民族地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老模式探討

楊玉瑩　黃婉玲　黃欣

【摘要】黨的十九大報告中提出，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境要適應(yīng)時代，要求創(chuàng)新思路，要注重老年人物質(zhì)文化需求、全面提升老年人生活質(zhì)量，這為新時代中國養(yǎng)老事業(yè)指明了方向。廣西作為民族自治地區(qū)，民族成分復(fù)雜，文化多元，同時政治經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展較落后，在養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展進(jìn)程中凸顯了很多問題。本次研究以廣西壯族自治區(qū)武鳴縣為主體，具體了解民族地區(qū)武鳴的養(yǎng)老特點、剖析養(yǎng)老體系建設(shè)過程中的問題，創(chuàng)新性的開展不同的調(diào)查活動，總結(jié)經(jīng)驗，有針對性的提出民族地區(qū)養(yǎng)老模式對策建議。

【關(guān)鍵詞】民族地區(qū) 養(yǎng)老模式 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 鄉(xiāng)村振興

一、武鳴區(qū)概況

（一）社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況

武鳴區(qū)隸屬廣西壯族自治區(qū)南寧市，現(xiàn)有面積3367平方公里，轄13鎮(zhèn)及1個開發(fā)區(qū)，總?cè)丝?8萬人，其中壯族人口約58萬，壯族比重高達(dá)86%，它是壯族的發(fā)源地之一，被譽(yù)為“中國壯鄉(xiāng)”。2019年全區(qū)生產(chǎn)總值增長11%;城區(qū)本級財政收入17.44億元，增長11.6%。其中財政民生支出28.78億元，占一般公共預(yù)算支出的78.7%。城鎮(zhèn)居民人均可支配收入33839元，增長5.7%;農(nóng)村居民人均可支配收入15937元，增長9.2%，貧困人口家庭醫(yī)生簽約達(dá)100%（資料來源：武鳴區(qū)2019年政府工作報告）。全區(qū)居民養(yǎng)老保險參保人數(shù)穩(wěn)定在97%以上，其中農(nóng)村集中供養(yǎng)的老人每月享受350元的財政補(bǔ)助，且大部分老人沒有經(jīng)濟(jì)收入，每月依靠國家補(bǔ)貼。

（二）武鳴區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀

首先，從武鳴區(qū)養(yǎng)老院中老人的年齡結(jié)構(gòu)來看，占比最高的是70-79歲這個年齡段，達(dá)40%，排在第二的是80歲及以上年齡段，占33.5%。最少的是60-69歲這個年齡段，僅占26%。從中可以看出，年紀(jì)尚輕的老人傾向于居家養(yǎng)老，只有年齡增長到行動不便時才選擇養(yǎng)老院。

其次，從老年人的經(jīng)濟(jì)支持情況來看，武鳴區(qū)農(nóng)村集中供養(yǎng)的老人每月享受350元的養(yǎng)老補(bǔ)助，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老院中的大部分老人并無經(jīng)濟(jì)收入，依靠子女和政府供養(yǎng)的占大多數(shù)。偶有親屬去敬老院看望老人，攜帶部分生活消耗品緩解經(jīng)濟(jì)壓力。

最后，從老人被照顧的情況來看，居住在養(yǎng)老院的老人大多數(shù)還有基本生活自理能力，但需要護(hù)工協(xié)助較多。確實在老年人行動不便的情況下，敬老院是第一選擇，它幫助了很多家庭擔(dān)負(fù)起老人的基本生活，且在精神和物質(zhì)上都有涉及，比如，有部分老年人能交到晚年的朋友，排解孤獨。

二、武鳴區(qū)養(yǎng)老特點

（一）以傳統(tǒng)養(yǎng)老模式為主

家庭養(yǎng)老是長期以來形成的一種傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，以家庭為單位，以血緣為紐帶，其養(yǎng)老的功能有明顯的家族性和排他性，即只贍養(yǎng)本家族的人。民族地區(qū)的傳統(tǒng)文化和習(xí)俗影響著人們對養(yǎng)老模式的選擇。

