部分脾栓塞術(shù)治療晚血脾腫大伴脾功能亢進(jìn)中給予綜合護(hù)理的效果觀察

劉紅梅　李梓儀

【摘要】 目的：研究部分脾栓塞術(shù)治療晚血脾腫大伴脾功能亢進(jìn)中給予綜合護(hù)理的效果。方法：隨機(jī)抽取60例晚血脾腫大伴脾功能亢進(jìn)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)綜合平衡法分為參照組和試驗(yàn)組，各30例。所有患者均采用部分脾栓塞術(shù)治療，其中參照組在治療過(guò)程中輔以常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組則輔以綜合護(hù)理干預(yù)。護(hù)理2個(gè)月后觀察患者臨床治療總有效率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄患者疼痛評(píng)分、發(fā)熱體溫度數(shù)、臨床癥狀持續(xù)時(shí)間、術(shù)后門(mén)靜脈寬度、脾靜脈寬度、脾臟厚度及脾臟長(zhǎng)徑等。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總有效率（96.67%）高于參照組治療總有效率（60.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）低于參照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（26.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組疼痛評(píng)分、體溫均低于參照組，臨床癥狀持續(xù)時(shí)間短于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后門(mén)靜脈寬度、脾靜脈寬度均窄于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而脾臟厚度、脾臟長(zhǎng)徑與參照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：部分脾栓塞術(shù)治療晚血脾腫大伴脾功能亢進(jìn)中采用綜合護(hù)理干預(yù)具有顯著效果，能夠減少并發(fā)癥發(fā)生，并對(duì)其預(yù)后提供保障，值得應(yīng)用于臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 部分脾栓塞術(shù); 晚血脾腫大伴脾功能亢進(jìn); 綜合護(hù)理; 并發(fā)癥; 疼痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.046 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）16-0-02

晚血脾腫大伴脾功能亢進(jìn)是臨床中常見(jiàn)疾病，其中脾功能亢進(jìn)是一種綜合征，以脾臟腫大、一種或多種血細(xì)胞減少、骨髓造血細(xì)胞相應(yīng)增生等為主要臨床表現(xiàn)[1]。據(jù)臨床資料記載，給予晚血脾腫大伴脾功能亢進(jìn)患者采用部分脾栓塞術(shù)能夠有效治療脾功能亢進(jìn)并對(duì)靜脈高壓相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，但經(jīng)給予手術(shù)操作并不能取得滿意臨床療效[2-3]。臨床指出，在其治療過(guò)程中給予綜合護(hù)理具有顯著效果，可使臨床療效得到提升，確?；颊呓】礫4]。筆者所在醫(yī)院就部分脾栓塞術(shù)治療晚血脾腫大伴脾功能亢進(jìn)患者采用綜合護(hù)理干預(yù)開(kāi)展研究，旨在為明確部分脾栓塞術(shù)治療晚血脾腫大伴脾功能亢進(jìn)中給予綜合護(hù)理的效果，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院2017年6月-2018年5月收治的60例晚血脾腫大伴脾功能亢進(jìn)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)臨床病理學(xué)及影像學(xué)等綜合診斷確診為晚血脾腫大伴脾功能亢進(jìn)[5];（2）均同意接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并手術(shù)禁忌證;（2）合并嚴(yán)重臟器受損;（3）合并嚴(yán)重精神認(rèn)知障礙;（4）參與其他研究者。采用隨機(jī)綜合平衡法分為參照組和試驗(yàn)組，各30例。試驗(yàn)組男18例，女12例;年齡31～70歲，平均（52.2±1.4）歲。參照組男17例，女13例;年齡33～70歲，平均（54.4±1.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔鞔_并自愿參與本研究，簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有患者均采用部分脾栓塞術(shù)治療，其中參照組在治療過(guò)程中輔以常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員謹(jǐn)遵醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，對(duì)患者生命體征進(jìn)行檢測(cè)，包括呼吸、心率等，同時(shí)協(xié)助醫(yī)師開(kāi)展治療。試驗(yàn)組則輔以綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：護(hù)理人員對(duì)患者病情及治療方案進(jìn)行分析，并與患者建立深入交流，了解患者面對(duì)疾病是否存在恐懼焦躁等負(fù)性心理，如有立即結(jié)合其心理特點(diǎn)實(shí)施心理疏導(dǎo)，同時(shí)開(kāi)展健康宣教工作，將手術(shù)方案、流程、目的及疾病相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)講解，提高患者對(duì)自身及病情的了解，使其積極主動(dòng)配合治療開(kāi)展;手術(shù)開(kāi)展之前，護(hù)理人員針對(duì)患者開(kāi)展術(shù)前準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)患者以正確方式面對(duì)手術(shù);成功麻醉之后，護(hù)理人員全程配合醫(yī)師開(kāi)展手術(shù)操作，并全程記錄手術(shù)過(guò)程及患者生命體征變化;手術(shù)完成后為其營(yíng)造良好休息環(huán)境，結(jié)合其恢復(fù)情況及治療效果制定飲食護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，嚴(yán)格控制其每日正常飲食，日常飲食以清淡易消化食物為主，確保每日正常營(yíng)養(yǎng)供需的基礎(chǔ)上可適當(dāng)食用瓜果蔬菜，以補(bǔ)充微量元素，進(jìn)一步提高患者體質(zhì)量，促使其盡快恢復(fù)正常生活。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理2個(gè)月后觀察患者臨床治療總有效率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄患者疼痛評(píng)分、體溫、臨床癥狀持續(xù)時(shí)間、術(shù)后門(mén)靜脈寬度、脾靜脈寬度、脾臟厚度及脾臟長(zhǎng)徑等。

