早期康復(fù)護(hù)理在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果和患者滿(mǎn)意度觀察

俸伍鳳　時(shí)家鳳　蔣玲玲　賈世英　唐小容

[摘要] 目的 對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理的效果及患者的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)進(jìn)行探討。 方法 方便選取2015年8月—2018年2月進(jìn)入該院因單側(cè)股骨頭缺血壞死接受全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者共102例，將其隨機(jī)均分并設(shè)組，實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)和常規(guī)干預(yù)，分別為 觀察組和對(duì)照組，每組51例患者。 結(jié)果 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，觀察組術(shù)后24、48 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。采用歐洲五維健康量表（EQ-5D）評(píng)價(jià)患者術(shù)后生活質(zhì)量，觀察組術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)方面，對(duì)照組和觀察組分別為80.39%、96.08%（P<0.05）。 結(jié)論 臨床采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療單側(cè)股骨頭壞死的同時(shí)，配合早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式，可有效緩解患者術(shù)后疼痛，增進(jìn)手術(shù)療效，改善預(yù)后，且護(hù)理方案取得了較高的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)。

[關(guān)鍵詞] 早期康復(fù)護(hù)理;人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù);股骨頭壞死;生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）05（b）-0143-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of early rehabilitation nursing and the evaluation of patient satisfaction in patients undergoing artificial hip joint replacement. Methods Convenient select a total of 102 patients who underwent total hip arthroplasty for unilateral femoral head necrosis were enrolled in our hospital from August 2015 to February 2018. They were randomly assigned and grouped to implement early rehabilitation nursing intervention and routine interventions as the observation group and control group， with 51 patients in each group. Results The degree of postoperative pain was evaluated by visual analog scale. The VAS scores of the observation group at 24 h and 48 h after operation were lower than those of the control group （P<0.05）. The postoperative quality of life was evaluated by the European Five-Dimensional Health Scale （EQ-5D）. The quality of life of the observation group at 6 months after surgery was significantly better than that of the control group（P<0.05）. In terms of nursing satisfaction evaluation， the control group and the observation group were 80.39% and 96.08%（P<0.05）. Conclusion Total hip arthroplasty for the treatment of unilateral femoral head necrosis， combined with early rehabilitation nursing intervention mode， can effectively alleviate postoperative pain， improve surgical outcome， improve prognosis， and achieve a high satisfaction evaluation of the nursing program.

[Key words] Early rehabilitation nursing; Artificial hip joint replacement; Femoral head necrosis; Quality of life

在臨床上，股骨頭壞死是一個(gè)病理演變過(guò)程，病變起初發(fā)生在股骨頭的負(fù)重區(qū)，應(yīng)力作用下，損傷壞死骨骨小梁結(jié)構(gòu)。患者以疼痛、股骨頭塌陷、變形、關(guān)節(jié)炎癥、功能異常為主要表現(xiàn)。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療股骨頭壞死的最有效方法之一，手術(shù)通過(guò)選取與人體髖關(guān)節(jié)相似，且機(jī)械性能優(yōu)良的材料，修復(fù)髖關(guān)節(jié)受損情況，促使患者的關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)[1]。但由于手術(shù)操作會(huì)給患者機(jī)體造成損傷，且術(shù)后極易引發(fā)一系列并發(fā)癥，這些都對(duì)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有直接的影響，不利于預(yù)后。因此，配合有效的護(hù)理干預(yù)措施非常重要。該組實(shí)驗(yàn)方便選取2015年8月—2018年2月收治的102例單側(cè)股骨頭缺血壞死接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)分析，對(duì)比探討了兩種不同護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取進(jìn)入該院因單側(cè)股骨頭缺血壞死接受全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者共102例，將其隨機(jī)均分并設(shè)組，實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)者（觀察組，n=51例），女：19例，男：32例，患者年齡分布范圍：28～74歲，平均（59.64±0.37）歲，實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)者（對(duì)照組，n=51例），女：20例，男：31例，患者年齡分布范圍：29～75歲，平均（59.76±0.42）歲，對(duì)照組和觀察組手術(shù)患者的基本資料具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均存在內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)引起疼痛的典型表現(xiàn)，部分患者局部深壓痛，內(nèi)收肌止點(diǎn)壓痛。均經(jīng)X線攝片、MRI掃描、CT檢查，確診為單側(cè)股骨頭缺血壞死，患者均積極配合臨床實(shí)驗(yàn);排除標(biāo)準(zhǔn)：股骨頸骨折者;髖關(guān)節(jié)結(jié)核或腫瘤等疾病者;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)翻修患者;同期行雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者;血液系統(tǒng)疾病者。

