一次性根管和多次法根管治療牙體牙髓病的優(yōu)劣差異

賈希進(jìn)

[摘要] 目的 對(duì)比分析一次性根管和多次法根管治療牙體牙髓病的臨床療效。 方法 回顧性方便選取2016年2月—2018年3月期間該院收治并接受根管治療的牙體牙髓疾病患者143例作為該次研究對(duì)象，按照接受不同的治療方法分為對(duì)照組（多次法根管治療）71例和研究組（一次性根管治療）72例，對(duì)比觀察兩組患者的臨床療效及發(fā)生并發(fā)癥情況。結(jié)果 兩組患者在接受治療后，研究組總有效率（93.06%）高于對(duì)照組（80.28%）（χ2=4.921，P<0.05）; 研究組患者在接受治療后疼痛平均消失時(shí)間（1.98±0.29）d和短于對(duì)照組（2.19±0.20）d（t=3.017，P<0.05），研究組患者治療平均時(shí)間（3.66±2.07）d短于對(duì)照組（10.24±3.97）d（t=7.833，P<0.05）; 研究組接受治療后患者疼痛、牙齦腫脹、咬合問(wèn)題等并發(fā)癥的總發(fā)生率（5.56%）低于對(duì)照組（16.90%）（χ2=4.631，P<0.05）。結(jié)論 一次性根管治療牙體牙髓病的臨床療效明顯優(yōu)于多次法根管治療，能夠減少治療所需時(shí)間，且安全性良好，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 一次性根管治療;多次法根管治療;牙體牙髓病;臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R781.05? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）05（b）-0057-03

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of one-time root canal and multiple root canal therapy in the treatment of dental pulp disease. Methods A retrospective study of 143 patients with dental pulp disease who underwent root canal treatment from February 2016 to March 2018 was convenient selected as the study group. Radiation tube therapy was performed in 71 patients and 72 cases in the study group （one-time root canal therapy）. The clinical efficacy and complications of the two groups were compared. Results After treatment， the total effective rate of the study group （93.06%） was higher than that of the control group （80.28%） （χ2=4.921， P<0.05）. The average time of pain disappeared after treatment in the study group （1.98± 0.29） d and shorter than the control group （2.19±0.20） d （t=3.017， P<0.05）， the average treatment time （3.66±2.07） d in the study group was shorter than the control group （10.24±3.97）d （t=7.833， P<0.05）; The total incidence of complications such as pain， gum swelling， and occlusion in the study group was （5.56%） lower than in the control group（16.90%）（χ2=4.631， P<0.05）. Conclusion The clinical efficacy of one-time root canal treatment for dental pulp disease is better than that of multiple root canal treatment， which can reduce the time required for treatment and has good safety. It is worthy of popularization and application.

[Key words] One-time root canal treatment; Multiple root canal treatment; Dental pulp disease; Clinical efficacy

在臨床上，牙體牙髓病是一種較為常見(jiàn)的牙科疾病，發(fā)病率較高[1]。其臨床癥狀主要是疼痛、齲洞、出血、斷牙及牙周潰瘍等，嚴(yán)重影響患者的正常的生活和飲食[2]。以前，牙體牙髓病的主要治療方法是直接牙洞填充和拔牙，但是療效不理想，難以徹底治愈[3]。而隨著技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展，根管治療在治療牙體牙髓病方面取得了較好的效果，能夠緩解患者疼痛、牙齦腫脹等癥狀，加快恢復(fù)咀嚼功能[4]。根管治療分為一次性根管治療和多次法根管治療，為探究治療牙體牙髓病療效最好的根管治療方法，該院回顧性方便選取2016年2月—2018年3月期間該院收治并接受根管治療的牙體牙髓疾病患者143例作為該次研究對(duì)象，對(duì)兩種治療方法的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性方便選取該院收治并接受根管治療的牙體牙髓疾病患者143例作為該次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合牙體牙髓病診斷標(biāo)準(zhǔn);②滿足根管治療的標(biāo)準(zhǔn);③年齡在19～65歲;④患者易于溝通，配合良好，全部患者均了解該次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者之前進(jìn)行了牙科手術(shù)治療;②合并心腦、肝腎臟器等其他嚴(yán)重疾病。按照接受不同的治療方法分為對(duì)照組（多次法根管治療）71例和研究組（一次性根管治療）72例。其中對(duì)照組男性37例，女性34例，年齡19～80歲，平均（44.74±12.69）歲，41例患急慢性牙髓炎，30例患根尖周炎;研究組男性39例，女性33例，年齡18～82歲，平均（44.92±12.11）歲，40例患急慢性牙髓炎，32例患根尖周炎。兩組患者的年齡、性別及疾病類(lèi)型等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)具有可比性。研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 治療方法

全部患者在接受治療前均先進(jìn)行影像學(xué)（X線）檢查，拍攝牙片，了解患者疾病進(jìn)展的具體情況;對(duì)存在炎癥的患者在治療前先進(jìn)行消炎治療，待符合治療標(biāo)準(zhǔn)后再進(jìn)行治療，治療過(guò)程中行無(wú)菌操作;用10號(hào)根管挫定位牙根管的位置，走向、測(cè)量牙根管長(zhǎng)度及粗細(xì)。