治療總有效率以患者身體狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，顯效：經(jīng)治療及護(hù)理干預(yù)后，患者臨床體征及癥狀消失，經(jīng)影像學(xué)檢測(cè)后結(jié)果顯示晚血脾腫大恢復(fù)正常;有效：治療及護(hù)理干預(yù)后，患者臨床癥狀及體征均得到有效好轉(zhuǎn)，經(jīng)影像學(xué)檢測(cè)后結(jié)果顯示晚血脾腫大有明顯減小;無(wú)效：患者經(jīng)臨床治療，臨床癥狀及體征均未好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果無(wú)改善。治療總有效率=顯效率+有效率[6]。

疼痛評(píng)分以視覺(jué)模擬評(píng)分法為判定標(biāo)準(zhǔn)，0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，分值越高疼痛感越強(qiáng)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)處理采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開(kāi)展，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對(duì)比

試驗(yàn)組治療總有效率為96.67%（29/30），其中顯效22例，有效7例，無(wú)效1例，參照組治療總有效率60.00%（18/30），其中顯效10例，有效8例，無(wú)效12例。試驗(yàn)組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.820，P=0.002）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1/30），其中胸腔積液1例;參照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率26.67%（8/30），其中胸腔積液2例，脾膿腫1例，腹水2例，肝功能損害1例，脾假性膿腫1例，門(mén)靜脈血栓1例。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.706，P=0.030）。

2.3 兩組疼痛評(píng)分、體溫及臨床癥狀持續(xù)時(shí)間對(duì)比

試驗(yàn)組疼痛評(píng)分、體溫及臨床癥狀持續(xù)時(shí)間分別為（2.13±0.32）分、（37.16±0.25）℃、（32.56±1.62）min，參照組疼痛評(píng)分、體溫及臨床癥狀持續(xù)時(shí)間分別為（3.26±0.31）分、（37.89±0.24）℃、（51.46±1.56）min。試驗(yàn)組疼痛評(píng)分、體溫均低于參照組，臨床癥狀持續(xù)時(shí)間短于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.892、11.538、46.029，P=0.000、0.000、0.000）。

2.4 兩組術(shù)后門(mén)靜脈寬度、脾靜脈寬度、脾臟厚度及脾臟長(zhǎng)徑對(duì)比

試驗(yàn)組術(shù)后門(mén)靜脈寬度、脾靜脈寬度、脾臟厚度及脾臟長(zhǎng)徑分別為（1.32±0.26）、（0.92±0.17）、（5.60±1.03）、（16.05±2.26）cm，

參照組術(shù)后門(mén)靜脈寬度、脾靜脈寬度、脾臟厚度及脾臟長(zhǎng)徑分別為（1.82±0.26）、（1.25±0.33）、（5.60±1.02）、（16.04±2.25）cm。試驗(yàn)組術(shù)后門(mén)靜脈寬度及脾靜脈寬度窄于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.462、4.947，P=0.000、0.000）;而脾臟厚度、脾臟長(zhǎng)徑與參照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.004、0.017，P=0.498、0.493）。

