高壓氧在急性一氧化碳中毒患者急救中的臨床效果

陳彬 蔡波

【摘要】 目的：研究高壓氧在急性一氧化碳中毒患者急救中的臨床效果。方法：選取2015年1月-2018年5月因一氧化碳中毒來(lái)院診治的52例患者作為研究資料，在糾正患者呼吸心率、抗炎藥等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予高壓氧治療，對(duì)比分析治療前后的心率（HR）、肝腎功能、治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：治療前后HR、肝腎功能（ALT、Scr、白蛋白、膽紅素）比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，顯效46例（88.5%），有效5例（9.6%），無(wú)效1例（1.9%），總有效率為98.1%。治療后，泌尿感染2例（3.8%），心肌損傷1例（1.9%），肺部感染1例（1.9%），遲發(fā)性腦病2例（3.8%），并發(fā)癥總發(fā)生率為11.5%。結(jié)論：急性一氧化碳中毒患者應(yīng)迅速進(jìn)行高壓氧治療，高壓氧治療不僅可以快速恢復(fù)一氧化碳中毒對(duì)患者機(jī)體造成的損傷，還可以大幅度降低一氧化碳中毒后對(duì)患者產(chǎn)生的并發(fā)癥，應(yīng)將此治療方法作為治療急性一氧化碳中毒的金標(biāo)準(zhǔn)。

【關(guān)鍵詞】 高壓氧; 急性一氧化碳中毒; 急救; 臨床效果

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of hyperbaric oxygen in emergency treatment of patients with acute carbon monoxide poisoning.Method：A total of 52 patients hospitalized for carbon monoxide poisoning from January 2015 to May 2018 were selected.Hyperbaric oxygen therapy was given on the basis of routine treatment such as correction of the patients respiratory heart rate and anti-inflammatory drugs.The heartrate（HR），liver and kidney function，treatment efficacy，and complication ratebefore and after treatment were compared and analyzed.Result：There were significant differences between before and after treatment in HR（P<0.05）.There were significant differences in ALT，Scr，albumin and bilirubin before and after treatment（P<0.05）.After treatment，among 52 patients with carbon monoxide poisoning，46 cases（88.5%）were markedly effective，5 cases（9.6%）were effective，1 case（1.9%）was ineffective，the total effective rate was 98.1%.After treatment，2 cases（3.8%）had urinary infection，1 case（1.9%） had myocardial injury，1 case（1.9%）had pulmonary infection and 2 cases（3.8%）had delayed encephalopathy，the total incidence of complications was 11.5%.Conclusion：Patients with acute carbon monoxide poisoning should be treated with hyperbaric oxygen therapy.Hyperbaric oxygen therapy can not only quickly recover the injury caused by carbon monoxide poisoning，but also significantly reduce the complications of carbon monoxide poisoning.This treatment should be regarded as the gold standard for the treatment of acute carbon monoxide poisoning.

【Key words】 Hyperbaric oxygen; Acute carbon monoxide poisoning; First aid; Clinical effect

First-authors address：Meizhou Peoples Hospital，Meizhou 514031，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.10.038