對(duì)照組：接受了多次法根管治療，方法：首先對(duì)患者進(jìn)行口腔局部麻醉，去除腐壞組織，然后進(jìn)行開(kāi)髓，摘除活髓，1周后來(lái)院復(fù)診，進(jìn)行根管預(yù)備，反復(fù)沖洗根管，采用根管內(nèi)氫氧化鈣糊劑封藥;1周后再來(lái)院復(fù)診，行根管填充，采用側(cè)方加壓法填充根管，填充物為：AH plus根充糊劑和牙膠尖;在整個(gè)過(guò)程中，使用橡皮障隔離技術(shù)。拍片觀察情況，如達(dá)到滿意的根管填充效果，則進(jìn)行永久填充。

研究組：接受了一次性根管治療，方法：首先對(duì)患者進(jìn)行口腔局部麻醉，去除腐壞組織，然后進(jìn)行開(kāi)髓，摘除活髓，進(jìn)行根管預(yù)備，反復(fù)沖洗根管，采用側(cè)方加壓法填充根管，填充物為：AH plus根充糊劑和牙膠尖;在整個(gè)過(guò)程中，使用橡皮障隔離技術(shù)。拍片觀察情況，如達(dá)到滿意的根管填充效果，則進(jìn)行永久填充。

1.3? 療效評(píng)價(jià)

①在治療3個(gè)月后進(jìn)行療效判定，顯效：體征和癥狀均已消失，咀嚼功能得到恢復(fù)，根據(jù)X線片，根尖病變范圍顯著縮小甚至消失;有效：患者疼痛等癥狀明顯得到緩解，咀嚼功能明顯改善，根據(jù)X線片，根尖病變范圍縮小;無(wú)效：疼痛等癥狀未減輕，咀嚼功能未改善，不能進(jìn)行咀嚼，根據(jù)X線片，根尖病變范圍未縮小?？傆行?顯效率+有效率。②治療后疼痛消失時(shí)間和治療平均時(shí)間。③患者發(fā)生并發(fā)癥的情況：疼痛、牙齦腫脹、咬合問(wèn)題等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的療效對(duì)比

兩組患者在接受治療后，研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者治療后疼痛消失時(shí)間和用藥時(shí)間對(duì)比

研究組患者在接受治療后疼痛平均消失時(shí)間和治療平均時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者患者發(fā)生并發(fā)癥的情況對(duì)比

研究組患者疼痛、牙齦腫脹、咬合問(wèn)題等并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

由于物質(zhì)條件的豐富和不良的飲食習(xí)慣，人們牙體牙髓疾病的發(fā)病率也越來(lái)越高[5]。正常情況，牙齒附近的血運(yùn)循環(huán)特別豐富，當(dāng)牙齒周?chē)M織受到損失時(shí)能夠自行修復(fù);但是如果修復(fù)不合理會(huì)使機(jī)體受到感染，導(dǎo)致強(qiáng)烈疼痛，咀嚼功能受損[6]，對(duì)患者的飲食及生活造成嚴(yán)重影響。及早有效的進(jìn)行治療，能夠緩解患者的疼痛癥狀，改善咀嚼功能[7]。

當(dāng)前，根管治療法在牙體牙髓疾病的治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，已成為首選療法[8]。根管治療是通過(guò)化學(xué)和機(jī)械治療相結(jié)合的方式，徹底去除根管內(nèi)壞死及感染組織，而后緊密填充根管，將牙冠封閉，用以治愈患者[9]。根管治療分為一次性根管治療和多次法根管治療，為探究治療牙體牙髓病療效最好的根管治療方法，該院選取已接受一次性根管治療的72例患者和已接受多次法根管治療的71患者作為研究對(duì)象，對(duì)比分析兩種治療方法的臨床療效。結(jié)果顯示，研究組總有效率（93.06%）高于對(duì)照組（80.28%），接受治療后疼痛平均消失時(shí)間和治療平均時(shí)間均短于對(duì)照組，一次性根管治療療效更好，治療時(shí)間更短，其主要原因是由于多次法根管治療將消毒、拔髓、封藥、預(yù)備根管及嚴(yán)密填充根管等環(huán)節(jié)分兩次或者多次完成[10]，而一次性根管治療上述所有環(huán)節(jié)在一次操作中完成，填充根管之后立即進(jìn)行管口封閉[11]，能夠有效減少根管和外界的接觸，防止了多次操作對(duì)機(jī)體的損傷，避免產(chǎn)生二次感染[12];而且一次性根管治療不需要患者來(lái)回入院復(fù)診，減少了治療時(shí)間[13]。該研究中，研究組疼痛、牙齦腫脹、咬合問(wèn)題等并發(fā)癥的總發(fā)生率（5.56%）低于對(duì)照組（16.93%），是由于多次法根管治療操作多數(shù)多，導(dǎo)致?lián)p傷加大，二次感染可能性增加[14]。這與曾娟[15]的研究結(jié)果相一致，一次性根管治療患者的治療總有效率（93.88%）明顯高于多次法根管治療（77.55%）（P<0.01）。一次性根管治療患者的手術(shù)時(shí)間（3.31±1.09）d，明顯短于多次法根管治療（9.97±3.21）d（P<0.01）。一次性根管治療患者的并發(fā)癥發(fā)生率（6.12%）明顯低于多次法根管治療（20.41%）（P<0.01）。

綜上所述，一次性根管治療牙體牙髓病的臨床療效明顯優(yōu)于多次法根管治療，能夠減少治療所需時(shí)間，且安全性良好，值得推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-02-19）