3 討論

晚血脾腫大伴脾功能亢進(jìn)具體發(fā)病機(jī)制至今未明，臨床多種疾病均可能誘使疾病發(fā)生，由于脾臟是人體重要器官，具有造血功能、參加免疫系統(tǒng)、抑菌抗菌及破壞衰老紅細(xì)胞和血小板等作用，而一旦發(fā)生疾病便會(huì)對(duì)其健康及生命安全造成威脅[8]。以往臨床多采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，但整體干預(yù)效果并不能滿足患者及臨床對(duì)護(hù)理效果的滿意需求[6]。綜合護(hù)理是臨床一種常用護(hù)理措施，能夠以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑢⒆o(hù)理程序及內(nèi)容系統(tǒng)化，并嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)程對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，從而確保干預(yù)效果。應(yīng)用于部分脾栓塞術(shù)治療晚血脾腫大伴脾功能亢進(jìn)中，則能夠圍繞手術(shù)治療及恢復(fù)情況進(jìn)行綜合分析，結(jié)合其實(shí)際治療情況實(shí)施護(hù)理，使其以良好生理狀態(tài)面對(duì)后續(xù)治療干預(yù)。同時(shí)，綜合護(hù)理可充分分析患者恢復(fù)情況，并減少外在因素對(duì)治療造成的影響，以促使其盡快恢復(fù)正常生活[9-10]。本研究結(jié)果，試驗(yàn)組治療總有效率（96.67%）明顯高于參照組（60.00%），而不良反應(yīng)發(fā)生率（3.33%）明顯低于參照組（26.67%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且經(jīng)治療，患者疼痛感、臨床表現(xiàn)及脾功能均得到有效改善，證實(shí)采用綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于臨床可取得滿意效果。

綜上所述，在部分脾栓塞術(shù)治療晚血脾腫大伴脾功能亢進(jìn)中采用綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，可準(zhǔn)確減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使其臨床癥狀得到改善，具有較高臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]黎業(yè)娟，呂云福.趨化因子受體蛋白CXCR3、CCR5和CCR3在肝硬化脾功能亢進(jìn)大鼠脾臟組織中的表達(dá)及意義[J].中華消化外科雜志，2016，15（1）：75-80.

[2]鄧昌林，李靖.改良脾動(dòng)脈栓塞聯(lián)合腹腔鏡脾切除術(shù)治療患者門(mén)脈高壓繼發(fā)脾大伴脾功能亢進(jìn)[J].中華肝膽外科雜志，2016，22（11）：738-742.

[3]杜福田，曲文浩，張金美，等.部分脾動(dòng)脈栓塞聯(lián)合腹腔鏡下射頻消融術(shù)治療脾功能亢進(jìn)癥效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2017，57（34）：47-49.

[4]朱杰.部分性脾動(dòng)脈栓塞在肝癌伴脾功能亢進(jìn)介入治療的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（14）：1817-1818.

[5]柏斗勝，蔣國(guó)慶，陳平，等.腹腔鏡脾切除治療肝硬化門(mén)脈高壓性脾亢患者術(shù)后門(mén)脈血栓的危險(xiǎn)因素[J].中華肝膽外科雜志，2016，22（6）：397-401.

[6]李紅兵，董黛青，卜賢玉，等.復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎伴脾腫大患者療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（2）：106-109.

[7]楊進(jìn)孫，王東.部分脾栓塞與脾切除術(shù)治療血吸蟲(chóng)性肝硬化并發(fā)脾功能亢進(jìn)的成本效果分析[J].中華傳染病雜志，2016，34（11）：680-681.

[8]孫國(guó)明.肝脾聯(lián)合切除治療肝癌伴肝硬化脾功能亢進(jìn)的安全性和療效[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2016，19（2）：145-146.

[9]顧生旺，劉建秦，陳大龍，等.部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療肝硬化脾功能亢進(jìn)的療效及并發(fā)癥的觀察與處理[J].肝臟，2014，19（7）：513-515.

[10]王鵬.部分性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療肝硬化脾功能亢進(jìn)136例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（3）：90-91.

（收稿日期：2018-11-30） （本文編輯：馬竹君）