三升靜脈輸液袋在宮腔鏡電切術(shù)中的應(yīng)用

孫娜　彭帥　李曼

[摘要] 目的 探討宮腔鏡電切術(shù)手術(shù)配合，大包裝（三升袋）生理鹽水在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用，降低宮腔鏡術(shù)后感染率的發(fā)生。 方法 以2016年6月—2017年5月間，方便選取該院收治的采取宮腔鏡電切術(shù)手術(shù)的350例患者作為該次研究的觀察組，以2015年6月—2016年5月該院收治的尚未應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)三升袋之前的346例患者作為該次研究的對(duì)照組，觀察組采用的是經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒的一次性輸液袋盛裝0.9%的生理鹽水（三升袋）作為術(shù)中的彭宮液，對(duì)照組選擇的是經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒的一次性輸液袋盛裝0.9%的生理鹽水（500 mL）作為術(shù)中的彭宮液，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)耗時(shí)和出血量等。 結(jié)果 觀察組和對(duì)照組相比，臨床治療總有效率分別為100.00%、94.80%，（χ2=680.114，P=0.000）;并發(fā)癥發(fā)生率分別為0.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.050，P=0.031）;手術(shù)耗時(shí)分別為（24.59±5.68）min、（32.58±6.57）min，出血量分別為（41.56±12.78）mL、（62.12±12.96）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.17，P<0.05）。 結(jié)論 宮腔鏡電切術(shù)中應(yīng)用大包裝生理鹽水取得良好的治療效果，有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短手術(shù)時(shí)間和減少出血量。

[關(guān)鍵詞] 三升袋;宮腔鏡手術(shù);澎宮液

[中圖分類號(hào)] R713? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）05（b）-0054-03

[Abstract] Objective To investigate the application of hysteroscopic resection and large-package （three-liter bag） saline in hysteroscopic surgery to reduce the incidence of hysteroscopic infection. Methods From June 2016 to May 2017， 350 patients who underwent hysteroscopic resection in our department were included in the observation group of this study. From June 2015 to May 2016， 346 patients before the three-liter bag of hysteroscopic resection were used as the control group in this study. The observation group used a disposable infusion bag sterilized with ethylene oxide to hold 0.9% saline （three liter bags）. As the intraoperative Penggong liquid， the control group selected 0.9% saline （500 mL） in the disposable infusion bag sterilized by ethylene oxide as the intraoperative Penggong liquid， comparing the clinical treatment effect of the two groups of patients， the incidence of complications， time spent on surgery， and amount of bleeding. Results Compared with the control group， the total effective rate of clinical treatment was 100.00%， 97.69%（χ2=680.114， P=0.000）; the complication rate was 0.00%， 1.44%，（χ2=5.050， P=0.031）; The operation time was （24.59±5.68） min， （32.58±6.57） min， and the bleeding volume was （41.56±12.78）mL， （62.12±12.96）mL （P<0.05）. Conclusion The use of large-package saline in hysteroscopic resection has a good therapeutic effect， which can effectively reduce the incidence of postoperative complications， shorten the operation time and reduce the amount of bleeding.

[Key words] Three-liter bag; Hysteroscopic surgery; Penggong liquid

宮腔鏡技術(shù)是婦科領(lǐng)域里的一門新技術(shù)，宮腔鏡檢查能直接檢視子宮腔內(nèi)的生理變化與病理變化，為婦科疾病的診治開(kāi)拓了新的方法。早期大多數(shù)僅用于宮腔檢查，作用較為局限，隨著設(shè)備的更新改進(jìn)，手術(shù)技術(shù)的提高，宮腔鏡技術(shù)在婦科疾病中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，在臨床上的應(yīng)用也日漸成熟。宮腔鏡與其他傳統(tǒng)診治方法相比，具有不開(kāi)腹、無(wú)切口、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)[1]。該技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床治療各類宮腔疾病，其最大的優(yōu)勢(shì)在于能保留婦女子宮臟器及生育功能[2]。該研究回顧性分析該院婦科自2016年 5 月—2017年5月收治的進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)350例患者的臨床資料，并與宮腔鏡電切術(shù)三升袋應(yīng)用之前2015年6月—2016年5月間346例患者臨床資料進(jìn)行對(duì)比研究，探討宮腔鏡電切術(shù)中應(yīng)用大包裝生理鹽水診治婦科疾病的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

