護(hù)生三維共情能力培養(yǎng)體系的探索與實(shí)踐

曹曉娜 王雪 閻玲

[摘要] 護(hù)理人員的人文素質(zhì)是通過知識(shí)傳授、環(huán)境熏陶以及自身實(shí)踐等方式逐步獲得的，應(yīng)從護(hù)生階段就加強(qiáng)培養(yǎng)。天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院與天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院積極實(shí)踐，將護(hù)生三維共情能力的培養(yǎng)貫穿于課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐中，并構(gòu)建相應(yīng)的培養(yǎng)體系，從而達(dá)到預(yù)期教學(xué)目的。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)生;三維共情能力;培養(yǎng)體系

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）05（c）-0115-02

共情是一種換位思考的能力，即站在別人的角度，設(shè)身處地的認(rèn)同和理解別人的處境和情感的能力[1]。三維共情的定義包括情感、認(rèn)知與行為三方面。其中，情感共情是對(duì)他人情感無(wú)意識(shí)的感受;認(rèn)知共情指角色的采擇能力，是對(duì)他人感情的理解能力;而行為共情指的是一種言語(yǔ)或非言語(yǔ)共情體驗(yàn)的溝通形式[2]。當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校對(duì)護(hù)生共情能力的培養(yǎng)主要通過單一的使用敘事護(hù)理教學(xué)[3]、心理劇教學(xué)法、巴林特小組培訓(xùn)模式[4]等提高護(hù)生的共情的認(rèn)知與情感能力，尚缺乏對(duì)于“認(rèn)知-情感-行為”三維共情培養(yǎng)實(shí)踐方案的系統(tǒng)性、理論化研究。該文在總結(jié)共情教育實(shí)踐工作的基礎(chǔ)上，從育人工作的視角對(duì)于醫(yī)學(xué)院校與相應(yīng)實(shí)習(xí)醫(yī)院如何共同搭建護(hù)生的三維共情能力培養(yǎng)體系開展了積極有效的探索。

1? 研究設(shè)計(jì)內(nèi)容

1.1? 問題提出

2017年4月，該院教師在新加坡義安理工學(xué)院訪學(xué)期間，通過體驗(yàn)其特色主題場(chǎng)館—“黑暗中的對(duì)話”，對(duì)盲人產(chǎn)生了強(qiáng)烈的情感共鳴。體驗(yàn)活動(dòng)帶給我們護(hù)理教育工作者啟示的核心在于如何引導(dǎo)護(hù)生關(guān)愛患者，換位思考，設(shè)身處地為患者著想，理解患者的痛苦和家屬的壓力，給予患者關(guān)懷。因此，以“患者走進(jìn)課堂，護(hù)生走進(jìn)患者心中”為主題的系列教學(xué)活動(dòng)的開展，使護(hù)生充分理解護(hù)患關(guān)系中人文關(guān)懷的內(nèi)涵及其重要性，將人文知識(shí)有效地轉(zhuǎn)化為人文護(hù)理的能力。

1.2? 培養(yǎng)內(nèi)容

以該院2014級(jí)護(hù)理本科生為課題對(duì)象，在其學(xué)院學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)的不同階段開展多種形式和內(nèi)容的共情培養(yǎng)。在課堂教學(xué)中，探索“患者入課堂”即患方、教師/臨床醫(yī)護(hù)和學(xué)生三方（Patient-Hospital-Student，PHS）共贏循證教學(xué)模式;在教學(xué)實(shí)習(xí)階段引導(dǎo)學(xué)生實(shí)踐“生理-心理-社會(huì)”同感體驗(yàn);在生產(chǎn)實(shí)習(xí)期間開展行為共情轉(zhuǎn)換技巧培訓(xùn)、情景練習(xí)、I can help you活動(dòng)，并實(shí)習(xí)全期定期召開座談會(huì)，實(shí)時(shí)追蹤護(hù)生的心理動(dòng)態(tài)。

