COPD在綜合醫(yī)院與社區(qū)中心隨訪的對比研究

李琬璐　劉力戈

摘要 目的：通過了解慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者在綜合醫(yī)院與社區(qū)中心隨訪治療的差別，為引導(dǎo)患者下沉到基層，實現(xiàn)分級診療體系并指導(dǎo)基層加強對COPD的規(guī)范管理提供理論依據(jù)。方法：采用問卷調(diào)查法，對COPD穩(wěn)定期患者210例進行基本情況、隨訪情況等方面的調(diào)查分析。根據(jù)就診隨訪醫(yī)院的不同，分為綜合醫(yī)院隨訪組108例，社區(qū)醫(yī)院隨訪組102例。結(jié)果：綜合醫(yī)院隨訪組患者的知信行（KAP）得分與社區(qū)醫(yī)院隨訪組得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中社區(qū)醫(yī)院隨訪組在知識得分方面優(yōu)于綜合醫(yī)院隨訪組，但是兩組在態(tài)度、行為方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組COPD患者的生活質(zhì)量評價（CAT）得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。多因素分析各因素對COPD患者隨訪效果的影響，其中性別、生活質(zhì)量、合并其他慢性病、每年住院次數(shù)、費用消耗5個因素影響COPD的隨訪效果。結(jié)論：建議加強醫(yī)護人員以服務(wù)能力為導(dǎo)向的繼續(xù)教育，同時盡快完善社區(qū)中心與綜合醫(yī)院常用藥品目錄的一致性。

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾病;問卷調(diào)查;隨訪;知識-態(tài)度-行為

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的社區(qū)常見慢性病，由于其患者數(shù)多、病死率高、社會經(jīng)濟負擔重，已成為一個重要的世界性公共衛(wèi)生問題"。積極實現(xiàn)分級診療、引導(dǎo)患者進社區(qū)、加強COPD患者的社區(qū)規(guī)范化管理對于改善患者生存質(zhì)量、減少急性發(fā)作和住院次數(shù)、減輕國家醫(yī)療支出等至關(guān)重要叫

資料與方法

2015年2-10月選取隨診的COPD穩(wěn)定期患者220例。以問卷調(diào)查的形式開展調(diào)查，此次調(diào)查共發(fā)放問卷220份，回收有效問卷210份，有效回收率95.5%。其中男148例，女62例，年齡≤70歲142例（67.6%），>70歲68例（32.4%）;有吸煙史的133例（63.3%），其中已戒煙36例。本研究中根據(jù)就診隨訪醫(yī)院的不同，分為綜合醫(yī)院隨訪組108例，社區(qū)醫(yī)院隨訪組102例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

研究方法：①調(diào)查人員：對參與填寫調(diào)查表的研究人員進行培訓(xùn)，注意與患者的溝通技巧;具備該問卷中涉及的基本醫(yī)學(xué)知識。②調(diào)查問卷：參考國內(nèi)外有關(guān)文獻，本研究采用由劉麗萍、趙慶華設(shè)計的COPD知信行問卷（KAP）"，該問卷具有較好的信度和效度，對患者進行調(diào)查以了解其對疾病的認知程度。采用自行設(shè)計問卷了解并對比COPD患者在綜合醫(yī)院與社區(qū)中心的隨訪效果、隨訪率、醫(yī)療費用消耗等方面的差別，問卷設(shè)計后，請兩名呼吸內(nèi)科專家及兩名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理專家對調(diào)查問卷草案進行修訂。從門診抽取COPD患者20例進行預(yù)調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)的問題對問卷進行修改，并對調(diào)查結(jié)果進行內(nèi)部一致性信度檢驗。采用COPD評估問卷（CAT）對比兩組生活質(zhì)量水平，慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）定義的COPD患者分級的各個階段均證實了CAT的有效性。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件包分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，多組比較采用方差分析;定性資料用百分比及構(gòu)成比表示，比較應(yīng)用x'檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

COPD患者KAP水平與隨訪醫(yī)院之間的關(guān)系：綜合醫(yī)院隨訪組與社區(qū)醫(yī)院隨訪組在KAP總分、知識得分方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但是兩組在態(tài)度、行為方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

COPD患者隨訪效果相關(guān)因素分析：考慮影響患者隨訪效果的因素并不是單獨存在，且隨訪得分為計量資料，因變量服從正態(tài)分布，采用多元線性回歸分析，以更好地評估影響COPD患者隨訪效果的因素。經(jīng)前進法篩選，只有5個自變量（因變量）進人統(tǒng)計分析模型，分別是性別、生活質(zhì)量、合并其他慢性病、每年住院次數(shù)、費用消耗;經(jīng)后退法篩選，也為上述5個自變量進人統(tǒng)計分析模型。多元線性回歸分析結(jié)果是性別、生活質(zhì)量、合并其他慢性病、每年住院次數(shù)、費用消耗影響隨訪效果，見表2。

討論

對穩(wěn)定期COPD患者實施社區(qū)康復(fù)程序，加強對COPD患者的管理和隨訪可以改善患者病情、減少住院次數(shù)、提高患者生活質(zhì)量，提示穩(wěn)定期COPD患者的管理應(yīng)該下沉到社區(qū)，國家積極倡導(dǎo)分級診療有重要的現(xiàn)實意義。國內(nèi)一項針對COPD患者隨訪依從性及其相關(guān)因素的研究提示，性別、文化程度及疾病嚴重程度對COPD患者隨訪依從性均有影響，且隨訪依從性差異可影響患者的疾病急性加重頻率和臨床癥狀甲。

本研究中兩組COPD患者的CAT得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），綜合醫(yī)院隨訪組較社區(qū)醫(yī)院隨訪組生活質(zhì)量稍差。多因素分析各因素對COPD患者隨訪效果的影響，其中性別、生活質(zhì)量、合并其他慢性病、每年住院次、費用消耗5個因素影響COPD的隨訪效果?？紤]多因素分析需要排除較多的因素，這需要較大的樣本量，本研究中相對于多因素分析各個因素的樣本量較少，結(jié)果可能存在誤差。

就目前的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，建議加強醫(yī)護人員以服務(wù)能力為導(dǎo)向的繼續(xù)教育，同時盡快完善社區(qū)中心與綜合醫(yī)院常用藥品目錄的一致性。該研究為加強COPD患者的社區(qū)管理，實現(xiàn)?？浦笇?dǎo)下的社區(qū)慢病管理、促進分級診療及雙向轉(zhuǎn)診提供理論基礎(chǔ)。

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