胃腸手術(shù)后腸瘺治療時(shí)機(jī)及方式的選擇效果研究

黃武　鄭印

摘要 目的：探究胃腸手術(shù)后腸瘺治療時(shí)機(jī)及方式的選擇效果。方法：2007年6月-2018年6月收治胃腸手術(shù)后發(fā)生腸瘺患者36例，分為兩組，各18例。結(jié)直腸瘺患者為觀察組，小腸瘺患者為對(duì)照組。對(duì)比兩組治療時(shí)機(jī)及方式。結(jié)果：觀察組中行保守治療患者17例，治愈15例（88.24%），出現(xiàn)腸瘺復(fù)發(fā)1例，行確定性手術(shù)治療1例，于腹腔感染控制后進(jìn)行手術(shù)。觀察組實(shí)施早期控制性手術(shù)治療1例，之后給予確定療法于5個(gè)月之后，完全治愈率100%。對(duì)照組均實(shí)施早期手術(shù)干預(yù)治療，其中行雙腔造瘺術(shù)1例，因其無(wú)法實(shí)施腸切除腸吻合手術(shù)。其余17例實(shí)施腸切除腸吻合手術(shù)治療，患者未完全治愈1例，治愈16例（94.12%），未治愈1例患者經(jīng)再次手術(shù)痊愈。對(duì)照組臨床治愈率100%。結(jié)論：針對(duì)結(jié)直腸瘺患者，需重視其腹腔引流，首先選擇保守治療;小腸瘺患者選擇的治療方式為早期腸切除腸吻合手術(shù)，治療效果顯著，且安全性高，可改善患者生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞 治療時(shí)機(jī);臨床療效;胃腸手術(shù);腸瘺

胃腸手術(shù)恢復(fù)期中，腸瘺為常見(jiàn)并發(fā)癥，且其中最嚴(yán)重且最多見(jiàn)的是吻合口瘺，對(duì)患者系統(tǒng)手術(shù)是否成功產(chǎn)生直接影響，若不積極重視則會(huì)造成患者發(fā)生其他并發(fā)癥或死亡，要求術(shù)者慎重選擇治療時(shí)機(jī)及方式"。胃腸手術(shù)后并發(fā)腸瘺，雖在臨床上的發(fā)生率偏低，且在各類(lèi)外科手術(shù)中這一并發(fā)癥均有可能發(fā)生，病情嚴(yán)重者會(huì)危及生命凹。此次研究對(duì)胃腸手術(shù)后腸瘺治療時(shí)機(jī)及方式的選擇效果進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

資料與方法

2007年6月-2018年6月收治胃腸手術(shù)后發(fā)生腸瘺患者36例，分為兩組，各18例。結(jié)直腸瘺患者為觀察組，小腸瘺患者為對(duì)照組。對(duì)比兩組治療時(shí)機(jī)及方式?；颊呔炗喠酥橥鈺?shū)。觀察組男10例，女8例，年齡50～75歲，平均（62.2±0.28）歲。對(duì)照組男9例，女9例，年齡51～74歲，平均（61.8+0.13）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：需按照患者胃腸手術(shù)后腹部癥狀，在進(jìn)行腸瘺治療前診斷其引流液性質(zhì)及狀態(tài)，手術(shù)及保守治療為主要方式，手術(shù)可分為控制性（腹腔感染清除術(shù)、腸轉(zhuǎn)流術(shù)）和確定性（腸切除腸吻合手術(shù)、腸瘺口修補(bǔ)手術(shù)等）P。小腸瘺患者首先取生理鹽水沖洗腹腔，早期治療選擇腸切除腸吻合手術(shù)，直到?jīng)_洗液體澄清，且把引流管放到盆腔及結(jié)腸旁溝處。如結(jié)直腸瘺患者治療效果不佳，則需行保守治療，早期實(shí)施控制性手術(shù)，轉(zhuǎn)變?yōu)榇_定性手術(shù)則需腹腔感染有效控制后才進(jìn)行用。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組治療時(shí)機(jī)及方式。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，經(jīng)Epidata數(shù)據(jù)處理。所有數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)行組間對(duì)比，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組中行保守治療患者17例，治愈15例（88.24%），出現(xiàn)腸瘺復(fù)發(fā)1例，經(jīng)行確定性手術(shù)治療I例，于腹腔感染控制后進(jìn)行。觀察組實(shí)施早期控制性手術(shù)治療1例，之后給予確定療法，5個(gè)月之后，完全治愈100%。對(duì)照組中小腸瘺患者18例均實(shí)施早期手術(shù)干預(yù)治療，其中行雙腔造瘺術(shù)1例，因其無(wú)法實(shí)施腸切除腸吻合手術(shù)。其余17例實(shí)施腸切除腸吻合手術(shù)治療，患者未完全治愈1例，治愈率94.12%，未治愈1例患者經(jīng)再次手術(shù)痊愈。對(duì)照組18例患者中獲得100%的臨床治愈率。

