質(zhì)子泵抑制劑(PPIs)不合理用藥問(wèn)題分析

謝益康

【摘 要】：目的 探討質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）用藥情況，分析其使用的不合理性。 方法 隨機(jī)抽取我院2018年3月至2019年3月住院患者使用PPIs醫(yī)囑820份，分別評(píng)價(jià)PPIs的用藥不合理問(wèn)題。根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》等規(guī)定對(duì)患者用藥情況進(jìn)行分析，對(duì)PPIs不合理用藥情況作出評(píng)價(jià)。結(jié)果 在820份PPIs處方中，無(wú)正當(dāng)理由未首選國(guó)家基本藥物為105例，用法用量不適宜為108例，適應(yīng)證不適宜55例，無(wú)正當(dāng)理由開具藥理作用相同的二種藥物2例，用藥不合理率為32.93%。 結(jié)論住院患者PPIs的使用，仍存在不合理情況，故臨床應(yīng)該嚴(yán)格把握質(zhì)子泵抑制劑的適應(yīng)證、用法用量，改善PPIs臨床用藥情況。

【關(guān)鍵詞】：質(zhì)子泵抑制劑;不合理用藥;適應(yīng)癥

【中圖分類號(hào)】R975【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--01

0 引言

質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）主要被用于治療胃食管反流性疾病和消化性潰瘍，近年來(lái)PPIs的使用有了快速的增長(zhǎng)，尤其是在住院患者中，PPIs是較常用的一類藥物。近10年來(lái)，我國(guó)PPIs的處方率增長(zhǎng)迅速，在其中約40%至60%的PPIs處方被認(rèn)為是不合適的[1]。PPIs不合理使用容易誘發(fā)不良反應(yīng)，例如肺部感染、骨質(zhì)疏松與骨折、腸道感染等。因此，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)PPIs不合理用藥的管控，減少因不合理用藥給患者帶來(lái)的影響?；诖?，本文對(duì)我院2018年3月至2019年3月我院820例住院患者使用PPIs的用藥情況進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2018年3月至2019年3月我院使用PPIs住院患者病歷820份，在820份PPIs病歷中，口服制劑514份，注射制劑306份。品種為奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑。

1.2 方法

根據(jù)患者的用藥時(shí)限、疾病情況等信息，按照《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》等規(guī)定對(duì)患者用藥期間的調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)PPIs合理用藥情況作出評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察820例患者的用藥情況，對(duì)質(zhì)子泵抑制劑的適應(yīng)癥描述、用法用量等情況進(jìn)行記錄與分析，判斷PPIs使用的合理性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用EXCEL整理820例患者的用藥資料，根據(jù)患者不合理用藥情況進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)，分別計(jì)算每種不合理用藥情況的數(shù)例以及所占比例。

2 結(jié)果

在820份PPIs醫(yī)囑中，無(wú)正當(dāng)理由未首選國(guó)家基本藥物為105例，用法用量不適宜為108例，適應(yīng)證不適宜55例，無(wú)正當(dāng)理由開具藥理作用相同的二種藥物2例，用藥不合理率為32.93%。詳情如表1所示。

3 討論

質(zhì)子泵抑制劑是一種高效的抑制胃酸分泌藥物，已上市多年，主要用于治療胃、十二指腸潰瘍，反流性食管炎，消化性潰瘍出血，應(yīng)急性潰瘍出血等相關(guān)的消化道疾病。PPIs自推出以來(lái)，使用的普遍性已大幅增加，全球PPIs總成本支出僅次于他汀類藥物。PPIs總體安全性和耐受性良好，幾乎沒(méi)有急性副作用，且PPIs目前在許多國(guó)家無(wú)需處方即可使用[2]。然而，國(guó)內(nèi)外一些使用PPIs的觀察性研究報(bào)告了不良結(jié)果。因胃酸具一系列重要的生理功能，若給藥劑量過(guò)大、療程過(guò)長(zhǎng)，長(zhǎng)期強(qiáng)力抑酸不僅起不到治療作用卻可能產(chǎn)生不良反應(yīng)或?qū)е录又嘏R床癥狀致不良后果，包括肺炎、骨質(zhì)疏松與骨折、腸道感染、缺鐵性貧血、維生素B12缺乏、低鎂血癥、慢性腎病等疾病。最近一項(xiàng)使用德國(guó)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行的藥物流行病學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，與未接受質(zhì)子泵抑制劑治療的患者相比，接受該藥物治療的患者發(fā)生癡呆的風(fēng)險(xiǎn)增加了44%[3]。

在該分析中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)預(yù)防藥物引發(fā)潰瘍時(shí)，給藥劑量過(guò)大、給藥療程過(guò)長(zhǎng);一些患者僅出現(xiàn)腹瀉癥狀也給予質(zhì)子泵抑制劑，而這些患者并未有既往消化道潰瘍病史，入院時(shí)也無(wú)燒心、返酸等癥狀，藥物使用指征不強(qiáng)，屬適應(yīng)證不適宜。目前，諸如高血壓、高血糖等疾病也開始使用PPIs，但這些疾病與PPIs適應(yīng)癥的吻合性相對(duì)較低，盡管PPIs可以減少消化道不良癥狀，但是仍不建議使用大劑量質(zhì)子泵抑制劑治療[4-5]。本次抽查中，有5例患者PPIs與抗高血壓藥物聯(lián)用，出現(xiàn)了輕微的低鎂血癥;另有2例患者蘭索拉唑注射劑與艾司奧美拉唑腸溶片聯(lián)用，將加重抑制胃酸的分泌，屬無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物，不應(yīng)將PPI聯(lián)合使用。另由于質(zhì)子泵抑制劑水溶性差、對(duì)酸不穩(wěn)定，常見的PPIs注射劑中均含有調(diào)節(jié)PH值的氫氧化鈉，以使稀釋后溶液呈堿性，故而注射制劑一般需要溶于0.9%濃度氯化鈉溶液后滴注，但部分情況下存在溶媒使用不合理的情況。

本文分析結(jié)果顯示，在820份質(zhì)子泵抑制劑醫(yī)囑中，無(wú)正當(dāng)理由未首選國(guó)家基本藥物為105例，用法用量不適宜為108例，適應(yīng)證不適宜55例，無(wú)正當(dāng)理由開具藥理作用相同的二種藥物2例，用藥不合理率為32.93%。由此可見，在對(duì)住院患者使用PPIs過(guò)程中，存在著用藥不合理情況，故臨床應(yīng)嚴(yán)格把握PPIs的適應(yīng)證、用法用量，最大限度防止超劑量、超療程使用，改善PPIs臨床用藥情況。為了進(jìn)一步改善質(zhì)子泵抑制劑不合理用藥情況，醫(yī)院將結(jié)合處方點(diǎn)評(píng)作專題培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員更了解PPIs的適應(yīng)征，在臨床用藥過(guò)程中能夠嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)定以及藥品說(shuō)明書。與此同時(shí)，臨床也要加強(qiáng)與患者的溝通，避免患者擅自調(diào)整劑量，導(dǎo)致用藥不合理情況的發(fā)生。除此之外，還可以嘗試用藥互評(píng)與信息公示制度，對(duì)于質(zhì)子泵使用量較高的消化科、普外科、神經(jīng)內(nèi)科等科室，分別從各個(gè)科室抽調(diào)人員組成互評(píng)小組，定期開展互評(píng)活動(dòng)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果予以公示，可以起到良好的督促作用。

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