集束化護理結(jié)合細節(jié)護理在手術(shù)室醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用價值研究

馮慧婷　陳文婷　邱麗芳

【摘要】 目的：探討集束化護理結(jié)合細節(jié)護理管理對手術(shù)室醫(yī)院感染的護理干預效果。方法：選取本院2017年6月-2018年9月收治的460例手術(shù)患者為觀察對象并予以前瞻性分析，采取隨機數(shù)字表法將其分為試驗組與對照組，每組230例。對照組行基礎(chǔ)常規(guī)手術(shù)室護理管理，試驗組在常規(guī)基礎(chǔ)上給予患集束化護理結(jié)合細節(jié)護理管理，比較兩組的手術(shù)室醫(yī)院感染情況、手術(shù)室護理中的不規(guī)范操作發(fā)生情況以及臨床各項護理滿意度。結(jié)果：試驗組發(fā)生手術(shù)室醫(yī)院感染率為0.87%明顯低于對照組的4.35%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組手術(shù)室護理中不規(guī)范操作的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組患者的護理操作、護理服務(wù)等各項護理滿意度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：集束化護理結(jié)合細節(jié)護理能夠明顯降低手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生率，手術(shù)室相關(guān)操作更加規(guī)范，管理效果較好，臨床值得借鑒與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 集束化護理; 細節(jié)護理; 手術(shù)室; 醫(yī)院感染; 滿意度

【Abstract】 Objective：To explore the effect of clustering nursing combined with detailed nursing management on the nursing intervention of nosocomial infection in the operating room.Method：460 surgical patients admitted to our hospital from June 2017 to September 2018 were selected and prospectively analyzed，they were divided into experimental group and the control group by random number table method，with 230 cases in each group.The control group was given basic routine operating room nursing management，the experimental group was given clustering nursing combined with detailed nursing management on a routine basis.The nosocomial infection rate in operating room，the irregular operation in the operating room nursing and the clinical care satisfaction were compared between the two groups.Result：The nosocomial infection rate in operating room of the experimental group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of irregular operation in the operating room of the experimental group was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The satisfaction of nursing care and nursing services in the experimental group were higher than those in the control group，and the difference were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clustering nursing combined with detailed nursing management can significantly reduce the incidence of nosocomial infection in the operating room，the operation of the operating room is more standardized，the management effect is better，and the clinical value is worth of learning and application.

【Key words】 Clustering nursing; Detailed nursing; Operating room; Nosocomial infection; Satisfaction

First-authors address：Huizhou Central Peoples Hospital，Huizhou 516001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.12.018

