針對不同類型黏膜下子宮肌瘤應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)治療的效果及其安全性

彭燚瓊　盧裕蘭

【摘要】 目的：評價不同類型黏膜下子宮肌瘤患者采取宮腔鏡手術(shù)方式進行治療的具體效果和治療安全性。方法：研究對象資料選取2014年

6月-2015年12月于筆者所在醫(yī)院進行診療的子宮肌瘤患者，共74例，病理分析結(jié)果顯示0型21例、Ⅰ型43例、Ⅱ型10例。所有患者均接受宮腔鏡手術(shù)治療，詳細記錄患者的手術(shù)效果和術(shù)后病例隨訪結(jié)果。結(jié)果：不同類型黏膜下子宮肌瘤患者的手術(shù)效果相當，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；患者平均手術(shù)時間為（27.48±12.32）min，術(shù)中出血量平均為（61.33±22.02）ml。術(shù)后未見患者出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥現(xiàn)象，4例（5.41%）患者出現(xiàn)輕微的術(shù)后癥狀，但在對癥治療下很快恢復(fù)；隨訪結(jié)果顯示三種不同類型黏膜下子宮肌瘤患者治療后身體狀況良好，未出現(xiàn)經(jīng)期不正常改變的現(xiàn)象，未出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)現(xiàn)象，滿意度分別為100%（21/21）、95.35%（41/43）、90.00%（9/10），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：不同類型黏膜下子宮肌瘤患者經(jīng)宮腔鏡手術(shù)治療均具有良好的效果和較高的治療安全性。

【關(guān)鍵詞】 黏膜下子宮肌瘤； 宮腔鏡手術(shù)； 治療效果； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0087-03

黏膜下子宮肌瘤是婦科臨床常見的良性腫瘤，該疾病會致使宮腔面積增大，從而對正常的子宮收縮造成影響，使患者經(jīng)期延長、經(jīng)血量增加，并且，黏膜下肌瘤也會導(dǎo)致宮腔形態(tài)發(fā)生變化，導(dǎo)致不孕及流產(chǎn)的發(fā)生，如果長期得不到有效的治療，可能會引發(fā)患者貧血，繼而出現(xiàn)渾身乏力、氣短、心慌、面色蒼白等癥狀，這不僅嚴重影響了患者的身體健康，也造成了患者正常生活秩序的紊亂，生活質(zhì)量水平明顯下降[1]，所以采取及時有效的方式治療黏膜下子宮肌瘤具有重要的意義。隨著臨床手術(shù)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡手術(shù)因其操作便捷、預(yù)后良好的優(yōu)勢逐漸得到了臨床認可，大量臨床資料指出，采取宮腔鏡手術(shù)方式為黏膜下子宮肌瘤患者治療，療效十分顯著[2-3]。為了充分保證宮腔鏡手術(shù)治療的安全性，筆者所在醫(yī)院對黏膜下子宮肌瘤不同類型患者接受宮腔鏡手術(shù)治療的具體效果和安全性進行了全面的回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2014年6月-2015年12月于筆者所在醫(yī)院進行診療的子宮肌瘤患者，共74例。本組入選所有患者均符合宮腔鏡手術(shù)的條件：存在黏膜下子宮肌瘤的典型臨床癥狀；子宮限于10周妊娠大小，宮腔限于12 cm；排除子宮癌變患者以及合并存在其他類型疾病的患者[4]。患者年齡25～47歲，平均（36.5±4.2）歲；患病時間3個月～3年，平均時間（16.5±3.8）個月；子宮肌瘤的數(shù)量平均為（3.2±1.1）個；42例患者出現(xiàn)了子宮異常出血的情況，21例患者經(jīng)期延長，16例患者月經(jīng)紊亂；病情分型結(jié)果顯示， 0型21例（28.38%），為有蒂黏膜下肌瘤但是肌壁沒有肌瘤；Ⅰ型43例（58.11%），無蒂黏膜下肌瘤，壁間波及不超過1/2；Ⅱ型10例（13.51%），無蒂黏膜下肌瘤，壁間波及超過1/2。所有患者均簽署了知情同意書，研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會簽字批準。

1.2 方法

（1）術(shù)前準備：患者經(jīng)期1周后可接受手術(shù)，術(shù)前進行宮頸軟化，為患者進行持續(xù)硬膜外麻醉，使用生理鹽水進行膨?qū)m[5]。（2）術(shù)中操作：將電鏡置入，了解子宮肌瘤的具體情況，包括大小和位置。0型且子宮肌瘤體積較小的患者可以使用環(huán)形電極，從蒂部切斷并將子宮肌瘤取出，如果患者的子宮肌瘤體積比較大，需要在子宮肌瘤體的表面進行電切形成碎塊，蒂部得到充分的暴露后再切斷。Ⅰ型和Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤患者，需要將腔內(nèi)的子宮肌瘤和黏膜下肌瘤切除，在切除壁間的子宮肌瘤時，需要注意準確區(qū)分子宮肌瘤和包膜的界面。Ⅱ型患者在進行切除時，需要同時為患者使用縮宮素，這樣做的目的是為了更好地將子宮肌瘤擠入到宮腔的內(nèi)部，從而提高肌瘤切除的效率。對于殘留在壁間的子宮肌瘤組織，如果排進宮腔則需要再次安排手術(shù)切除。在整個手術(shù)的過程中，均需要使用B超進行全程監(jiān)測，以保證手術(shù)的安全性。（3）術(shù)后處理：術(shù)后將患者的手術(shù)組織切片送往病例檢查，做好護理工作，進行縮宮劑和預(yù)防感染治療[6-7]。

