急性闌尾炎并發(fā)急性扁桃體炎報告9例

吳傳水　王愛武

摘要目的：研究急性闌尾炎與急性扁桃體炎發(fā)作之間的聯系。方法：2016年1月-2018年12月收治急性闌尾炎患者56例，分析病史，并通過各項檢測進行確診。結果：56例患者通過病史分析和體檢以及檢查、化驗報告確診為闌尾炎，其中并發(fā)急性扁桃體炎9例，之前已經在當地醫(yī)療機構給予抗炎治療2～4d因而扁桃體不表現紅腫47例。結論：急性闌尾炎容易并發(fā)急性扁桃體炎，兒童和青年更易并發(fā)。

關鍵詞 急性闌尾炎;急性扁桃體炎;兒童

關于急性扁桃體炎與闌尾炎之間的聯系文獻報道較少，在1985年《山東醫(yī)藥》7期，有對急性扁桃體炎并發(fā)急性闌尾炎的報道3例。在1992年《黃家駟外科學》上也提到：“急性闌尾炎可引起全身的淋巴組織腫大，與急性扁桃體炎的相關性有待進一步研究。”作為普外科最常見的急腹癥，急性闌尾炎具有發(fā)病急、進展快的特點，其發(fā)病率農村高于城市。闌尾位于腹部的右下方，在盲腸與回腸之間，又稱蚓突，是細長彎曲的盲管，它的根部遠端游離并閉鎖，與盲腸的后內側壁相連，活動范圍變化很大，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位。闌尾的系膜為一個三角形皺襞，是由兩層腹膜包繞闌尾而形成的，內含淋巴管、血管和神經。闌尾動脈無側支，為回結腸動脈的分支，當血運章礙出現時，易導致闌尾壞死。闌尾炎的早期診斷、早期手術，對正確治療該疾病很重要。2016年1月-2018年12月收治急性闌尾炎患者56例，其中沒有經過抗生素治療或治療時間短的并發(fā)有急性扁桃體炎9例，這對臨床早期診斷和鑒別右側輸尿管下段結石有一定的幫助，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年12月收治急性闌尾炎患者56例，男36例，女20例，年齡8～52歲，平均28歲。主要臨床表現：右下腹部疼痛、脹滿、發(fā)熱，伴或不伴惡心癥狀、咽部不適、疼痛。本院首診12例，剩余從其他醫(yī)療機構轉診而來。

方法：患者人院后，檢測血生化、血常規(guī)、行腹部平片、腹部B超檢查等檢查，在體檢中發(fā)現有雙側扁桃體血水腫9例，入院前因為已經在本地醫(yī)療機構使用抗生素治療2～4d47例，其扁桃體無明顯的充血水腫。所有病例均采用開放式手術，行右下腹麥氏點切口。術后病理報告闌尾組織，漿膜及脂肪組織可見中性粒細胞，黏膜充血炎細胞浸潤。病理診斷：急性化膿性闌尾炎及闌尾周圍炎。

診斷標準：急性闌尾炎并發(fā)急性扁桃體炎。①發(fā)熱、惡心或者腹瀉、腹脹、右下腹脹痛、按壓痛、反跳痛。②實驗室檢查，白細胞明顯增高、C反應蛋白增高。③腹部彩超提示闌尾炎腫大、可有積液。④患者可在腹痛前或者腹痛后出現咽喉不適、局部紅腫疼痛、扁桃體發(fā)炎

治愈標準：①闌尾切除3d后，咽部不適癥狀逐漸好轉。②咽部檢查，咽喉紅腫消退、扁桃體無腫大。

結果

56例全部診斷為急性化膿性闌尾炎，其中并發(fā)急性扁桃體炎9例;人院前使用抗生素治療2～4d47例，扁桃體充血水腫不明顯。闌尾切除后7例，常規(guī)給予抗生素治療3d，其咽部不適全部好轉，無需扁桃體局部用藥。

例1：患者，女，10歲，腹痛、發(fā)熱、嘔吐5h。2018年11月28日人院，入院前1晚患兒在飯店就餐，夜晚又著涼，5h前家長發(fā)現孩子突發(fā)高熱，出現腹部不適疼痛，呈陣發(fā)性并伴有惡心，腹瀉2次，為稀便，無膿血，體溫39C，急來本院就診。查大便常規(guī)陰性，腹痛以右下腹為主，患兒扁桃體紅腫，查血象WBC21x10%/L，考慮急性闌尾炎收入院。患兒既往體健，無其他病史，無藥物過敏史。查體：T39.39C，P126次/min，BP120/85mmHg，發(fā)育營養(yǎng)正常，全身皮膚無黃染，無出血點及皮疹，淺表淋巴結不大，眼瞼無水腫，結膜無蒼白，鞏膜無黃染，頸軟，甲狀腺不大，心界大小正常，心率126次/min，律齊未聞及雜音，雙肺清，未聞及干濕噦音，腹平，肝脾未及，無包塊，全腹壓痛以右下腹麥氏點周圍為著，無明顯肌緊張，腸鳴音10～15次/min。輔助檢查：Hb162g/L，WBC24.6x10/L，中性分葉86%，桿狀8%，尿常規(guī)（一），大便稀水樣便，肝功能正常。診斷：急性闌尾炎（化膿性）并發(fā)扁桃體炎。診斷依據：①轉移性右下腹痛。②右下腹固定壓痛、反跳痛。③發(fā)熱，白細胞增高。④咽喉疼痛、扁桃體充血水腫。⑤腹部彩超提示闌尾腫脹。治療：①行右下腹麥氏點切口。術后病理報告闌尾組織，黏膜充血炎細胞浸潤，中性粒細胞可見于漿膜及脂肪組織。②抗炎治療3d，扁桃體充血水腫消失。

討論

豐富的淋巴組織存在于闌尾黏膜及黏膜下層，其歸于外周免疫器官，其有擔負機體的體液和細胞免疫兩大功能凹。在出生后闌尾的淋巴組織便開始出現"，高峰期為12～20歲，含200多個淋巴濾泡，此后漸減少，基本消失年齡為60歲后。最新研究表明，闌尾還含分泌細胞，可分泌各種消化酶、多種物質，促使腸管蠕動的激素及與生長有關的激素等。闌尾作為一種淋巴器官可協助B淋巴細胞的成熟。B淋巴細胞產生一種免疫球蛋白（IgA）的抗體。研究發(fā)現，闌尾還參與產生一種能直接幫助淋巴細胞移動到身體其他部位的分子。

扁桃體位于咽部，是一種周圍淋巴器官，其經常接觸抗原引起免疫應答，扁桃體發(fā)炎時，腺體增大紅腫，在扁桃體隱窩內有黃白色滲出物或分泌物形成的苔片狀假膜，十分容易剝離。

急性闌尾炎并發(fā)急性扁桃體炎，其發(fā)病機理可能是淋巴系統的免疫應答反應。當機體免疫功能低下，急性闌尾炎就會引起扁桃體的淋巴結非特異性的炎癥反應，從而并發(fā)扁桃體炎。

急性闌尾炎初期如果只是右下腹痛，沒有出現高熱拒按，但卻并發(fā)急性扁桃體炎，這對鑒別右側輸尿管下段結石有一定的鑒別診斷意義。

參考文獻

[1]劉巖昌.急性扁桃體炎并發(fā)急性闌尾炎3例報告[J].山東醫(yī)刊，1958（7）;：24-25.

[2]吳階平.黃家駟外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：1134-1135.

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[4]吳傳水，王愛武.急性闌尾炎繼發(fā)急性扁桃體炎8例報道[J].安慶醫(yī)學2012（1）：18.