針灸推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床效果探討

魏銘

【摘要】 目的：分析針灸聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：選取2017年1月-2018年10月筆者所在醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者122例，采取數(shù)字表法隨機(jī)將入選患者分為觀察組與對(duì)照組，每組61例。對(duì)照組采取常規(guī)牽引聯(lián)合推拿的治療方法，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入針灸治療。觀察兩組患者臨床療效、治療前后疼痛癥狀及腰椎活動(dòng)度的變化。結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者VAS評(píng)分及腰椎活動(dòng)度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組VAS評(píng)分及腰椎活動(dòng)度改善幅度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針灸聯(lián)合推拿在腰椎間盤突出癥的臨床治療中能夠顯著改善患者的疼痛癥狀及腰椎活動(dòng)度，有助于提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 針灸; 推拿; 腰椎間盤突出癥; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.066 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）16-0-02

腰椎間盤突出癥是骨科的常見疾病，主要癥狀為腰腿疼痛，對(duì)患者的正常工作與生活造成了較大的影響。目前臨床主要是采取保守治療的方式，且多數(shù)患者在經(jīng)過保守治療后能夠達(dá)到理想的效果。其中牽引是常用的物理療法，具有無創(chuàng)、安全、操作簡單的優(yōu)勢(shì)，在基層中得到了廣泛應(yīng)用。推拿是中醫(yī)中的常用治療方法，主要是采取不同的手法松解肌肉，改善局部血流循環(huán)，在該病的治療中表現(xiàn)出了較好的應(yīng)用效果[1]。但是也有部分患者在經(jīng)過牽引與推拿治療后未達(dá)到理想的療效。針灸是中醫(yī)中常用方法，主要是通過針刺穴位達(dá)到改善局部血液循環(huán)、抑制炎癥因子表達(dá)以及緩解肌肉痙攣的效果，且在臨床應(yīng)用中表現(xiàn)出了較高的安全性[2]。因此，文章主要針對(duì)針灸聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床效果展開探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年10月筆者所在醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者122例。本次研究入選患者均經(jīng)CT或MRI確診為腰椎間盤突出癥，排除標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)病變、孕婦、大塊髓核突出及馬尾神經(jīng)受壓的患者。采取數(shù)字表法隨機(jī)將入選患者分為觀察組與對(duì)照組，每組61例。觀察組61例患者中，男32例，女29例;年齡28～57歲，平均（36.5±5.2）歲。對(duì)照組61例患者中，男31例，女30例;年齡27～58歲，平均為（35.3±4.8）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔鶎?duì)本次研究知情并能配合隨訪調(diào)查。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)牽引聯(lián)合推拿的治療方法，具體措施為：

（1）牽引。取仰臥位，按次取間歇牽引的方式，主牽引力在35～55 kg，持續(xù)時(shí)間為1 min;副牽引力在30～50 kg，持續(xù)時(shí)間為1 min;總牽引時(shí)間為15～20 min，牽引力以患者耐受為宜，同時(shí)需要根據(jù)患者的實(shí)際情況逐漸增加牽引力。（2）推拿。患者保持俯臥位，在患側(cè)腰臀和下肢采用滾法進(jìn)行揉按，分別沿足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)自上而下進(jìn)行揉按，每條重復(fù)三次，然后重點(diǎn)對(duì)三焦俞、氣海俞、腎俞、關(guān)元俞、秩邊、環(huán)跳、委中、風(fēng)市、承山、陽陵泉等穴位進(jìn)行揉按，每個(gè)穴位揉按1 min;雙掌重疊并有節(jié)律的按壓腰部，頻率為80次/min，并固定好患部之后將雙下肢伸扳，確保腰部過伸;托住患者的膝部并向上抬起，另一手按住腰部，確保腰部伸至最大程度，雙手用力向反方向扳動(dòng)，但注意控制力度與幅度，避免損傷;之后采取斜扳法，用手抵住患者的肩前部與臀部，之后另一人協(xié)助抵住患者的肩后部與髂前上棘部，是腰部被動(dòng)旋轉(zhuǎn)至最大程度之后向相反方向扳動(dòng)，然后保持仰臥位，強(qiáng)制直腿抬高并保持1 min;最后使用滾按揉拿拍等手法進(jìn)行腰部和下肢的推拿。

觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入針灸治療，針灸治療方法為：使用一次性無菌針灸針，選取雙側(cè)委中、承山、懸鐘及昆侖為主穴，血瘀證患者加入陽陵泉，腎虛證患者加入太溪穴，濕熱證患者加入三陰交，寒濕證患者加入陰陵泉。患者保持俯臥位，常規(guī)消毒穴位皮膚，之后采取平補(bǔ)平瀉法，留針30 min。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者臨床療效、治療前后疼痛癥狀及腰椎活動(dòng)度的變化。本次研究臨床療效參照文獻(xiàn)[3]制定：顯效，患者腰腿疼痛癥狀消失，腰部活動(dòng)度恢復(fù)正常，直腿抬高試驗(yàn)呈陰性;有效，患者的患者腰腿疼痛癥狀及腰部活動(dòng)度改善，直腿抬高>70°;無效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)即為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。疼痛程度主要采取視覺模擬評(píng)量表評(píng)分進(jìn)行觀察，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛程度越大。腰椎活動(dòng)度主要通過量角測量的方式判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后各指標(biāo)變化情況比較