1.3 觀察指標

觀察患者的手術(shù)情況和術(shù)后并發(fā)癥情況；進行6～12個月的病情隨訪，了解患者在術(shù)后是否出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)及對宮腔鏡手術(shù)治療的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 17.0軟件記錄并對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料則以（x±s）表示，進行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間和術(shù)中出血量

患者平均經(jīng)過（27.48±12.32）min的手術(shù)治療，術(shù)中出血量平均為（61.33±22.02）ml。三種類型黏膜下子宮肌瘤患者的手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 住院時間及并發(fā)癥

術(shù)后，患者住院時間為4～7 d，在1周之內(nèi)均陸續(xù)出院，三種不同類型患者的住院時間相當，平均住院時間為（4.2±2.3）d；從住院期間患者的情況來看：術(shù)后，三種不同類型的患者未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，但是有4例（5.41%）患者出現(xiàn)輕微的術(shù)后并發(fā)癥，其中包括Ⅰ型3例（6.98%），1例為陰道出血量增加，為患者使用了縮宮劑和止血藥物進行治療，止血效果良好，未出現(xiàn)再次出血，2例患者體溫偏高，進行對癥的抗感染和補液治療，逐漸消退，恢復(fù)正常；Ⅱ型1例（10%），患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，治療方法與Ⅰ型相同，效果良好。

2.3 隨訪結(jié)果

對患者進行6～12個月的隨訪，三種不同類型的患者均未出現(xiàn)子宮肌瘤復(fù)發(fā)的情況，整體來看治療效果良好，且未對患者的生活和身體健康造成其他不利影響。0型、Ⅰ型、Ⅱ型患者對宮腔鏡手術(shù)治療的滿意度分別為100%（21/21）、95.35%（41/43）、90.00%（9/10），比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。endprint

3 討論

本文主要針對不同類型黏膜下子宮肌瘤患者采取宮腔鏡手術(shù)治療的具體效果展開研究，從結(jié)果中可以看出，宮腔鏡手術(shù)的效果對于不同類型患者而言差別不大，均具有良好的效果和安全性。

宮腔鏡手術(shù)治療能夠更加清晰地觀察患者子宮肌瘤病灶，使醫(yī)生能夠準確的判斷子宮肌瘤的具體大小和位置，大大提高了切除的準確性。與傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比，宮腔鏡手術(shù)操作便捷，手術(shù)切口小，有效的縮短了手術(shù)時間，減少了術(shù)中的出血量[8]。另外，宮腔鏡手術(shù)能夠保留子宮并不會留下瘢痕，這樣就能夠保證女性的生育能力，對于沒有生育要求的女性來說，宮腔鏡手術(shù)能夠更好地確保經(jīng)期正常，形成一個良好的宮腔內(nèi)環(huán)境，從而保證術(shù)后的康復(fù)效果，防止子宮肌瘤復(fù)發(fā)[9]。根據(jù)本次研究的隨訪結(jié)果可以看出，經(jīng)過宮腔鏡手術(shù)，三種不同類型患者在術(shù)后的1年中均沒有出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，說明了宮腔鏡手術(shù)的效果徹底、確切。

在本組研究中，經(jīng)過宮腔鏡手術(shù)治療并未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，少數(shù)患者出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，但是經(jīng)過針對性治療，很快恢復(fù)。這一方面是基于宮腔鏡手術(shù)治療的基本優(yōu)勢，另一方面是基于醫(yī)護人員豐富的手術(shù)經(jīng)驗。宮腔鏡手術(shù)治療，需要充分了解患者的手術(shù)條件，排除手術(shù)禁忌證患者，保證治療的安全性[10-11]；手術(shù)盡可能在月經(jīng)結(jié)束后的1周之后進行，這樣能夠減少對患者造成的傷害；手術(shù)切除子宮肌瘤時，要保證動作的準確性，尤其對于Ⅰ型和Ⅱ型患者來說，要保護好子宮壁，避免損傷，這樣能夠促進術(shù)后的有效愈合[12]。

綜上所述，對于不同類型的黏膜下子宮肌瘤患者而言，采取宮腔鏡手術(shù)治療均具有良好的治療效果，子宮肌瘤清除的效果徹底，并且并發(fā)癥少，治療效果較為安全，建議將宮腔鏡手術(shù)治療方式廣泛應(yīng)用于臨床之中。

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（收稿日期：2017-07-21）endprint