經(jīng)患者的同意以及得到倫理醫(yī)學(xué)委員會(huì)的批準(zhǔn)，在該次實(shí)驗(yàn)中方便選擇該院婦科自2016年6月—2017年5月收治的進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)350例患者作為觀察組，2015年6月—2016年5月該院收治的尚未應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)三升袋之前的346例患者作為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比研究。在實(shí)驗(yàn)組的350例患者中，宮粘膜下肌瘤68例，宮腔粘連分離23例，子宮內(nèi)膜息肉158例，子宮內(nèi)膜不典型增生101例;年齡在18～58歲之間，平均年齡為（33.20±2.23）歲。在對(duì)照組中的346例患者中，子宮黏膜下肌瘤69例，子宮內(nèi)膜不典型增生89例，宮腔粘連21例，子宮內(nèi)膜息肉167例，年齡在19～61歲之間，平均 年齡為（33.20±2.14）歲。對(duì)比兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性良好。

1.2? 方法

手術(shù)前檢查：兩組患者在進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)之前都給予了血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、凝血四項(xiàng)檢查、陰道分泌物檢查、肝功能檢查、腎功能檢查以及心電圖檢查等。并在手術(shù)進(jìn)行之前告知病人及其家屬手術(shù)的基本情況，讓他們了解手術(shù)過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和需要注意的事項(xiàng)，和他們做好溝通后，讓病人或者家屬簽署知情同意書(shū)。

手術(shù)時(shí)間：在進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)的時(shí)候，都避開(kāi)患者的月經(jīng)期，并在月經(jīng)結(jié)束之后的第2天或者第3天進(jìn)行，因?yàn)樵谶@個(gè)時(shí)候陰道的分泌物少，陰道干凈，子宮內(nèi)膜剛完成一次脫落，新的內(nèi)膜層正在生長(zhǎng)，選擇這個(gè)時(shí)候進(jìn)行手術(shù)，可以病人流失血量過(guò)多。除此之外，在這個(gè)時(shí)候進(jìn)行手術(shù)還可以易于發(fā)現(xiàn)病變部位，方便外科醫(yī)生觀察病變情況而采取有效的手術(shù)方式。

給患者開(kāi)通一條靜脈通道，予以靜脈滴入5% 葡萄糖注射液250 mL 和注射用間苯三酚80 mg，用來(lái)擴(kuò)展女性患者的宮頸、子宮平滑肌解痙，減少患者在術(shù)中的疼痛。

觀察組準(zhǔn)備一次性使用三升袋生理鹽水3～5袋，多頭可升降輸液架2個(gè)，消毒物品一套。先將2袋一次性使用三升袋生理鹽水，消毒好掛于輸液架上，升高輸液架，應(yīng)用無(wú)菌連接管連接2個(gè)液體袋。手術(shù)開(kāi)始時(shí)，3 L袋的2個(gè)出液管端分別連接澎宮管的2個(gè)插頭，開(kāi)啟澎宮機(jī)，打開(kāi)出液管開(kāi)關(guān)即可使用。術(shù)中2個(gè)3 L袋可輪換使用，并保持3 L袋內(nèi)液面距床面60 cm以上高度，以確保術(shù)中持續(xù)沖洗視野。

對(duì)照組準(zhǔn)備一次性使用500 mL袋生理鹽水3～5袋，多頭可升降輸液架2個(gè)，消毒物品一套。先將2袋一次性使用500 mL袋生理鹽水，消毒好掛于輸液架上，升高輸液架，應(yīng)用無(wú)菌連接管連接2個(gè)液體袋。手術(shù)開(kāi)始時(shí)，500 mL袋的2個(gè)出液管端分別連接澎宮管的2個(gè)插頭，開(kāi)啟澎宮機(jī)，打開(kāi)出液管開(kāi)關(guān)即可使用。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。其中術(shù)后不出現(xiàn)感染、出血等癥狀、手術(shù)耗時(shí)縮短和出血時(shí)間減少，表示顯效;術(shù)后徹底消除并發(fā)癥的發(fā)生，明顯縮短手術(shù)耗時(shí)和減少出血量表示有效;術(shù)后感染發(fā)生率沒(méi)有下降，出血現(xiàn)象沒(méi)有改善和手術(shù)耗時(shí)沒(méi)有縮短表示無(wú)效。

對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

對(duì)比兩組患者的治療一次成功率。

對(duì)比兩組患者的手術(shù)耗時(shí)和出血量。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

選擇 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄兩組進(jìn)行宮腔鏡電切手術(shù)患者的相關(guān)資料，一次成功率、術(shù)后感染率用百分比、率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，手術(shù)耗時(shí)、出血量，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 一次成功率

觀察組350例患者均一次性手術(shù)成功，達(dá)到100%（350/350）;對(duì)照組346例患者一次性手術(shù)成功345例，一次性成功率約為94.80%（345/346），比較兩組實(shí)驗(yàn)的一次成功率均較高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2? 臨床療效

