雙水平正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究

崔大衛(wèi)　李玲

[摘要] 目的 探析雙水平正壓通氣（DuoPAP）聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)（PS）治療新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）臨床療效。方法 方便選取該院2016年4月—2018年7月接收的64例胎齡在29～33周伴有重度新生兒呼吸窘迫綜合征，分娩后6 h內(nèi)需要采取無創(chuàng)呼吸機(jī)支持的早產(chǎn)兒納入至該次研究中，隨機(jī)分為兩組，每組32例，對(duì)照組行經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nCPAP）治療，研究組則采取DuoPAP治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 在治療總有效率方面，對(duì)照組與研究組分別是75.00%和94.12%，研究組較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.267;P=0.039）;在PaCO2、PaO2及pH方面，研究組與對(duì)照組治療前均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后1、12、24 h和48 h均較對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.265，4.091，4.427，4.307，4.711，4.851，4.231，4.711，4.851，4.171，4.247，4.138，P<0.05）。 結(jié)論 新生兒呼吸窘迫綜合征治療期間，聯(lián)合使用肺表面活性物質(zhì)和雙水平正壓通氣治療方法，有助于改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)治療效果的提高，在臨床中值得不斷采納和推廣。

[關(guān)鍵詞] 新生兒呼吸窘迫綜合征;肺表面活性物質(zhì);雙水平正壓通氣

[中圖分類號(hào)] R722? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）05（b）-0029-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of dual-level positive pressure ventilation （DuoPAP） combined with pulmonary surfactant （PS） in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome （NRDS）. Methods 64 cases of gestational age received from April 2016 to July 2018 in our hospital were convenient selected and accompanied by severe neonatal respiratory distress syndrome from 29 weeks to 33 weeks. Premature infants who needed noninvasive ventilator support within 6 hours after delivery were included. To this study， they were randomly divided into two groups， 32 patients in each group. The control group received nasal continuous positive airway pressure （nCPAP） treatment， while the study group received DuoPAP treatment. Results In the total effective rate of treatment， the control group and the study group were 75.00% and 94.12%， respectively. The study group was higher than the control group， the difference was statistically significant （χ2=4.267; P=0.039）; at PaCO2， PaO2 and pH. In terms， there was no significant difference between the study group and the control group before treatment （P>0.05）. The 1， 12， 24 h and 48 h after treatment were better than the control group， the difference was statistically significant （t=4.265， 4.091， 4.427， 4.307， 4.711， 4.851， 4.231， 4.711， 4.851， 4.171， 4.247， 4.138， P<0.05）. Conclusion During the treatment of neonatal respiratory distress syndrome， the combination of pulmonary surfactant and bi-level positive pressure ventilation can improve the blood gas index and improve the therapeutic effect. It is worthy of continuous adoption and promotion in clinical practice.

[Key words] Neonatal respiratory distress syndrome; Pulmonary surfactant; Bi-level positive pressure ventilation

新生兒呼吸窘迫綜合征是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒肺功能不成熟，再加之肺表面活性物質(zhì)欠缺引起的，現(xiàn)階段，其已經(jīng)發(fā)展成為導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的主要因素[1]，所以如何開展有效治療已經(jīng)成為研究的重點(diǎn)[2]。該次研究主要針對(duì)該院2016年4月—2018年7月接收的64例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒行雙水平正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療效果進(jìn)行探析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院接收的64例胎齡在29～33周伴有重度新生兒呼吸窘迫綜合征，分娩后6 h內(nèi)需要采取無創(chuàng)呼吸機(jī)支持的早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，分別是32例，對(duì)照組中，有18例男患，14例女患，胎齡29～32周，平均胎齡（31.21±0.12）周;研究組中，有17例男患，15例女患，胎齡29～33周，平均胎齡（31.31±0.15）周，組間基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并在患兒家屬簽署了知情研究協(xié)議書。

1.2? 方法

兩組患兒均在確診后接受常規(guī)治療，固爾蘇100～200 mg/kg一次性氣管內(nèi)滴注，同時(shí)用復(fù)蘇氣囊人工加壓通氣1～2 min，將氣管插管拔除，兩組均接受輔助通氣治療，留置經(jīng)口胃管。兩種治療方法分開操作，在病情穩(wěn)定停用呼吸機(jī)之后，應(yīng)用箱內(nèi)吸氧或者頭罩吸氧一直到停氧為止。如果病情不穩(wěn)定，則需要進(jìn)行有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，在病情穩(wěn)定之后采用箱內(nèi)吸氧、頭罩吸氧或者無創(chuàng)模式[3]。無創(chuàng)呼吸機(jī)通常以頭罩吸氧為標(biāo)準(zhǔn)，吸入氧濃度（FiO2）在0.5以上，依舊存在呼吸困難等癥狀，而且血氧飽和度在88%～95%以下。