武鳴區(qū)的人民保留著對家庭文化的建設(shè)，講究尊老愛幼，尋求“根”文化。武鳴區(qū)老年人在頤養(yǎng)天年時，著重考慮對自己生活照顧、醫(yī)療照顧和精神陪伴。但民族文化及傳統(tǒng)習(xí)俗對養(yǎng)老模式選擇的影響也很大。父母疼愛孩子，愿意在自己的屋子里養(yǎng)老送終、落葉歸根，不愿意給自己的孩子增添額外的經(jīng)濟(jì)照顧負(fù)擔(dān)。子女崇尚忠孝文化，若家庭生活水平足夠高，則在家贍養(yǎng)老人;倘若生活水平不夠高，無論多艱辛也都選擇家庭養(yǎng)老，如果不好好贍養(yǎng)老人或者不孝順老人，將會招到整個家族排斥。這一情況導(dǎo)致了武鳴區(qū)目前百分之九十的家庭在養(yǎng)老模式選擇上選擇了家庭養(yǎng)老，只有少部分子女因工作繁忙或與父母關(guān)系惡劣情況下才不得已選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

（二）社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展受限

社區(qū)養(yǎng)老模式的推廣受到財政資金、專業(yè)人才、政策傾向等限制。據(jù)了解，政府每年有下?lián)艽罅抠Y金到武鳴各個社區(qū)用于養(yǎng)老，實地調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老環(huán)境建得很漂亮，各種設(shè)施也基本配備。但是，缺乏了社區(qū)內(nèi)最有優(yōu)勢的“人情味”，以至于給人感覺和其他普通養(yǎng)老院一樣。且據(jù)養(yǎng)老院中的老人反映，各種服務(wù)的體驗也一般。由此可見，社區(qū)養(yǎng)老推廣時，各種規(guī)劃、監(jiān)管方面的政策尚未落地開花，工作人員觀念認(rèn)識的不到位的現(xiàn)象也比比皆是。面對老齡化的人口挑戰(zhàn)，社會工作人員沒有意識的養(yǎng)老的重要性和緊迫性，觀念落后，沒有把養(yǎng)老放在一個社會文明進(jìn)步的高度來認(rèn)識，服務(wù)意識薄弱，態(tài)度較差。

三、武鳴區(qū)目前養(yǎng)老存在的問題

（一）傳統(tǒng)養(yǎng)老模式受到?jīng)_擊

常言道“養(yǎng)兒防老”，由此可見傳統(tǒng)家庭一般通過生養(yǎng)子女來解決自己的養(yǎng)老問題，但是自從實施計劃生育以來，子女的數(shù)量減少，全國范圍內(nèi)家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)加重成為常態(tài)，武鳴區(qū)作為少數(shù)民族——壯族的聚居地也不例外，尤其是80后，大多數(shù)80后都是獨生子女，這意味著一對80后夫妻需要照顧4個老人以及至少1個小孩，一對夫妻不僅要工作維持家庭日常開支還要照顧老人小孩的物質(zhì)、精神生活，可以說是分身乏術(shù)，因此老人的生活質(zhì)量與健康得不到保障。

如今的養(yǎng)老與以往的不同，隨著經(jīng)濟(jì)、社會的不斷發(fā)展不斷進(jìn)步，養(yǎng)老不僅是要讓老人吃飽穿暖，還要讓老人精神愉悅。但是在實際生活中，農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老成本越來越高，最基本的衣食、醫(yī)藥成本就占據(jù)了日常生活支出的大部分，雖然國家出臺了很多保障農(nóng)村老人養(yǎng)老的政策，如新型農(nóng)村養(yǎng)老保險等，但是每個月所發(fā)的養(yǎng)老金對于日常支出也只能發(fā)揮一點作用。除此之外，雖然武鳴區(qū)在南寧市經(jīng)濟(jì)排名位居第三，但它處于我國西部經(jīng)濟(jì)較為落后的地區(qū)，年輕人基本都選擇離家外出務(wù)工，因此農(nóng)村“空巢老人”的數(shù)量也是與日俱增，老人和小孩被留在家中，無人贍養(yǎng)。因此，居家養(yǎng)老的傳統(tǒng)模式難以適應(yīng)社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，隨著時間不斷被沖擊。

