綜合性護理干預(yù)對腹腔鏡下胃癌手術(shù)患者術(shù)中低體溫的影響

陳婷　劉秋秋

摘要 目的：探討腹腔鏡胃癌手術(shù)中低體溫護理在手術(shù)室護理中的臨床效果。方法：收治腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者68例，隨機分為兩組各34例。兩組均給予常規(guī)護理措施，觀察組在常規(guī)護理措施基礎(chǔ)上給予更規(guī)范、細致、全面、針對的手術(shù)室護理，對兩組患者入室（入室后10 min）、術(shù)中（手術(shù)30 min）、術(shù)畢（放氣后5 min）體溫（T）及術(shù)后麻醉蘇醒時間、蘇醒后寒戰(zhàn)等發(fā)生情況進行分別的檢測和記錄，統(tǒng)計護理滿意度。結(jié)果：觀察組患者低溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對照組;觀察組患者術(shù)后麻醉蘇醒時間小于對照組;觀察組患者術(shù)中及術(shù)畢體溫均高于對照組;護理后，觀察組患者護理總滿意度94.1%，顯著高于對照組的79.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將低體溫護理應(yīng)用到腹腔鏡胃癌手術(shù)患者的手術(shù)室護理中能夠有效避免患者發(fā)生低體溫，提高手術(shù)效果。

關(guān)鍵詞 手術(shù)室護理;腹腔鏡檢查;胃癌手術(shù);低體溫擴理

胃癌是目前發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤疾病之一，胃癌根治術(shù)在胃癌的治療中具有重要的作用。近年腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)（LARC）已逐步替代傳統(tǒng)開腹手術(shù)成為治療胃癌的首選方法，因其具有胃腸功能恢復(fù)快、疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時間短等優(yōu)勢[1]。腹腔鏡技術(shù)用于多種疾病治療，雖效果良好，但一些隱患問題值得注意，如手術(shù)導(dǎo)致患者低體溫，誘發(fā)各種不良反應(yīng)[2]。故臨床應(yīng)該加強對患者低體溫的預(yù)防，減少手術(shù)并發(fā)癥，促進患者快速康復(fù)。本研究將綜合性保溫措施應(yīng)用于腹腔鏡胃癌手術(shù)患者術(shù)中低體溫的預(yù)防，取得了很好的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年1-6月收治行腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者68例，男40例，女28例;年齡41- 73歲，平均（53.73±4.25）歲;體重43-78 kg，平均（64.13±5.49）kg;術(shù)前均經(jīng)胃鏡檢查，病理明確診斷為胃癌，腫瘤位于賁門部10例，胃竇部33例，胃體部25例;TNM分期：I期38例，Ⅱ期30例。隨機分為兩組各34例，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），包括年齡、體重、疾病分期等，有可比性。

護理方法：給予對照組患者常規(guī)護理措施，包括備皮、術(shù)中暴露肢體、保暖、術(shù)前檢測、術(shù)中隱私保護等措施。在上述基礎(chǔ)上給予觀察組患者更全面、規(guī)范、針對性、細致的手術(shù)護理，手術(shù)麻醉過程中全程監(jiān)測患者的鼻咽溫，綜合性保溫措施：①配置足夠的保溫設(shè)施：醫(yī)院給手術(shù)室配置加溫毯、加溫墊、輸液加溫儀、液體恒溫箱等保溫設(shè)施，并保障一定的數(shù)量，滿足術(shù)中手術(shù)患者的需要。②麻醉前的預(yù)保溫：避免麻醉前手術(shù)患者的體表溫度與核心體溫之間的梯度差，從接患者人手術(shù)室時開始主動保溫，使用預(yù)熱的棉毯給患者覆蓋，并有足夠的厚度，可使用頭套、雙上肢袖套、雙下肢腿套、腳套以及無菌巾加蓋等，應(yīng)盡量減少肢體暴露面積及時間，以減少皮膚熱量丟失使患者四肢和體表溫暖并“儲存”足夠的熱量，降低核心與外周溫度梯度，減少甚至避免因熱量再分布導(dǎo)致體溫降低。③患者人室前30 min開啟潔凈空調(diào)系統(tǒng)：設(shè)置室溫23 - 25℃，相對濕度30% - 60%，減少體表散熱。④手術(shù)開始前減少熱量散失：使用加溫毯、加溫墊，盡量減少不必要的暴露。⑤術(shù)中保溫措施：可使用加溫輸液器對輸注液體加溫，減少低溫輸液的冷刺激，避免冷稀釋;臨床研究表明，當(dāng)液體保持在36.5 - 37℃時能夠獲得安全、舒適、可靠的保暖效果，這種加熱不會影響液體成分的藥性[3];使用恒溫箱中38℃沖洗液沖洗腹腔，減少熱量傳導(dǎo)所致熱量丟失，同時預(yù)防患者腹腔感染及癌細胞殘留。⑥CO2氣體加溫：護理人員在腹腔鏡胃癌患者手術(shù)中的氣腹建立過程中，采用德國生產(chǎn)的STORZ-C 02氣腹機，可自動將C02氣體加溫至體溫溫度，自動將C02加溫至患者當(dāng)前體表溫度，將氣體加熱至37℃即可，在整個手術(shù)過程中都能有效預(yù)防低體溫現(xiàn)象的發(fā)生。⑦完善的術(shù)前準備，嫻熟的?？谱o理知識，熟練的護理操作，醫(yī)護默契配合，縮短手術(shù)時間，降低低體溫發(fā)生率。北京地區(qū)24家醫(yī)院共830例患者低體溫的調(diào)查顯示，2 h內(nèi)完成的手術(shù)，低體溫發(fā)生率17.1%;手術(shù)時間>2h，低體溫發(fā)生率44.8%。

