超聲多探頭掃查在新生兒顱腦疾病診斷中的應(yīng)用價值研究

吳慧菊　曹炎　曾玲　朱濱玉

【摘要】 目的：探討超聲多探頭掃查應(yīng)用于新生兒顱腦疾病診斷中的臨床價值。方法：選取2017年6月-2018年6月于本院進行顱腦檢查的517例患兒作為研究對象，均進行單獨低頻超聲檢查和超聲多探頭掃查，比較兩者診斷準(zhǔn)確率，同時對比兩組漏診、誤診情況。結(jié)果：超聲多探頭掃查組對室管膜下囊腫、室管膜下出血、早產(chǎn)兒腦征象、缺氧缺血性腦病、腦積水的診斷準(zhǔn)確率均高于低頻超聲組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.734，P=0.005）;超聲多探頭掃查組出現(xiàn)漏診1例（1.33%），無誤診情況發(fā)生;低頻超聲組共出現(xiàn)6例（8.00%）漏診，2例（2.67%）誤診，超聲多探頭掃查組漏診率低于低頻超聲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲多探頭掃查在新生兒顱腦疾病診斷中具有其獨特優(yōu)越性，對進一步提高診斷準(zhǔn)確率具有重要現(xiàn)實意義，同時為提高治療預(yù)后效果奠定良好基礎(chǔ)，具備臨床實施意義與應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 超聲多探頭掃查; 低頻超聲; 高頻超聲; 新生兒顱腦疾病

【Abstract】 Objective：To explore the clinical value of ultrasonic multi-probe scanning in the diagnosis of neonatal craniocerebral disease.Method：From June 2017 to June 2018，517 cases of children with craniocerebral examination in our hospital were selected.They were all given low-frequency ultrasound and multi-probe ultrasound，the diagnosis accuracy，the missed diagnosis and misdiagnosis of neonatal craniocerebral diseases in the two method were compared.Result：The diagnostic accuracy of ultrasound multi-probe scanning group for subependymal cyst，subependymal hemorrhage，premature infant brain signs，hypoxic-ischemic encephalopathy and hydrocephalus were higher than those of low-frequency ultrasound group（字2=7.734，P=0.005）.In ultrasound multi-probe scanning group，there was 1 case（1.33%）of missed diagnosis? and no misdiagnosis.In low-frequency ultrasound group，there were 6 cases（8.00%）of missed diagnosis，2 cases（2.67%） of misdiagnosed.The rate of missed diagnosis in the multi-probe ultrasound group was lower than that in the low frequency ultrasound group（P<0.05）.Conclusion：Ultrasonic multi-probe scanning has its unique advantages in the diagnosis of neonatal craniocerebral diseases，and has important practical significance for further improving the diagnostic accuracy.It has a good foundation for improving the treatment prognosis，and has clinical significance and application value.

【Key words】 Ultrasonic multi-probe scanning; Low-frequency ultrasound; High-frequency ultrasound;

Neonatalcraniocerebral disease

First-authors address：Heyuan Women & Childrens Hospital and Health Institute，Heyuan 517000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.10.040