（二）社區(qū)養(yǎng)老模式尚不成熟

社區(qū)養(yǎng)老這種新模式自出現(xiàn)以來，在不同的地域有著不同程度的發(fā)展，受到經(jīng)濟(jì)、文化、政策的限制，在武鳴區(qū)也同樣如此。

首先，社區(qū)養(yǎng)老的監(jiān)督和管理體系不完善。目前，武鳴區(qū)的社區(qū)內(nèi)部服務(wù)網(wǎng)點進(jìn)行了部分監(jiān)督管理，但是存在多個部門共同管理，即涉及民政、婦聯(lián)、人事局等各個職能部門。多頭領(lǐng)導(dǎo)，又各自為政，在資源整合方面存在諸多困難，行動效率也受到嚴(yán)重限制。各個部門的行政人員沒有達(dá)成共識，相關(guān)的長效機(jī)制尚未建立，社區(qū)養(yǎng)老模式的發(fā)展并非一帆風(fēng)順。

其次，政府權(quán)限不清，社區(qū)主體作用未能發(fā)揮。政府大包攬的現(xiàn)象從未消失，服務(wù)型政府的角色尚未完全轉(zhuǎn)變，社區(qū)作為自治組織，其主體作用微弱。在養(yǎng)老實際的運作過程中，政府決定了各項事務(wù)的進(jìn)程，具體落實等方方面面“想管”又“難管”，社區(qū)想要根據(jù)自身實際情況發(fā)揮主人翁作用受到極大干預(yù)。

最后，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)程度低下。如今的養(yǎng)老已經(jīng)不同于往日，針對行動不便，身體狀況差的老人需要又專業(yè)的護(hù)理人員照料，不僅是物質(zhì)方面，對精神方面要求更高。目前的社區(qū)養(yǎng)老缺乏專業(yè)護(hù)理服務(wù)，且集中在普通的日常幫助，總體的服務(wù)人員綜合素質(zhì)不高，專業(yè)化水平低。

（三）養(yǎng)老資金來源匱乏

從武鳴區(qū)實際調(diào)研情況來看，敬老院的主要運營資金還是來自上級轉(zhuǎn)移支付和地區(qū)配套資金，僅僅依靠收取部分入院費用遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以支撐新新形勢下的養(yǎng)老需求。誠然，近幾年民族地區(qū)得到了很大程度的政策傾斜，但是處于西部民族地區(qū)依舊處于貧困之境，不論是從結(jié)構(gòu)比例，還是規(guī)模數(shù)量，西部地區(qū)得到的財政支持占總轉(zhuǎn)移支付的比重較小，政策補(bǔ)助僅僅只是維持現(xiàn)有情況。

再者，社會救助來源逐年下降，非營利組織或者企業(yè)的幫助程度并不高，日常攜帶生活補(bǔ)助品的項目活動不少，但是并不能真正填補(bǔ)實際缺口。武鳴區(qū)養(yǎng)老資金的來源渠道很少，對于財政支持的依賴較大。

四、民族地區(qū)養(yǎng)老模式的對策思考

（一）實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是目前較新的一種提法，涉及民政部、人社部、衛(wèi)建委等多個政府部門，為了避免落實權(quán)責(zé)混亂的局面，采用“結(jié)對子”這種模式就可以更加有效的利用資源?！敖Y(jié)對子”即讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)兩兩配對結(jié)合，采取就近原則，這樣可以解決老年人缺乏專業(yè)醫(yī)療護(hù)理的問題，也減輕了家屬和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，還在一定程度上促進(jìn)了我國養(yǎng)老康復(fù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還給醫(yī)院里的護(hù)士、康復(fù)師、心理咨詢師等提供很多的實操機(jī)會，加上配套的補(bǔ)貼或薪酬的提高，引導(dǎo)這些人員不斷提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。地區(qū)里符合國家衛(wèi)生條件的一些企業(yè)醫(yī)院、二級醫(yī)院等，可以利用“結(jié)對子”的項目，讓各個人員積極參與進(jìn)來，滿足綜合養(yǎng)老需求，也錘煉自己的專業(yè)本領(lǐng)。