一氧化碳普遍存在于人們生活環(huán)境中，急性一氧化碳中毒是指人體吸入一氧化碳后與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，致使血紅蛋白喪失攜氧能力，造成低氧血癥，使氧離曲線左移，導(dǎo)致細(xì)胞呼吸功能發(fā)生障礙，致使人體各重要器官?lài)?yán)重缺氧，其中對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成的傷害最嚴(yán)重[1]。一氧化碳中毒會(huì)給患者帶來(lái)不同程度身心傷害，因此要早發(fā)現(xiàn)早治療。急性一氧化碳中毒嚴(yán)重影響著患者日常生活，甚至危害人們生命安全。大量研究表明：每年急性一氧化碳重度患者死亡率居各種意外中毒死亡首位[2]，惡心嘔吐、頭昏眼花、肢體無(wú)力、頭痛頭暈、胸悶心悸均為一氧化碳中毒患者主要臨床表現(xiàn)，甚至極少數(shù)病情較重者會(huì)出現(xiàn)昏迷、休克，更有數(shù)者直接死亡[3]?，F(xiàn)階段臨床治療急性一氧化碳重度患者主要措施為高壓氧，因?yàn)楦邏貉跄芗铀偬佳跹t蛋白（COHb）解離，促進(jìn)CO消除，恢復(fù)Hb攜氧功能，并且高壓氧可以有效提高血氧分壓，增加患者體內(nèi)血氧含量，使充足的溶解氧釋放到機(jī)體組織各處，從而大幅度減少機(jī)體對(duì)Hb運(yùn)氧依賴(lài)性，短時(shí)間內(nèi)迅速糾正患者低氧血癥[4]。不僅如此，高壓氧還可以收縮顱內(nèi)血管，但是并不會(huì)降低血氧含量，降低血氧含量通過(guò)性，降低顱內(nèi)壓，破壞和阻斷大腦缺氧與腦水腫之間的惡性循環(huán)，有效治療急性一氧化碳中毒。本文選取52例患者為基線資料展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2018年5月因一氧化碳中毒來(lái)院就診的52例患者作為研究資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷，所有患者確定為一氧化碳急性中毒。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟、腎臟、肝臟重大疾病或衰竭者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床表現(xiàn)。昏迷時(shí)間≥30 min，輕度：頭暈惡心、全身乏力、嘔吐，無(wú)顯著陽(yáng)性體征;中度：患者呈淺昏迷狀，出現(xiàn)輕度意識(shí)障礙，對(duì)外界疼痛刺激的反應(yīng)較遲鈍，大小便失禁，唇色呈櫻桃紅，面頰、前胸出現(xiàn)不同程度紅斑，血壓下降[5]。（2）心電圖檢查。輕度：心動(dòng)過(guò)速;重度：心律失常、ST-T異常、傳導(dǎo)阻滯。（3）腦電圖：低幅慢波增加，Q波、f波多見(jiàn)[6]。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：LDA、GPR升高[7]。

1.3 方法 常規(guī)治療糾正患者呼吸、心率，若患者已經(jīng)出現(xiàn)心肌損傷和腦水腫，則立即對(duì)癥處理，給予抗炎、鼻導(dǎo)管吸氧、降顱壓力擴(kuò)血管、糖皮質(zhì)激素治療;在此基礎(chǔ)上給予2.5ATA治療壓力，吸30 min純氧，休息5 min后繼續(xù)吸氧;1次/d高壓氧治療，3 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程[8]。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察比較心率（HR）、肝腎功能（ALT、Scr、白蛋白、膽紅素）[9-10]。（2）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)障礙、反應(yīng)遲鈍、大小便失禁等臨床癥狀基本消失，部分生理機(jī)能恢復(fù)正常，經(jīng)檢查腦電圖恢復(fù)正常水平，生活自理為顯效;經(jīng)治療后患者上述臨床癥狀有所改善，且改善程度50%～65%為有效;經(jīng)治療后患者上述臨床癥狀無(wú)明顯變化，極少數(shù)患者甚至出現(xiàn)臨床反應(yīng)加劇的現(xiàn)象為無(wú)效[11-12]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）分析泌尿感染、心肌損傷、肺部感染、遲發(fā)性腦病的并發(fā)癥發(fā)生率[13]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 52例患者中男21例，女31例;年齡9～85歲，平均（75.46±6.99）歲;家庭戶(hù)口：城鎮(zhèn)居民12戶(hù)，農(nóng)村居民40戶(hù);家庭類(lèi)型：干部家庭5例，職工家庭27例，農(nóng)民家庭20例。

2.2 治療前后心率、肝腎功能對(duì)比 治療前后HR、肝腎功能ALT、Scr、白蛋白、膽紅素比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 療效情況分析 52例一氧化碳中毒患者，經(jīng)治療后顯效46例（88.5%），有效5例（9.6%），無(wú)效1例（1.9%），總有效率為98.1%。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 52例一氧化碳中毒患者中，經(jīng)治療后泌尿感染患者2例（3.8%），心肌損傷患者1例（1.9%），肺部感染患者1例（1.9%），遲發(fā)性腦病患者2例（3.8%），并發(fā)癥總發(fā)生率為11.5%。

