表明凹，在中年期BMI升高是發(fā)生癡呆的高危因素，但老年期高BMI卻可降低患AD的危險(xiǎn)，老年期低BMI可能是MCI和早期AD的預(yù)測(cè)指標(biāo)凹。本研究中，受試者年齡普遍較高，分析提示，BMI降低是MCI的高危因素，能提高認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)。④教育水平：本研究結(jié)果表明，教育水平越高，老人的發(fā)病率越低，其認(rèn)知功能下降得越慢，低教育水平是MCI發(fā)病的危險(xiǎn)因素，而高教育水平是其保護(hù)因素，這可能是因?yàn)橛?xùn)練和教育能增加突觸密度和效率，從而提高了癡呆閾值水平以上的認(rèn)知能力，此外，教育還可以改善神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，從而提供了抵抗認(rèn)知受損的貯備和緩沖"。

目前國(guó)際上各研究中的MCI患者診斷標(biāo)準(zhǔn)不一，測(cè)量量表也有所差異，導(dǎo)致納人的研究對(duì)象和測(cè)試的結(jié)果有偏差凹。本研究的研究對(duì)象文化程度整體偏低，年齡偏大，均可能會(huì)增加統(tǒng)計(jì)分析的偏倚，導(dǎo)致研究中的MCI發(fā)病率比實(shí)際偏高。MCI發(fā)病的原因是多方面且復(fù)雜的，受多層面因素的影響，包括生理、心理、社會(huì)等。在今后的研究中自變量應(yīng)更多樣化，如獨(dú)居情況、運(yùn)動(dòng)量、營(yíng)養(yǎng)狀況、婚姻狀況、職業(yè)等，測(cè)評(píng)量表也應(yīng)多樣化，從不同的維度切入，進(jìn)行更深人的探討。

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