討論

患者胃腸手術(shù)后腸瘺發(fā)生概率較低，然而一旦出現(xiàn)，則治療較為棘手，會(huì)加重患者的病情，病死率高。所以維持患者生命，緩解痛苦的關(guān)鍵便是對(duì)胃腸手術(shù)后并發(fā)腸瘺進(jìn)行及時(shí)有效治療。臨床上隨著技術(shù)水平的不斷提升，對(duì)其研究逐漸進(jìn)步，且預(yù)后及治療效果均獲得極大提高。在當(dāng)前的臨床上雙套管引流為常用方法，可降低早期手術(shù)干預(yù)的概率，有效控制患者腹腔感染，在結(jié)直腸瘺治療中效果顯著，同時(shí)便于提升患者的治療效果。假設(shè)存在較嚴(yán)重的腹腔感染，腸切除腸吻合術(shù)不建議使用，且早期手術(shù)干預(yù)治療是病情穩(wěn)定的患者所不能夠應(yīng)用的。隨著治療理念的不斷更新，以及對(duì)疾病生理學(xué)認(rèn)識(shí)的加深，合理應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持，腸瘺的治療效果及預(yù)后顯著改善。針對(duì)確定性手術(shù)的成功率及提高腸瘺的治愈率而言，腸外營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用意義重大，且腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)便于維護(hù)腸道黏膜屏障功能，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)并重。改進(jìn)腹腔引流方法，應(yīng)用的雙套管負(fù)壓引流，便于腹腔感染控制及潴留腸液的引流，同時(shí)可在CT或B超下行沖洗膿腔、穿刺引流，治療效果較為顯著，同時(shí)可降低早期手術(shù)干預(yù)概率。

加強(qiáng)內(nèi)環(huán)境監(jiān)測(cè)及全身一般狀況。觀察重要臟器的功能障礙會(huì)因腸瘺造成的全身性感染引起，多伴隨營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等全身病理、生理學(xué)改變。所以在臨床治療中需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)及支持患者的重要臟器功能狀態(tài)等，并處理好瘺口局部，有效提升確定性手術(shù)成功率及腸瘺的自愈率。此次研究中不管是直腸或小腸瘺患者均實(shí)現(xiàn)對(duì)其臟器功能的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，且顯著提升手術(shù)成功率和腸瘺的自愈率間。

此次研究結(jié)果證實(shí)，胃腸手術(shù)后小腸瘺多數(shù)會(huì)合并彌漫性腹膜炎，且多為高流量瘺（>500mL），早期行控制性手術(shù)后的并發(fā)癥多、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。結(jié)直腸瘺感染易局限，注重充分腹腔引流的重要性，先行非手術(shù)治療，炎性反應(yīng)加重時(shí)給予控制性手術(shù)。小腸瘺早期充分引流術(shù)、腹腔沖洗安全有效，可提升疾病治愈率，且會(huì)有效縮短患者病程。

綜上所述，針對(duì)結(jié)直腸瘺患者，需重視其腹腔引流，首先選擇保守治療;小腸瘺患者選擇的治療方式為早期腸切除腸吻合手術(shù)，治療效果顯著，且安全性高，可改善患者生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]李偉，李志霞.胃腸手術(shù)后腸瘺治療時(shí)機(jī)及方式的選擇J.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（24）：1971-1974.

[2]駱興東.胃腸手術(shù)后腸瘺治療時(shí)機(jī)及方式的選擇研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2014（36）：375.

[3]黃濤.胃腸手術(shù)后腸瘺治療時(shí)機(jī)及方式的選擇效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56.（26）：49-51.

[4]趙中偉.胃腸手術(shù)后腸瘺治療時(shí)機(jī)及方式的選擇[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2016，25（10）：799-800.

[5]孫立杰.關(guān)于胃腸手術(shù)后腸瘺治療時(shí)機(jī)及方式選擇的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（6）：111.

[6]王秋元.胃腸手術(shù)后腸瘺治療時(shí)機(jī)及方式的選擇[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2.（10）：249-250.