3 討論

一氧化碳中毒屬于意外性事故，也是生活中最常見(jiàn)的一種中毒，在中毒性疾病的發(fā)病率中所占比重約為50%;患者將一氧化碳吸入呼吸道之后，該氣體會(huì)迅速與血紅蛋白相結(jié)合成碳氧血紅蛋白（COHb），由于一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合后產(chǎn)生的碳氧血紅蛋白的親和力要比單純的氧和血紅蛋白親和力高出250～300倍不等，且碳氧血紅蛋白不易解離，因此會(huì)導(dǎo)致患者血液攜氧能力急速下降出現(xiàn)低氧血癥[14]。不僅如此，該氣體還可以與還原型細(xì)胞色素氧化酶a3、細(xì)胞色素P450相結(jié)合而阻斷細(xì)胞的呼吸、氧化過(guò)程;人體大腦對(duì)一氧化碳較敏感，且缺氧耐受性較差，因此一氧化碳會(huì)導(dǎo)致患者大腦缺血、心律失常，直接造成急性死亡[15-16]。再加之一氧化碳?xì)怏w無(wú)色無(wú)味，大多數(shù)患者中毒早期并無(wú)明顯癥狀，導(dǎo)致耽誤或者錯(cuò)過(guò)最佳治療實(shí)際;發(fā)展至中期，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙、肢體反應(yīng)遲鈍、體溫升高、中樞神經(jīng)損傷等臨床癥狀。因此對(duì)于一氧化碳中毒患者要在第一時(shí)間展開(kāi)救治。

一氧化碳中毒后會(huì)表現(xiàn)出意識(shí)障礙、反射亢進(jìn)、體溫升高甚至?xí)霈F(xiàn)中樞神經(jīng)損傷性臟器損害。現(xiàn)階段一氧化碳中毒發(fā)病機(jī)制無(wú)明確定論，有研究認(rèn)為是由于一氧化碳與血紅蛋白的親和力[17-18]，也有研究學(xué)者認(rèn)為是一氧化碳導(dǎo)致產(chǎn)腦組產(chǎn)生氧自由基;但就臨床治療措施來(lái)說(shuō)，高壓氧是除常規(guī)治療之外最有療效的治療方法[19-21]。人體吸收一氧化碳后有很明顯的臨床癥狀，輕度表現(xiàn)為頭暈，中度則為昏迷抑或是心跳停止，所以日常防范工作至關(guān)重要，例如加強(qiáng)知識(shí)教育宣傳力度，平房住戶(hù)冬天在臥室內(nèi)不要放置煤爐，如若放置，則一定要將窗戶(hù)留置通風(fēng)口;如若家中有患者出現(xiàn)上述臨床癥狀，不要掉以輕心，則應(yīng)該立即送往醫(yī)院就診。研究發(fā)現(xiàn)，及時(shí)就診對(duì)于急性一氧化碳中毒患至關(guān)重要[22-23]。

高壓氧治療是目前一氧化碳中毒治療最不可忽視的一種治療手段，因?yàn)楦邏貉蹩梢蕴岣呋颊唧w內(nèi)血氧分壓，不僅可以增加血氧含量，還可以使人體組織內(nèi)的氧含量、氧儲(chǔ)備量增加，恢復(fù)患者體內(nèi)血紅蛋白攜氧能力，加速一氧化碳血紅蛋白的解離和清除，促進(jìn)一氧化碳排除[24-25]，糾正患者腦缺氧現(xiàn)象，迅速臟器缺氧性病變，減少并發(fā)癥發(fā)生。

本文選取52例一氧化碳急性中毒患者，研究高壓氧治療急性一氧化碳中毒的臨床效果，治療前后HR、肝腎功能ALT、Scr、白蛋白、膽紅素對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，顯效46例（88.5%），有效5例（9.6%），無(wú)效1例（1.9%），總有效率為98.0%。治療后，泌尿感染2例（3.8%），心肌損傷1例（1.9%），肺部感染1例（1.9%），遲發(fā)性腦病2例（3.8%），并發(fā)癥總發(fā)生率為11.5%。患者經(jīng)治療后心、肝腎功能較治療前相比改善較明顯，可見(jiàn)高壓氧治療不僅可以快速恢復(fù)中毒對(duì)患者機(jī)體造成的損傷，還可以大幅度降低一氧化碳中毒后對(duì)患者產(chǎn)生的并發(fā)癥。由此可見(jiàn)高壓氧治療急性一氧化碳中毒效果顯著，增加治療安全性的同時(shí)可以整體提高患者機(jī)體恢復(fù)，因此值得在基層醫(yī)院臨床中應(yīng)用。