1.3? 方法

對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前，護(hù)理人員疏導(dǎo)好患者的心理，多增進(jìn)與其之間的溝通，走進(jìn)患者的心理世界。此外，結(jié)合患者性格特征及年齡段實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)，消除其心中的疑惑，緩解各種不良情緒。為患者講解術(shù)后及早康復(fù)訓(xùn)練的重要性，促使患者積極配合，加快術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。術(shù)前，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能訓(xùn)練、深呼吸訓(xùn)練、床上大小便等。術(shù)中，密切配合手術(shù)醫(yī)師，認(rèn)真觀察患者的生命體征，及時(shí)配合處理異常[2];術(shù)后：調(diào)整好病房?jī)?nèi)的溫度和濕度，確保環(huán)境舒適，避免不良刺激引起疼痛。為患者播放其感興趣的電視或視頻，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解術(shù)后疼痛。確保引流液通暢，防止出現(xiàn)引流管扭曲、脫出等現(xiàn)象。

觀察組早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，其內(nèi)容包括：健康宣教：術(shù)前，疏導(dǎo)好患者的心理、準(zhǔn)備好相關(guān)器械及藥物等，根據(jù)患者年齡及認(rèn)知水平，采用合適的方式講解股骨頭缺血壞死的相關(guān)知識(shí)，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)及術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要性等，促使患者加深對(duì)疾病及手術(shù)治療的認(rèn)知程度，積極配合臨床。術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練：患者入院后，護(hù)理人員協(xié)助辦好入院手續(xù)，協(xié)助患者做一些簡(jiǎn)單的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)和上肢伸展運(yùn)動(dòng)。教會(huì)患者正確咳嗽的方法，此外，加強(qiáng)患側(cè)髖外展肌群、踝關(guān)節(jié)、足趾的主動(dòng)活動(dòng)，每次保持5～10 s，每次鍛煉5～10 min[3]。床上排便訓(xùn)練，若患者為女性，讓其使用女式尿壺，同時(shí)避免過(guò)多抬起臀部。放置排便盆時(shí)，需雙手拉床頭吊環(huán)，確保臀部能夠抬起一定的高度，避免出現(xiàn)患肢內(nèi)收或外旋。術(shù)后：及時(shí)為患者進(jìn)行抗感染治療，避免感染發(fā)生。術(shù)后1 d，指導(dǎo)正確咳嗽。若患者留置導(dǎo)尿管，需妥善固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管扭曲等，盡早拔管。指導(dǎo)患者始終保持患側(cè)下肢處于外展中立位，避免過(guò)度伸髖、內(nèi)收等動(dòng)作。如果需要搬動(dòng)，切忌小心抬起臀部，避免假體脫位現(xiàn)象發(fā)生。功能康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后第1天，若患者麻醉徹底消退，指導(dǎo)進(jìn)行患肢等長(zhǎng)、等張收縮活動(dòng)、踝關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)，各個(gè)動(dòng)作保持收縮狀態(tài)的時(shí)間為5 s，5～10 min/次，注意控制好活動(dòng)量[4]。此外，術(shù)后保持患者患肢外展中立位，最好在兩腿間放置枕頭，必要情況下，護(hù)理人員可協(xié)助患者穿丁字鞋固定。術(shù)后第3天，取患者半低坐臥位，遵醫(yī)囑使用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器，協(xié)助進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)，以增強(qiáng)患肢肌肉力量;術(shù)后第5天，指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，護(hù)理人員做好床旁扶持，避免出現(xiàn)虛脫現(xiàn)象。此后，結(jié)合患者實(shí)際情況，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量、逐漸延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，注意：練習(xí)過(guò)程中，務(wù)必要有醫(yī)護(hù)人員或家屬的陪伴，勿使摔倒[5-6]。出院指導(dǎo)：告知患者出院后保持心情愉悅，合理飲食，注意休息。不能蹺二郎腿、盤(pán)腿，不坐矮凳子;翻身時(shí)，應(yīng)向健側(cè)翻身[6];上樓梯時(shí)，做到健側(cè)先上，下樓時(shí)，做到患側(cè)先下;發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)來(lái)院復(fù)查。