新生兒顱腦疾病好發(fā)于早產(chǎn)兒、低體重兒等高危人群，可引起神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。由于新生兒腦損傷無典型表現(xiàn)，缺乏特異性臨床癥狀，故要做到早期診斷十分困難[1]。當(dāng)前頭顱超聲憑借其獨特優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于新生兒顱腦病變早期診斷中，且顯示出極大優(yōu)越性，在該類疾病的診斷上具有獨特優(yōu)勢性，診斷準(zhǔn)確率較高，已成為臨床診斷新生兒顱腦疾病的重要檢查方法之一[2-3]。超聲檢查具有操作簡便、價格低廉等優(yōu)勢，已廣泛應(yīng)用于新生兒腦損傷的篩查中，可連續(xù)動態(tài)觀察病變部位、程度及性質(zhì)。當(dāng)前關(guān)于頭顱超聲可提高新生兒顱腦疾病診斷準(zhǔn)確率這一論點已得到國內(nèi)外學(xué)者的證實，但關(guān)于超聲多探頭掃查應(yīng)用于新生兒顱腦疾病中相關(guān)研究仍較少[4]。因此，本文對超聲多探頭掃查應(yīng)用于新生兒顱腦疾病中的診斷價值進行研究，旨在提高顱腦超聲診斷準(zhǔn)確率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2018年6月于本院進行顱腦檢查的517例患兒作為研究對象，其中男294例，女223例;胎齡28～41周，平均（36.72±2.10）周;出生體重1 150～4 200 g，平均體重（2 820.73±410.65）g。共檢出75例新生兒顱腦疾病，其中室管膜下囊腫43例，室管膜下出血5例，早產(chǎn)兒腦征象23例，缺氧缺血性腦病3例，腦積水1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）Apgar評分5 min或10 min≤7分;（2）胎兒宮內(nèi)窘迫;（3）伴羊水Ⅲ度污染。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并明顯畸形;（2）伴先天性殘疾或遺傳疾病;（3）出現(xiàn)繼發(fā)性腦損傷;（4）放棄治療。全部患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 檢查設(shè)備：儀器采用Philips M2540A超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：Philips Ultrasound），低頻凸陣探頭及高頻探頭，頻率分別為2.5～6.6、8.0～13.0 MHz。低頻掃查組單獨采用低頻探頭掃查方法，超聲多探頭掃查組聯(lián)合使用低頻探頭及高頻探頭，具體操作如下：新生兒取平臥位，采用低頻、高頻探頭經(jīng)前囟行冠狀及矢狀切面連續(xù)動態(tài)掃查，經(jīng)嬰兒顳囟行水平切面掃查。掃查過程中注意觀察患兒腦實質(zhì)回聲及雙側(cè)大腦半球結(jié)構(gòu)，對患兒雙側(cè)側(cè)腦室大小、中線至雙側(cè)顱骨距離、前角縱徑寬度及前角至中線距離進行測量，對患兒顱內(nèi)血流分布情況及大腦中動脈血流頻譜進行測量。若檢查結(jié)果出現(xiàn)異常狀況則視為顱腦疾病陽性，經(jīng)臨床治療后隨訪證實。治療措施：室管膜下囊腫患兒建議積極進行手術(shù)治療;室管膜下出血患兒建議給予促腦細胞代謝治療，定期復(fù)查顱腦B超;輕度腦積水通過應(yīng)用脫水劑、利尿劑進行治療，針對頭顱明顯增大或大腦皮質(zhì)厚度超過1 cm者可進行手術(shù)治療，明確診斷后根據(jù)患兒實際情況積極進行針對性治療，對癥處理。缺氧缺血性腦病患兒給予營養(yǎng)腦細胞藥、維持器官良好灌注、控制驚厥、改善腦循環(huán)、降低顱內(nèi)壓、促進腦水腫消失等對癥支持治療，定期復(fù)查顱腦B超。針對檢查結(jié)果輕度異常新生兒，結(jié)合臨床治療并觀察其顱內(nèi)結(jié)構(gòu)是否異常;針對重度異常新生兒則結(jié)合CT檢查做進一步診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩種不同檢查方式的診斷準(zhǔn)確率差異，同時對比兩組漏診、誤診發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式診斷準(zhǔn)確率對比 超聲多探頭掃查診斷準(zhǔn)確率為98.67%高于低頻超聲89.33%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.734，P=0.005），見表1。

2.2 兩組漏診、誤診情況對比 超聲多探頭掃查漏診率顯著低于低頻超聲，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。超聲多探頭掃查誤診率低于低頻超聲，但兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

近些年來我國圍產(chǎn)新生兒醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取得顯著的發(fā)展與進步，新生兒成活率越來越高，尤其是早產(chǎn)兒及低體重兒[5-6]。隨著人們健康理念及安全意識的不斷增強，人們已不僅僅關(guān)注新生兒存活問題，更關(guān)注新生兒存活后的生活質(zhì)量及預(yù)后情況。當(dāng)前腦損傷已成為影響新生兒成活后生活質(zhì)量的主要因素之一，臨床常見新生兒顱腦疾病主要包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、缺氧缺血性腦病、腦實質(zhì)內(nèi)出血、腦室周圍及腦室內(nèi)出血、腦積水等[7-9]。新生兒腦損傷缺乏典型性臨床表現(xiàn)，部分新生兒甚至無明顯臨床表現(xiàn)，在很大程度上增加臨床早期診斷難度，若等到患兒臨床癥狀明顯時再做診斷往往為時已晚，增加患兒日后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的概率。在新生兒顱腦病變早期診斷中，頭顱超聲顯示出極大優(yōu)越性，同時為后續(xù)治療工作的開展提供可靠依據(jù)[10-11]。