觀察指標：患者人室后10 min利用電子體溫計測量體溫，麻醉手術(shù)過程中利用監(jiān)護儀鼻煙溫探頭監(jiān)測鼻咽溫度，觀察術(shù)后麻醉蘇醒時間、蘇醒后寒戰(zhàn)發(fā)生情況等。采取本院自擬滿意度調(diào)查問卷對術(shù)后患者進行調(diào)查，按不滿意、滿意以及非常滿意3個維度，總滿意度=（滿意+非常滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用f檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組寒戰(zhàn)發(fā)生率、低體溫及麻醉蘇醒時間比較：觀察組術(shù)后麻醉蘇醒時間小于對照組，低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表l。

兩組體溫比較：術(shù)中及術(shù)畢體溫觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而人室時體溫兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

兩組護理滿意度對比：護理后，對照組護理總滿意度79.4%，顯著低于觀察組的94.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

隨著腹腔鏡手術(shù)在臨床治療中的普及，其在胃腸道疾病特別是胃腸道腫瘤的治療已獲得了廣泛影響，治療效果很好。但仍存在一定隱患，如低體溫，由此引發(fā)的寒戰(zhàn)等增加了患者的不適感，也在一定程度上影響了患者術(shù)后的恢復(fù)[4]。

體溫是對機體生理狀況反映的重要指標之一，機體維持各項生理功能穩(wěn)定及正常代謝的前提便是體溫恒定[5-7]。人體通過體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)在正常情況下保持產(chǎn)熱和散熱的動態(tài)平衡。近年來，有研究顯示，在進行外科手術(shù)時，由于受到多種因素的影響，如麻醉、機體暴露、手術(shù)室溫度等容易抑制中樞神經(jīng)，從而出現(xiàn)圍術(shù)期低體溫。輕度低體溫在某些情況對機體有一定益處，可降低機體氧耗和氧需，穩(wěn)定細胞膜，但體溫過低會引起機體的應(yīng)激反應(yīng)，易對機體造成不良刺激，嚴重影響了機體生理功能的穩(wěn)定和術(shù)后恢復(fù)[8]。

腹腔鏡下胃癌手術(shù)患者術(shù)中低體溫的主要原因為術(shù)中的低環(huán)境溫度、皮膚及體腔的暴露、麻醉引起的產(chǎn)熱減少、液體及血液的輸入導(dǎo)致血液的冷稀釋、冷二氧化碳腹腔灌注及冷沖洗液的使用等，必須針對原因采取綜合性保溫措施，有效預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生。本組患者在進入手術(shù)室時采用溫毯預(yù)保溫，麻醉前患者的覆蓋及適宜室溫降低體表溫度與核心溫度的梯度差，輸液加溫預(yù)防血壓的冷稀釋，使用溫箱內(nèi)保存的沖洗液清洗腹腔及加溫C02氣體減少熱的傳導(dǎo)，手術(shù)團隊成員的默契配合，維持患者的正常體溫，縮短手術(shù)時間，綜合措施效果較好。本研究結(jié)果表明，患者術(shù)后麻醉蘇醒時間觀察組小于對照組，低溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對照組。術(shù)中及術(shù)畢體溫觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此，患者在手術(shù)麻醉過程中采取綜合性體溫保護措施，手術(shù)團隊成員的密切配合，可以有效降低術(shù)中低體溫的發(fā)生。

低體溫是手術(shù)過程中不可忽視的一個重要問題，近年來已得到醫(yī)護工作者越來越多的重視。雖然保溫措施有很多種，但往往需要采取綜合保溫措施。

參考文獻

[1]唐紅娜，胡軍紅.老年患者腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護理[J].護士進修雜志，2013，28（23）：2193-2194.

[2]龍衛(wèi)紅秦秦摧雅清.手術(shù)室護士圍術(shù)期全程干預(yù)在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J]河北醫(yī)藥.2015.27（20）：3183-3185.

[3]李慶華探討手術(shù)室護理在腹腔鏡直腸癌術(shù)中低體溫護理的臨床效果[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（17）：261-262.

[4]張瑞霞異位妊娠腹腔鏡術(shù)中低體溫的預(yù)防及護理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（18）：2375-2376.

[5]方茜，王娟，蒙婷婷，等.術(shù)中低體溫對剖官產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床影響『J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（27）：3677-3679.

[6]徐樂，周軍，任靜，等.術(shù)中保溫對婦科手術(shù)患者術(shù)中體溫及凝血功能的影響[J].中國婦幼保健，2015，30（13）：2109-2111.

[7]王素娟，段端.腹腔鏡手術(shù)腹腔內(nèi)調(diào)溫及廢氣吸引管路的研制與應(yīng)用[J].天津護理，2016，24（1）：52.

[8]黃淑梅.婦科腹腔鏡術(shù)中低體溫的預(yù)防[J]廣西醫(yī)學(xué)，2014，36（2）：272.