合理選用抗生素的原則及用藥注意事項(xiàng)

曹菊

【中圖分類(lèi)號(hào)】R969.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--01

抗生素從研究發(fā)明以來(lái)，廣泛應(yīng)用于臨床，為人類(lèi)健康做出了巨大貢獻(xiàn)。然而，人們?nèi)舨徽_認(rèn)識(shí)與合理運(yùn)用抗生素時(shí)，將給人類(lèi)帶來(lái)不小的災(zāi)難，這主要由于抗生素不僅可以治病，還伴隨多種副作用，因此在使用時(shí)不要盲目，需結(jié)合具體病情和藥物特性選擇藥物。一旦出現(xiàn)濫用抗生素，將可能引發(fā)很多不良后果。

1 抗生素使用存在問(wèn)題

（1）適應(yīng)癥不明確或者無(wú)適應(yīng)癥

抗生素均具有明確適應(yīng)癥，對(duì)病毒無(wú)效。上呼吸道感染為常見(jiàn)的兒科疾病，約80%是由病毒感染而引發(fā)。另外滑膜炎、肩周炎、關(guān)節(jié)炎等均為無(wú)菌性炎癥，不可使用抗生素。

（2）對(duì)藥物的作用特點(diǎn)和理化性質(zhì)不熟悉

若對(duì)于抗生素的溶媒、劑量、給藥途徑、給藥間隔等均不了解的情況下，無(wú)法使藥物達(dá)到最佳療效。例如，青霉素是一種繁殖期殺菌劑，在體內(nèi)具有較短的作用時(shí)間，在GS（濃度為10%）中極易溶解，因此應(yīng)當(dāng)使用NS（濃度為0.9%）進(jìn)行溶媒，4-6小時(shí)進(jìn)行1次靜脈推注，不可使用NS（濃度為10%）作為溶媒，每天1次，靜脈滴注。

（3）聯(lián)合用藥不合理

正確且合理的聯(lián)合用藥有助于促進(jìn)療效提高，縮短療程，若聯(lián)合用藥不當(dāng)，極易造成不必要浪費(fèi)，同時(shí)伴隨多種不良反應(yīng)，嚴(yán)重者使病原微生物耐藥性增加。在臨床疾病的治療中，聯(lián)合用藥種類(lèi)較多，例如抑菌劑與殺菌劑β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素聯(lián)合使用，又如紅霉素與螺旋霉素聯(lián)合使用，還有慶大霉素和青霉素在同一輸液瓶中靜脈滴注等，以上聯(lián)合用藥，可能會(huì)使治療效果降低，產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)，嚴(yán)重者還可能造成藥源性疾病。

（4）試探性用藥

在沒(méi)有血象檢查報(bào)告或者細(xì)菌實(shí)驗(yàn)報(bào)告的情況下，醫(yī)師根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)采用撒網(wǎng)式用藥，這種情況使用藥量與用藥種類(lèi)增加，但針對(duì)性缺乏，極易產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

（5）經(jīng)濟(jì)因素影響

部分患者或者醫(yī)師相信廣告與推銷(xiāo)商的夸大宣傳，甚至部分醫(yī)師存在“吃回扣”、“拿提成”的現(xiàn)象，從而對(duì)抗生素應(yīng)用指征有所忽略，或者故意開(kāi)具大方給公費(fèi)醫(yī)療者，產(chǎn)生藥物浪費(fèi)現(xiàn)象。很多醫(yī)療單位對(duì)藥物進(jìn)行規(guī)定，分為一線藥、二線藥，不管什么感染，均給予便宜藥物。另外，還存在部分患者以為價(jià)格昂貴的藥物才是好藥，主動(dòng)向醫(yī)生提出要求，對(duì)抗生素合理使用產(chǎn)生影響。