隨著影像學(xué)診斷技術(shù)及超聲儀器的不斷發(fā)展與進步，其在臨床診斷中的應(yīng)用范圍也越來越廣。近些年來超聲儀器性能、檢查技術(shù)取得很大的進步，尤其是彩色超聲、高分辨力超聲及能量、多普勒超聲，更好地開闊超聲診斷視野，可清晰顯示腦室、腦實質(zhì)及各種腔隙結(jié)構(gòu)變化情況，在新生兒顱腦疾病早期診斷、臨床治療、減少后遺癥等方面均具有重要臨床指導(dǎo)意義，有效降低新生兒病死率，提高成活率[12]。CT檢查對新生兒有射線損害，且價格高昂，無法進行多次檢查，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用范圍受到限制。超聲檢查對顱腦中部位病變分辨率較高，可準(zhǔn)確測定腦室擴張程度，有利于臨床醫(yī)師時刻觀察病灶大小、形態(tài)、部位及周圍組織變化情況。楊彩平[13]通過分析超聲多種探頭聯(lián)合應(yīng)用在新生兒顱腦疾病中的診斷價值，選取60例新生兒作為研究對象，應(yīng)用心臟探頭、嬰兒腹部探頭及淺表器官探頭進行多面掃查，發(fā)現(xiàn)采用超聲多探頭聯(lián)合應(yīng)用檢查新生兒顱腦疾病，可提高新生兒顱腦疾病檢出率，為新生兒臨床治療提供客觀依據(jù)，值得臨床借鑒并進一步推廣普及。本研究結(jié)果顯示，超聲多探頭掃查組對室管膜下囊腫、室管膜下出血、早產(chǎn)兒腦征象、缺氧缺血性腦病、腦積水的診斷準(zhǔn)確率均高于低頻超聲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果說明聯(lián)合使用低頻超聲、高頻超聲診斷新生兒顱腦疾病效果更為顯著，超聲多探頭掃查的應(yīng)用可進一步提高新生兒顱腦疾病臨床診斷準(zhǔn)確率，與當(dāng)前研究結(jié)果基本一致。頭顱B超檢查對新生兒無射線損害，價格相對低廉，對顱腦中央部位分辨力高，且可應(yīng)用于床旁檢查，憑借其獨特優(yōu)勢當(dāng)前已成為臨床篩查新生兒早期有無顱內(nèi)病變的常規(guī)檢查方式，且在隨訪新生兒顱內(nèi)病變轉(zhuǎn)歸方面發(fā)揮著重要作用[14-16]。從另一方面來說，超聲檢查雖然對新生兒顱腦疾病具有較高診斷準(zhǔn)確率及其獨特優(yōu)越性，但低頻及高頻探頭的檢查效果仍有所不同。本研究中超聲多探頭掃查組出現(xiàn)1例漏診，漏診率1.33%，無誤診情況發(fā)生;低頻超聲組共出現(xiàn)6例漏診，漏診率8.00%，2例誤診，誤診率2.67%。超聲多探頭掃查組漏診率低于低頻超聲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果說明將超聲多探頭掃查應(yīng)用于新生兒顱腦疾病診斷中可有效減少漏診、誤診等情況的發(fā)生，在疾病早期診斷、保障治療效果等方面具有重要現(xiàn)實意義。低頻超聲主要特點為穿透深度大，可全面觀察整個顱腦結(jié)構(gòu)，但低頻超聲分辨率較低，近場圖像顯示較差，容易漏診近場或細小病變[17-19]。高頻超聲分辨率更高，在細微病灶及近場圖像的顯示上具有其獨特的優(yōu)勢，其特性包括波長段、方向性強、分辨率高、擴散角度小等，可清晰顯示淺部結(jié)構(gòu)，但穿透性較差，對深部病灶及遠場圖像顯示效果較差。因此，將低頻超聲、高頻超聲聯(lián)合應(yīng)用于新生兒顱腦疾病的診斷中，兩者可互補不足，進一步提高顱腦超聲臨床診斷準(zhǔn)確率[20]。

綜上所述，將超聲多探頭掃查應(yīng)用于新生兒顱腦疾病的診斷中具有重要臨床價值，可更全面地診斷新生兒顱腦疾病，對提高診斷準(zhǔn)確率、促進新生兒健康等方面均具有重要意義。

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（收稿日期：2018-09-14） （本文編輯：周亞杰）