（二）全面完善養(yǎng)老的管理機(jī)制

首先，要建立和完善監(jiān)督機(jī)制，從制度上規(guī)避養(yǎng)老管理問題叢生。在調(diào)查總發(fā)現(xiàn)，敬老院最突出的問題在于尚未建立一個流暢的管理的委員會，負(fù)責(zé)敬老院各項大小事宜，諸如資金使用、設(shè)備采購、護(hù)工安排、總體規(guī)劃等都只由一個或者兩個負(fù)責(zé)人承擔(dān)，缺乏專業(yè)工作團(tuán)體，隨意性很大。因此，要著重建立起各種合法合規(guī)的制度，讓一切事項符合程序，規(guī)范運作過程，專業(yè)化的機(jī)構(gòu)能提供更好的服務(wù)。再者，民主管理也很重要，否則老人們只是被動的接受各種安排，權(quán)利意識淡薄，導(dǎo)致很多權(quán)益都無處落實。建立民主參與機(jī)制，讓敬老院的主體---老人們或者家屬參與進(jìn)這個過程，爭取自己的合法權(quán)益。

其次，可以實現(xiàn)敬老院的社會化和市場化。政府不能再包攬一切，壓抑市場的活力和積極性。在社會化管理的思路下，企業(yè)和政府站在各自的角色上發(fā)揮各自優(yōu)勢，相互協(xié)調(diào)，對敬老院實行政府部門監(jiān)管、企業(yè)實際管理。不僅提高資金使用效率，還能滿足因時代變化而改變的養(yǎng)老需求。

（三）大力拓展養(yǎng)老資金的來源渠道

目前，國家鼓勵社會個人以及個人為養(yǎng)老事業(yè)提供部分服務(wù)和愛心捐贈。拓展養(yǎng)老資金來源渠道，讓社會各界力量融入養(yǎng)老資金募集機(jī)制，在相關(guān)政策的引導(dǎo)下，社會組織、團(tuán)體和個人能在力所能及的范圍內(nèi)參與養(yǎng)老項目投資，讓敬老院不再只依靠財政資金轉(zhuǎn)移撥付，更具有獨立性和穩(wěn)定性。比如，政府減少對企業(yè)的稅收，具體還可以細(xì)化到用水、用電、劃撥用地等等方面，以此刺激企業(yè)履行慈善責(zé)任。企業(yè)或其他社會組織受到了稅收的優(yōu)待，是基于他們創(chuàng)造了部分社會公益，且同時減輕了政府創(chuàng)造公共利益的負(fù)擔(dān)。

其次，從事經(jīng)營活動也是一種長期的可實行的方法。養(yǎng)老資金的來源可以來自敬老院適當(dāng)?shù)慕?jīng)營活動，這種經(jīng)營并不是手段而是目的，不是盲目的“創(chuàng)收”，而是一種公益使命。具體活動可以是義賣紀(jì)念品或日常急救用品、工作人員教授養(yǎng)老保障知識、舊物的特色改造等，不僅增加了養(yǎng)老的資金，也有助于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)知名度的提升，進(jìn)而增進(jìn)樹立人們心中助老養(yǎng)老的意識，這將是長久有效的社會資源。

五、結(jié)語

想要真正實現(xiàn)政府工作報告中的“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所學(xué)、老友所教、老有所為、老有所樂”，我們還有很長的路要走。人口結(jié)構(gòu)、家庭結(jié)構(gòu)和社會結(jié)構(gòu)無法逆轉(zhuǎn)，養(yǎng)老問題在政治、經(jīng)濟(jì)、文化等諸多方面向我們提出了挑戰(zhàn)，因此，積極探索一條適合國情的養(yǎng)老之路事關(guān)重要、刻不容緩，探索民族地區(qū)養(yǎng)老模式具有深遠(yuǎn)意義。

作者簡介：楊玉瑩，女，1997年出生，福建龍巖人，梧州學(xué)院法學(xué)與公共管理學(xué)院行政管理專業(yè)2016級學(xué)生;黃婉玲，女，1998年出生，福建龍巖人，梧州學(xué)院法學(xué)與公共管理學(xué)院行政管理專業(yè)2016級學(xué)生;黃欣，女，1998年出生，廣西南寧人，梧州學(xué)院法學(xué)與公共管理學(xué)院行政管理專業(yè)2016級學(xué)生。