研究組應(yīng)用DuoPAP治療，參數(shù)設(shè)置如下：治療期間為菲萍新生兒/小兒呼吸機(jī)，連接方式為雙鼻塞。初步參數(shù)：吸氣峰壓（PIP）10～15 cmH2O，呼氣末正壓（PEEP）4～6 cmH2O，呼吸頻率（RR）20～30次/min，吸氣時(shí)間（Ti）設(shè)置為0.35～0.5 s;FiO2則以維持經(jīng)皮血樣飽和度（SpO2）為依據(jù)調(diào)整到88%～95%，流量為6～8 L/min，范圍介于0.30～0.60。以患兒經(jīng)皮飽和度、血?dú)夥治黾安∏榘l(fā)展為依據(jù)對(duì)參數(shù)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。在PIP低于4 cmH2O，PEEP低于3 cm H2O，F(xiàn)iO2低于0.30時(shí)，呼吸穩(wěn)定，血?dú)庹＃躏柡投瘸^88%，血?dú)庹r(shí)則可以將呼吸機(jī)撤離，采用箱內(nèi)或者頭罩吸氧。

對(duì)照組行nCPAP治療，其中儀器及其連接方式與研究組相同，初步調(diào)節(jié)參數(shù)FiO2和PEEP、撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)均與研究組一致。然后應(yīng)用箱內(nèi)吸氧或者頭罩吸氧。

氣管插管機(jī)械通氣方法及指標(biāo)，如果患兒應(yīng)用無創(chuàng)呼吸支持模式無法將血氧飽和度控制在88%～95%，或者多次呼吸暫停，動(dòng)脈血?dú)馓崾緋H在7.20以下，氧分壓（PaO2）在50 mmHg以下，二氧化碳分壓（PaCO2）在60 mmHg以上，通過口氣管插管予以患者有創(chuàng)呼吸支持。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組臨床療效和有關(guān)指標(biāo)，指標(biāo)包括氧分壓（PaO2）、pH和二氧化碳分壓（PaCO2）。療效判定[4]：①患兒治療期間呼吸及神態(tài)平穩(wěn)，三凹征及呻吟等癥狀全部消失，病情改善則表示顯效;②患兒治療期間，呼吸略促，神態(tài)平穩(wěn)，三凹征及呻吟改善，四肢涼表示有效;③上述癥狀及血?dú)夥治鼍窗l(fā)生改變或者病情加重表示無效。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（%）行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比兩組臨床效果

研究組治療總有效率較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 比較兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)

研究組與對(duì)照組治療前PaO2、PaCO2和pH均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組均較對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是因?yàn)榉伪砻婊钚晕镔|(zhì)減少而引起的，出生后短時(shí)間患兒則會(huì)產(chǎn)生呼吸窘迫現(xiàn)象，而且隨著病情的發(fā)展逐漸加重[5]。發(fā)病人群以早產(chǎn)兒為主，而且發(fā)病年齡越來越小，該病具有較高的發(fā)病率，是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的主要因素。如果治療不及時(shí)或者未及時(shí)搶救，則可能產(chǎn)生后遺癥，有些甚至在短時(shí)間內(nèi)死亡，盡管存活，也會(huì)從不同程度上影響患兒發(fā)育水平及生活水平。給予呼吸窘迫綜合征患兒機(jī)械通氣，盡管可以降低死亡率，但是具有較高的支氣管肺發(fā)育不良及呼吸性相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率，因此，近些年來，相關(guān)人員加強(qiáng)了對(duì)其重視程度。無創(chuàng)通氣技術(shù)（NIV）的模式有很多，其中較為常用的是NIPPV和nCPAP[6-7]， nCPAP具有顯著治療效果，而且具有可靠性強(qiáng)等特點(diǎn)，現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)主要采用nCPAP進(jìn)行治療。雙水平正壓通氣（DuoPAP）屬于NIPPV模式中的一種，其可以機(jī)械內(nèi)部壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)，減少呼吸暫停發(fā)作次數(shù)，促進(jìn)平均氣道壓的提高，此外有助于氣體交換[8-9]。

經(jīng)該次研究結(jié)果可知，研究組治療后后1、12、24 h和48 h的PaCO2、PaO2及pH均較對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;由此可見，雙水平正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)能夠加快氣道開放，提高氣道正壓，使潮氣量增加，調(diào)節(jié)胸腹運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)性，使氣體交換改善，平衡酸堿度。在治療總有效率方面，研究組與對(duì)照組分別是94.12%和75%，研究組較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該次研究結(jié)果與林報(bào)忠等[10]研究結(jié)果一致，其研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組治療總有效率分別是95.24%和78.57%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

由此可見，雙水平正壓通氣聯(lián)合肺表面活性有助于改善新生兒呼吸困難等癥狀，使患兒及早恢復(fù)健康。

綜上所述，將肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合雙水平正壓通氣應(yīng)用于新生兒呼吸窘迫綜合征治療中，有助于患兒及早恢復(fù)健康，改善其肺功能及血?dú)庵笜?biāo)，值得進(jìn)一步采納和推廣。

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（收稿日期：2019-02-17）