1.4? 觀察指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，0分無(wú)痛，10分劇痛;采用歐洲五維健康量表（EQ-5D）評(píng)價(jià)患者術(shù)后生活質(zhì)量，調(diào)查結(jié)果來(lái)評(píng)估信度，由cronbach，s-a系數(shù)反應(yīng)，數(shù)值在0.6即可取。0.7以上即可接受;同時(shí)采用問(wèn)卷調(diào)查表，了解患者的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)。問(wèn)卷總分100分，劃分層次：得分85分以上，得分60～85分，得分60分以下，分別表示：非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0軟件分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用例數(shù)表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比兩組術(shù)后24、48 h的VAS評(píng)分

與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后24、48 h的VAS評(píng)分均比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 對(duì)比兩組術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量信度結(jié)果

術(shù)后6個(gè)月后，觀察組的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 對(duì)比兩組護(hù)理滿(mǎn)意度

對(duì)照組和觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度分別為80.39%、96.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種并發(fā)癥較多的非生理性手術(shù)，是臨床上缺血性股骨頭壞死治療的最佳手術(shù)選擇，手術(shù)治療過(guò)程中主要利用鈦合金、鈷鉿合金等材料為患者定制假體，同時(shí)采用骨水泥固定于股骨近端，確保已經(jīng)發(fā)生病變的股骨頭和髖臼替換成接近人體正常的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，最終達(dá)到切除病灶、消除患者疼痛，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的目的，顯著提升了手術(shù)治療成功率[7]。但雖然手術(shù)成功率非常高，術(shù)后仍有部分患者會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如術(shù)后感染，下肢深靜脈血栓等，此外，患者術(shù)后康復(fù)鍛煉情況也與關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果有直接的影響。這種情況下，配合恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施顯得尤為重要[8-9]。常規(guī)護(hù)理模式應(yīng)用于人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，由于護(hù)理人員常因忙于各項(xiàng)醫(yī)囑等工作，忽視了患者的心理需求及術(shù)后不同階段的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，即使涉及相關(guān)內(nèi)容也是口頭形式上的，未形成護(hù)理制度，因此，無(wú)法滿(mǎn)足股骨頭缺血壞死患者的護(hù)理需求，不利于關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)[10]。而早期康復(fù)護(hù)理，重點(diǎn)從術(shù)前和術(shù)后階段，為患者實(shí)施康復(fù)干預(yù)。不斷滿(mǎn)足治療需求，促使關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)，有效地減輕了患者的痛苦，從而提高后期生活質(zhì)量[11-12]。結(jié)合研究結(jié)果顯示：觀察組干預(yù)6個(gè)月后的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，觀察組術(shù)后不同時(shí)間段的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，且以96.08%的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組的80.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見(jiàn)，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案，相比常規(guī)護(hù)理而言，取得了更顯著的效果。方案對(duì)增進(jìn)手術(shù)效果，加快患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)都有積極的影響，從而提升了患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)。

綜上所述，臨床采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療單側(cè)股骨頭壞死的同時(shí)，配合早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式，可有效緩解患者術(shù)后疼痛，增進(jìn)手術(shù)療效，改善預(yù)后，且護(hù)理方案取得了較高的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)。

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（收稿日期：2019-02-20）