治療前兩組患者VAS評(píng)分及腰椎活動(dòng)度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組VAS評(píng)分及腰椎活動(dòng)度改善幅度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見的疾病，主要癥狀為腰腿疼痛及下肢放射疼痛，且以L4～5、L5～S1為常見部位，該部位由于承受壓力較大，因此出現(xiàn)腰椎間盤突出的風(fēng)險(xiǎn)也越高[4]。該病的出現(xiàn)對(duì)患者的正常生活造成了較大的影響。因此盡早恢復(fù)腰部正常生理功能具有重要意義。目前臨床主要是采取保守治療與外科治療的方式，由于手術(shù)治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，因此多數(shù)患者主要是采取保守治療的方式。保守治療主要包括物理治療、手法治療及局部注射藥物治療。近些年來，隨著針灸在臨床的推廣使用，發(fā)現(xiàn)針灸在腰椎間盤突出癥患者的保守治療中表現(xiàn)出較好的應(yīng)用效果。

腰椎間盤突出癥在中醫(yī)中歸屬于“腰腿痛”“痹癥”的范疇，有許多古代醫(yī)書對(duì)該病有著詳細(xì)的記錄。如《素問·刺腰痛篇》中就有記載“衡絡(luò)之脈令人腰痛，仰則恐仆，得之舉重傷腰，咳則筋痛”，《醫(yī)學(xué)心語》中記載“腰痛拘急，牽引腿足”。中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為該病的發(fā)生與腎虛、風(fēng)寒濕邪入侵、跌打損傷等因素有密切的相關(guān)性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)除了神經(jīng)根受壓之外，椎間盤纖維環(huán)內(nèi)層與髓核中存在的神經(jīng)纖維末梢受刺激可能是造成腰痛與下肢放射痛的重要原因[5]。推拿是中醫(yī)中的常用治療方法，主要是采取不同的手法松解肌肉，改善局部血流循環(huán)，在該病的治療中表現(xiàn)出了較好的應(yīng)用效果。推拿能夠有效改善神經(jīng)根周圍炎癥細(xì)胞的含量，從而改善對(duì)疼痛感受器的刺激反應(yīng)。有研究指出，通過推拿能夠有效改善局部炎癥反應(yīng)因子水平，從而達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛的效果。同時(shí)，推拿能夠提高患者的疼痛閾值。多數(shù)研究指出，通過手法推拿能夠提高血漿及腦脊液的內(nèi)咖肽水平，而這一物質(zhì)具有鎮(zhèn)痛的效果[6]。推拿還能夠刺激5-羥色胺及外周乙酰膽堿酶的合成，有助于腦內(nèi)施放兒茶酚胺，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。中醫(yī)認(rèn)為推拿主要是通過舒經(jīng)活絡(luò)達(dá)到行氣活血的效果，有助于改善肌肉痙攣、緊張的效果，從而加速水腫的消失[7]。推拿也是中醫(yī)中的常用治療方法，主要通過按摩局部組織來改善肌肉狀況，有助于加速肌肉收縮，改善血液循環(huán)，從而提高局部肌肉韌帶的張力，并且通過有節(jié)律的按摩，能夠改善血管擴(kuò)張狀況，從而提高體液泵回效能，改善下肢水腫的癥狀[8]。

腰椎間盤突出癥是骨科的常見疾病，主要癥狀為腰腿疼痛，對(duì)患者的正常工作與生活造成了較大的影響。目前臨床主要是采取保守治療的方式，且多數(shù)患者在經(jīng)過保守治療后能夠達(dá)到理想的效果。針灸是中醫(yī)中的常用方法，主要通過針刺穴位起到疏通脈絡(luò)的效果。由于腰椎間盤突出癥在中醫(yī)中歸屬于腰腿痛、痹癥的范疇，主要是采取益氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)的治療原則。因此本次研究中在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入了針灸的治療方法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過研究證實(shí)針灸具有改善肢體血液循環(huán)的效果，能夠增加血管的流通量，減少血管周圍阻力，從而起到活血通絡(luò)的效果。有研究指出，針刺穴位能夠提高疼痛閾值，從而提高皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素等物質(zhì)的表達(dá)水平，從而改善患者的臨床癥狀[9]。針灸能夠通過針感的刺激而起到鎮(zhèn)痛的效果，并且能夠抑制神經(jīng)亢進(jìn)的癥狀，加速炎癥物質(zhì)的吸收，起到消除粘連的效果[10]。針灸治療不但能夠維持長時(shí)間的針刺刺激，并且可以通過不同的手法來提高作用效果[11]。針灸在調(diào)節(jié)臟器作用以及交感神經(jīng)活性中具有重要作用，針刺效應(yīng)對(duì)于交感神經(jīng)介導(dǎo)的中樞、外周、皮膚交通通路信號(hào)傳遞，能夠調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，并且能夠調(diào)整血管的通透性，從而改善局部微循環(huán)，改善機(jī)體的代謝狀況[12]。本次研究觀察中，觀察組臨床療效、治療后VAS評(píng)分和腰椎活動(dòng)度改善幅度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這說明針灸聯(lián)合推拿在腰椎間盤突出癥的臨床治療中能夠顯著改善患者的疼痛癥狀及腰椎活動(dòng)度，有助于提高患者的生活

質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-12-29） （本文編輯：馬竹君）