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展外科手術(shù)取得巨大進步，隨之手術(shù)室護理管理也開始被臨床廣泛關(guān)注，成為研究重點。手術(shù)室是醫(yī)院重點場所，關(guān)系到患者的搶救與治療，因此在整個護理中手術(shù)室護理管理是難點也是重點[1-2]。外科手術(shù)在臨床屬于一種侵襲性操作，因此也較易引發(fā)醫(yī)院感染，對患者的治療效果及術(shù)后恢復造成嚴重不良影響，甚至可能會危及患者的生命安全。相關(guān)研究認為通過強加手術(shù)室護理管理能夠降低醫(yī)院感染，同時可以促進患者恢復，提高整體的治療效果[3-4]。在本研究中，采取集束化護理結(jié)合細節(jié)護理管理對手術(shù)患者予以干預。旨在為臨床提供更加科學的護理管理方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年6月-2018年9月收治的460例手術(shù)患者為觀察對象。納入標準：均給予手術(shù)治療且無相關(guān)手術(shù)禁忌證;對本次研究目的、方法及注意事項等均知情并簽署同意書。排除標準：認知功能、語言功能存在障礙;術(shù)前已經(jīng)出現(xiàn)急慢性感染者;孕婦、重度精神疾病等特殊群體;嚴重心、肝腎等重要器官疾病。按隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組與對照組，每組230例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理管理，落實術(shù)中相關(guān)護理人員的職責以及具體工作范圍，并詳細講解術(shù)中所需要注意的事項等，注意手術(shù)器械的消毒處理、手術(shù)室環(huán)境消毒等，做好各項感染防治工作。試驗組在對照組基礎(chǔ)上給予患者集束化護理結(jié)合細節(jié)護理，將分散的護理管理方法集束化，將相關(guān)指南以及政策等轉(zhuǎn)化成具體的護理實踐內(nèi)容，同時給予細節(jié)化的護理管理。（1）術(shù)前要對患者的整體病情做詳細的評估并仔細閱讀患者的病歷，掌握患者的基礎(chǔ)情況，包括既往病史、家族病史以及各臟器的功能狀況等，準確掌握患者各項體征指標等，同時為患者進行術(shù)前飲食指導，如在術(shù)前2 h需要禁水、術(shù)前8 h需要禁食等。（2）術(shù)前要積極為患者進行病情知識宣教以及心理疏導，護理人員要主動向患者講解手術(shù)室醫(yī)院感染的有關(guān)知識及危害，告知手術(shù)室感染的預防方法等，叮囑患者要注意個人衛(wèi)生情況，能夠為患者進行術(shù)前的心理疏導，幫助患者正確認識病情以及接下來的手術(shù)狀況，讓患者充分了解后做好心理準備，進而能夠積極配合手術(shù)與護理管理工作。（3）對手術(shù)操作流程等進行規(guī)范化處理，通過相互交流、講座等形式強化手術(shù)室護理人員的知識與技能，提高各項操作的規(guī)范化水平，提高護理人員的工作水平，強化操作規(guī)范化意識，詳細了解無菌操作的規(guī)范化流程，要特別強調(diào)術(shù)中極易引發(fā)醫(yī)院感染的相關(guān)操作并注意避免，制定嚴格的管理制度，在日常進行督促并定期對相關(guān)知識進行考核等。（4）督導手術(shù)室相關(guān)人員保持良好的手衛(wèi)生習慣，必須嚴格按照7步洗手法對手部進行細致的清潔，同時注意減少手術(shù)室內(nèi)的頻繁性走動，保持手術(shù)室的清潔衛(wèi)生，若術(shù)中出現(xiàn)垃圾等必須給予及時清理，室內(nèi)保持通風以及消毒，保證手術(shù)室內(nèi)空氣的新鮮。（5）對手術(shù)患者的體位以及安全措施進行管理，術(shù)前仔細確定患者手術(shù)切口部位，做好備皮工作。術(shù)中對手術(shù)所用的器械、耗材等進行細致的消毒處理，同時注意加強對手術(shù)切口的護理管理。（6）對手術(shù)室極易引發(fā)醫(yī)院感染的相關(guān)因素進行分析研究，從而針對性給予相關(guān)干預措施，總結(jié)出易感因素并給予特殊的關(guān)注。

1.3 觀察指標與判定標準 觀察兩組的手術(shù)室醫(yī)院感染情況、手術(shù)室護理中的不規(guī)范操作發(fā)生情況以及臨床護理滿意度。醫(yī)院感染標準：（1）血培養(yǎng)檢查可見陽性反應(yīng)且患者的發(fā)熱體溫超過38 ℃，同時經(jīng)細菌培養(yǎng)結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)陽性;（2）出現(xiàn)寒戰(zhàn)或者合并有低血壓等癥狀;（3）引流管檢查可見流出液體呈現(xiàn)膿性變化，術(shù)后手術(shù)切口愈合較差或者長期不愈合[5]。主要手術(shù)室護理中不規(guī)范操作包括：術(shù)中頻繁走動、護理操作不規(guī)范、手部衛(wèi)生不徹底、器械消毒不徹底。臨床護理滿意度采用本院自制的手術(shù)室護理滿意度調(diào)查表進行評估，主要內(nèi)容包括護理操作、護理服務(wù)、護患溝通以及住院環(huán)境，每一項滿分為100分，分數(shù)越高代表滿意度越高，調(diào)查表均由家屬以及患者本人填寫。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男35例，女195例，年齡19～42歲，平均（34.36±5.28）歲，主要科室分布：婦科30例，產(chǎn)科65例，綜合外科35例，普外科30例，神經(jīng)外科32例，骨科28例，其他10例。試驗組，男40例，女190例，年齡18～44歲，平均（36.12±5.51）歲，主要科室分布：婦科35例，產(chǎn)科60例，綜合外科32例，普外科32例，神經(jīng)外科33例，骨科26例，其他12例。兩組年齡、性別以及科室分布等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生情況比較 試驗組手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生率為0.87%，對照組為4.35%，試驗組手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.476，P=0.019），見表1。

