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    適量補(bǔ)充葉酸可延緩慢性腎臟病進(jìn)展

    2019-08-19 01:34:38
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2019年10期
    關(guān)鍵詞:腎臟病葉酸尿毒癥

    近日,南方醫(yī)科大學(xué)侯凡凡院士、徐欣教授在內(nèi)科學(xué)權(quán)威期刊JAMA Intern Med上發(fā)表的研究證實(shí),適量補(bǔ)充葉酸可明顯延緩高血壓患者腎臟病變的發(fā)展,降低慢性腎臟病發(fā)展為尿毒癥的風(fēng)險。

    該研究從中國20個農(nóng)村社區(qū)招募了參加中國腦卒中一級預(yù)防試驗的15 104例成人高血壓患者,平均年齡60歲?;颊弑浑S機(jī)分配至降壓加補(bǔ)充葉酸組(每天服用一片含10 mg依那普利和0.8 mg葉酸)或單純降壓組(每天服用10 mg依那普利),平均治療時間為4.4年。結(jié)果表明,與單純降壓治療相比,在降壓同時補(bǔ)充葉酸顯著降低高血壓患者腎功能減退的速度,使腎臟病變發(fā)展的風(fēng)險降低 21%,尤其在治療前已有慢性腎臟病的患者(1 671例),補(bǔ)充葉酸使腎臟病變發(fā)展的風(fēng)險降低了56%,并顯著降低了腎功能快速減退和聯(lián)合終點(diǎn)(腎臟病變發(fā)展和死亡)的風(fēng)險,表明適量補(bǔ)充葉酸可延緩中國高血壓患者慢性腎臟病的進(jìn)展。據(jù)研究者稱,葉酸是人體必須的一種營養(yǎng)素,我國人群葉酸缺乏十分常見,平均血清水平明顯低于西方人群,原因可能與飲食習(xí)慣和遺傳基因不同有關(guān)。

    天然葉酸在綠葉蔬菜中含量最高,與西方人喜好生吃蔬菜不同,中國人習(xí)慣熟食蔬菜,蔬菜中的葉酸可能因高溫烹飪而被破壞。葉酸代謝需要亞甲基四氫葉酸還原酶,該酶有三種基因多態(tài)性,其中TT基因型葉酸水平最低。中國人TT基因型的頻率為25%,而白種人為12%。鑒于葉酸對人體健康的重要性,1998年起美國和加拿大等國家通過在面粉等谷物中添加葉酸強(qiáng)制補(bǔ)充葉酸,而中國尚未執(zhí)行強(qiáng)制補(bǔ)充葉酸的政策,可能也是我國人群葉酸缺乏常見的原因。

    研究者前期開展的流行病學(xué)調(diào)查顯示,葉酸缺乏是中國農(nóng)村社區(qū)人群腎臟病變進(jìn)展的危險因素。針對這一特點(diǎn),研究團(tuán)隊開展了上述補(bǔ)充葉酸延緩腎功能減退的隨機(jī)對照研究。該研究團(tuán)隊與北京大學(xué)第一醫(yī)院等團(tuán)隊的前期合作研究還證實(shí),補(bǔ)充葉酸能有效降低高血壓患者首發(fā)腦卒中的風(fēng)險。由于人口老齡化和糖尿病、高血壓發(fā)病率增加等原因,慢性腎臟病已成為殃及我國1.2億人群的公共健康問題。慢性腎臟病具有發(fā)展至尿毒癥的高度風(fēng)險,尿毒癥患者目前只能終生依賴透析或腎移植生存,耗費(fèi)巨大醫(yī)療資源。慢性腎臟病患者并具有并發(fā)腦卒中等心腦血管事件的高度風(fēng)險。因此,如何有效延緩慢性腎臟病進(jìn)展、預(yù)防心腦血管事件發(fā)生,一直都是醫(yī)學(xué)界和醫(yī)療衛(wèi)生部門關(guān)注的重點(diǎn)。該研究首次證實(shí),葉酸缺乏人群適量補(bǔ)充葉酸能有效延緩慢性腎臟病進(jìn)展。葉酸價格低廉、服用方便且十分安全,適于作為高危人群的防治手段。這一發(fā)現(xiàn)也為針對我國人群特點(diǎn)開展重大慢性疾病防治提供了重要借鑒。

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