觀察組和對(duì)照組進(jìn)行比較，兩組臨床治療效果比較情況見(jiàn)表1。

從表1中可以發(fā)現(xiàn)，三升袋法總有效效為100.00%，其中顯效率為0.28%，有效率為99.71%，而沒(méi)有應(yīng)用三升袋之前的總有效率為97.69%，其中有效率為93.93%，顯效率為0.87%。兩組患者的總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，在宮腔鏡電切術(shù)中應(yīng)用三升袋生理鹽水作為澎宮液，可以提高臨床治療效果。

2.3? 術(shù)后并發(fā)癥率

分析得出觀察組和對(duì)照組患者在進(jìn)行宮腔鏡電切手術(shù)之后，出現(xiàn)并發(fā)癥情況見(jiàn)表2。

由表2中的分析結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為0.00%，對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為1.44%，兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可以得出在宮腔鏡電切術(shù)中應(yīng)用三升袋生理鹽水作為澎宮液，可以有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4? 手術(shù)耗時(shí)與出血量

分析得出觀察組和對(duì)照組患者在進(jìn)行宮腔鏡電切手術(shù)之后，手術(shù)耗時(shí)、出血量對(duì)比情況見(jiàn)表3。

由表3中的分析結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)耗時(shí)平均為（24.59±5.68）min，平均出血量為（41.56±12.78）mL;對(duì)照組患者手術(shù)耗時(shí)平均為（32.58±6.57）min，平均出血量為（62.12±12.96）mL。實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)耗時(shí)明顯短于常規(guī)組，出血量明顯少于常規(guī)組。兩組患者手術(shù)耗時(shí)和出血量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢园l(fā)現(xiàn)無(wú)論是手術(shù)耗時(shí)還是手術(shù)出血量，在宮腔鏡電切術(shù)中應(yīng)用三升袋生理鹽水都取得良好效果。

3? 討論

婦科疾病在臨床疾病中占據(jù)很大一部分，比較常見(jiàn)的有子宮不規(guī)則出血、不孕癥、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、盆腔慢性疼痛等。隨著人們生活水平的提高，疾病的發(fā)病率也在不斷提高，尤其是婦科疾病，婦科疾病也因此受到廣大女性的重視，有關(guān)學(xué)者[3]對(duì)婦科疾病的研究也不斷深入，致力于改善婦科疾病治療方式。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步以及人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的技術(shù)研究深入和手術(shù)方式方法的不斷完善，因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)治療具有安全性高、患者恢復(fù)快、后遺癥少、疼痛性小等有點(diǎn)，微創(chuàng)治療婦科疾病已經(jīng)成為當(dāng)前的主流。術(shù)中一次性三升袋生理鹽水在宮腔鏡電切術(shù)中的應(yīng)用，可以防止璃瓶容易破碎、不易維護(hù)、袋裝液體容積小等缺陷。

該研究回顧性分析2016年6月—2017年5月期間該科收治的350例進(jìn)行宮腔鏡電切手術(shù)患者的臨床資料以及未應(yīng)用三升袋之前的346例患者的臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)三升袋法并發(fā)癥發(fā)生率（0.00%）和趙海琴[4]等分析結(jié)果（0.857%）存在一定差異，這可能和手術(shù)環(huán)境以及人員操作熟練程度有關(guān)，該科手術(shù)之前嚴(yán)格按照要求進(jìn)行消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，術(shù)后密切觀察患者的病情變化情況。與此同時(shí)，在該次研究中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)耗時(shí)（24.59±5.68）min和出血量（41.56±12.78）mL，這和戴瑋等[5-9]分析結(jié)果手術(shù)耗時(shí)（24.57±5.67）min、出血量（41.54±12.77）mL相似。

4? 結(jié)語(yǔ)

在術(shù)前完善相關(guān)的檢查，排除患者是否存在明顯禁忌證，掌握好應(yīng)用宮腔鏡的適應(yīng)證并且對(duì)相關(guān)并發(fā)癥做好防治準(zhǔn)備。自該院宮腔鏡改用經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒的一次性使用三升袋生理鹽水為術(shù)中的澎宮液以來(lái)，大包裝減輕了巡回護(hù)士的工作量和勞動(dòng)強(qiáng)度，同時(shí)也減少了不斷更換液體產(chǎn)生的氣泡，降低了術(shù)后感染的發(fā)生率，此次澎宮液改用也得到本科室及兄弟醫(yī)生的肯定。并嚴(yán)格掌握宮腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證，至今已為近1 000例婦科患者進(jìn)行檢查及治療，取得了很好的療效。由此可見(jiàn)，宮腔鏡作為目前檢查和治療婦科疾病的新技術(shù)，在實(shí)踐工作中，更需要不斷總結(jié)、大膽嘗試新技術(shù)，更好的為婦科疾病患者服務(wù)。

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（收稿日期：2019-02-20）