2.3 兩組手術(shù)室護理管理中不規(guī)范操作情況比較 試驗組各項不規(guī)范操作發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組臨床護理滿意度評分比較 護理管理后，試驗組護理操作、護理服務(wù)、護患溝通以及住院環(huán)境評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

外科手術(shù)在臨床均屬于侵襲性操作，手術(shù)切口較大，手術(shù)出血量多，術(shù)中極易引發(fā)醫(yī)院感染。有研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計，手術(shù)室感染占醫(yī)院感染的30%以上[6-7]?？梢娛中g(shù)室醫(yī)院感染較為嚴重，必須給予高度重視，同時一旦發(fā)生感染也會加重患者病情，影響術(shù)后恢復，對患者造成不良影響[8-11]。此外還會加重患者的生活負擔，嚴重甚至會威脅到患者的健康與安全。因此必須要對手術(shù)室進行有效的護理管理，通過強化手術(shù)室護理管理，提高護理服務(wù)水平，減少手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生。

目前國內(nèi)外對于手術(shù)室醫(yī)院感染的相關(guān)報道相對較少[12-14]，對采取何種措施、何種管理模式進一步降低手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生值得廣大醫(yī)務(wù)工作者深入思考。在本次探討中，本院就近年來針對手術(shù)室護理管理所采取的相關(guān)措施進行進一步的分析，旨在為臨床降低手術(shù)室醫(yī)院感染提供參考。

通過本次分析發(fā)現(xiàn)，試驗組手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生率為0.87%，明顯低于對照組的4.35%（P<0.05），試驗組手術(shù)室護理中不規(guī)范操作發(fā)生率明顯低于對照組，而試驗組臨床護理滿意度各評分亦均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），該結(jié)果與文獻[15-16]報道的內(nèi)容基本相似。由此表明，采取集束化護理結(jié)合細節(jié)護理管理，能夠明顯減少患者的手術(shù)醫(yī)院感染發(fā)生，對手術(shù)室操作進行規(guī)范，減少錯誤操作，提高患者對臨床護理的滿意度，究其原因：（1）通過集束化護理，將各項護理系統(tǒng)化，能夠更好地對手術(shù)室進行護理操作，同時結(jié)合細節(jié)護理，將每一項內(nèi)容落實在護理管理中，幫助患者了解醫(yī)院感染的相關(guān)情況，清除危害性，進而提升對醫(yī)院感染的重視程度，也因此在整個護理中，能夠更好配合，有意識地預防醫(yī)院感染發(fā)生。同時患者對個人衛(wèi)生更加重視，大大減少了自身因素所造成的感染?；颊邔Σ∏橛辛嗽敿毩私?，對手術(shù)過程有了認知，進而減少了對手術(shù)的恐懼、焦慮等負面情緒，因此非常有助于提高患者治療與護理的積極性，對手術(shù)與預后充滿信心。（2）通過集束化護理與細節(jié)護理管理，提高了對醫(yī)院感染危害的宣教，手術(shù)護理人員對預防醫(yī)院感染有了更加深刻的認知，通過統(tǒng)一培訓，進而提高手術(shù)室的整體護理質(zhì)量，同時完善手術(shù)室的各項細節(jié)，細化管理制度，進而提高了相關(guān)護理人員的自覺性與責任心。（3）手術(shù)室人員對手部衛(wèi)生情況有了更加確切的認知，重視手部清潔，了解手部清潔不徹底會增加細菌感染率[17-18]。此外加強了手術(shù)室設(shè)施的消毒，有效減少了外源型病菌的侵入，盡量控制手術(shù)室相關(guān)人員的走動，降低病菌落入切口的概率，進一步降低了手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生[19-20]。（4）對容易引發(fā)手術(shù)室醫(yī)院感染的因素進行了總結(jié)，在護理管理中，更加重視各項因素的細節(jié)，從而進一步減少了護理錯誤的發(fā)生。

綜上所述，在手術(shù)室護理中，采取集束化護理結(jié)合細節(jié)護理管理能夠明顯減少手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生，減少護理中的不規(guī)范性操作，提高患者對護理管理的滿意度，效果較好，臨床有推薦與應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2018-12-27） （本文編輯：程旭然）