2 抗生素使用原則

（1）嚴(yán)格掌控藥物適應(yīng)癥，對(duì)于可用可不用類(lèi)藥物，盡量不用;對(duì)于可使用一種藥物解決問(wèn)題的，堅(jiān)決不使用兩種;對(duì)于能使用窄譜解決的，就不使用廣譜治療;對(duì)于能用低級(jí)抗生素解決的，就不使用高級(jí)抗生素。若病原菌沒(méi)有明確時(shí)，可應(yīng)用廣譜抗生素，在明確以后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)致病菌的種類(lèi)選擇窄譜抗生素，使針對(duì)性更強(qiáng)。輕度感染者或者重大感染者不建議使用抗生素聯(lián)合治療。對(duì)于口服制劑便可實(shí)現(xiàn)治療目的者，不可使用針劑治療;對(duì)于應(yīng)用肌肉注射便可實(shí)現(xiàn)治療目的者，不可使用靜脈滴注治療。

（2）嚴(yán)格掌握抗生素的療程與使用劑量，確?？咕鷿舛染S持有效，且保持一定時(shí)間，不能隨意減少藥物使用次數(shù)或者停止用藥，如此一來(lái)，可使治療效果得到保障，同時(shí)還可預(yù)防因病菌而造成的病情反復(fù)或者耐藥性。

（3）掌握藥物的藥理性質(zhì)與作用特點(diǎn)，充分了解抗生素的給藥途徑、使用劑量、不良反應(yīng)、作用機(jī)制、抗菌譜、適應(yīng)癥與禁忌癥等，心中有數(shù)，才可有的放矢，禁止濫用。

（4）若患者在用藥時(shí)存在特殊情形，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)關(guān)注，對(duì)該患者其他疾病進(jìn)行了解，若存在腎功能損傷，對(duì)于萬(wàn)古霉毒、多肽類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)等藥物應(yīng)當(dāng)慎用。若患者存在肝功能損傷，兩性霉素 B、利福平、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氯霉素等藥物應(yīng)當(dāng)慎用。孕婦在用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮到藥物在胎盤(pán)中的穿透能力，會(huì)否存在致畸情況，同時(shí)需選擇胎兒安全性高的藥物。

（5）老年人在應(yīng)用抗生素時(shí)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持如下原則：在確定判斷以后，需立即應(yīng)用抗生素;抗生素需有效且毒性低;劑量個(gè)體化治療;若患者疾病允許，需盡量采用老人可接受的簡(jiǎn)化用藥方案;用藥過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)重視老年人免疫能力的提高，尤其是重視多種不良反應(yīng)的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)先兆反應(yīng)應(yīng)當(dāng)立即干預(yù)。

（6）嬰兒應(yīng)用抗生素治療時(shí)，其藥物劑量與用藥的間隔時(shí)間需根據(jù)年齡進(jìn)行調(diào)整，重視個(gè)體化用藥，認(rèn)真計(jì)算，并對(duì)藥物劑量仔細(xì)核對(duì)。部分抗生素毒副作用會(huì)對(duì)兒童肝功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害;環(huán)丙沙星等喹諾酮類(lèi)藥物極易造成兒童的軟骨損害;部分氨基糖苷類(lèi)抗生素，例如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素等，極易導(dǎo)致兒童腎損害與耳聾。若抗生素濫用，也將使孩子過(guò)敏機(jī)會(huì)增加，增多哮喘病患兒。

（7）在兩種即以上抗生素聯(lián)合使用時(shí)，需具備一定的條件才可聯(lián)合使用，包括：嚴(yán)重感染，且病因不明;單一抗生素?zé)o法有效控制的感染;單一抗生素?zé)o法控制的混合感染;長(zhǎng)期用藥使細(xì)菌可能出現(xiàn)耐藥性;可使含毒性大的藥物劑量減少情況下。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，更多抗生素研發(fā)出來(lái)并廣泛應(yīng)用于臨床，與此同時(shí)細(xì)菌耐藥性不斷在增長(zhǎng)，與抗生素研制速度相比，耐藥菌繁殖速度明顯跟不上，若以此情況長(zhǎng)期發(fā)展，對(duì)人們將產(chǎn)生不利影響。因此，謹(jǐn)在此呼吁醫(yī)藥界人士，為了保護(hù)人們生命安全，不可濫用抗生素。