2? 實(shí)施路徑

2.1? 患者入課堂—提升護(hù)生的認(rèn)知共情能力

不同學(xué)習(xí)階段的學(xué)生對(duì)于護(hù)患關(guān)懷的感受具有差異性。僅僅在院校學(xué)習(xí)，未真正走出課堂的護(hù)生對(duì)患者的心理問題和社會(huì)支持缺乏相應(yīng)的關(guān)注。在2014級(jí)護(hù)理本科生第三學(xué)年的理論教學(xué)階段，天津市康復(fù)會(huì)抗癌協(xié)會(huì)的兩位志愿者即康復(fù)的癌癥患者進(jìn)入課堂，以該院的國(guó)家級(jí)資源共享課程《臨床應(yīng)用護(hù)理學(xué)》為課程載體，開展PHS課堂互動(dòng)。課堂上，通過志愿者講述親身患病經(jīng)歷，使護(hù)生們更為深刻地體會(huì)操作過程中患者的痛苦;通過志愿者參與課程回示環(huán)節(jié)，激勵(lì)護(hù)生在操作中密切關(guān)注患者的反應(yīng)，關(guān)愛患者。在課后，志愿者與護(hù)生以同感共情、心靈共鳴，換位共識(shí)、實(shí)習(xí)助力等主題為核心，完成了4次課后座談。

2.2? 我為患者代言—提升護(hù)生的情感共情能力

在三年的學(xué)院課堂教學(xué)之后，護(hù)生將開始進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行教學(xué)實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)護(hù)生較容易成為患者急切情緒所致沖突行為的接受者，為避免沖突的發(fā)生，除夯實(shí)的專業(yè)知識(shí)和嫻熟的專業(yè)技能外，理解患者的痛苦和家屬的壓力，給予患者關(guān)懷，也是有效的途徑。在2014級(jí)護(hù)生進(jìn)行教學(xué)實(shí)習(xí)的階段，在該校腫瘤醫(yī)院帶教老師的指導(dǎo)下，開展“體驗(yàn)患者痛苦，我為患者代言”的活動(dòng)，通過模擬患者在病理狀態(tài)下生理及心理的疾苦體驗(yàn)，從而產(chǎn)生情感共鳴，提高護(hù)生換位思考的能力。如護(hù)生親自帶上三角巾，體會(huì)患肢不能活動(dòng)帶給乳腺癌患者生活的不便，并在帶教老師的指導(dǎo)下體會(huì)患者社會(huì)角色轉(zhuǎn)換中的痛苦。

在疾苦體驗(yàn)的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)護(hù)生將自己的所見所感編排成情景劇。在情景劇的排練與展示中，護(hù)生將自己現(xiàn)階段的生命主題和生活經(jīng)驗(yàn)構(gòu)建在新的關(guān)系中，并在此關(guān)系中找到新的理解，提升共情水平。如引導(dǎo)護(hù)生在情景劇中體會(huì)患者生病后的恐懼、絕望與無(wú)助，從而進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)生的情感共情，喚起護(hù)生的職業(yè)同情心。

2.3? “I can help you” —提升護(hù)生的行為共情能力

生產(chǎn)實(shí)習(xí)是護(hù)生將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，是護(hù)生將認(rèn)知共情與情感共情轉(zhuǎn)化為行為共情所必須經(jīng)歷的重要階段。為了讓護(hù)生在實(shí)習(xí)之初順利進(jìn)入護(hù)士角色，腫瘤醫(yī)院護(hù)理部積極開展對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的職前教育、入職行為規(guī)范化培訓(xùn)，并組織學(xué)生與患者進(jìn)行“走進(jìn)患者內(nèi)心”的主題座談。為促進(jìn)護(hù)生領(lǐng)悟護(hù)患關(guān)系及人文關(guān)懷的本質(zhì)，腫瘤醫(yī)院護(hù)理部更進(jìn)一步開展了題為“心海導(dǎo)航”的師生座談會(huì)，由資深帶教老師傳授護(hù)生表達(dá)共情體驗(yàn)的技巧，并通過運(yùn)用微表情訓(xùn)練、角色扮演、模擬游戲等方式提高護(hù)生行為共情的轉(zhuǎn)化能力。在實(shí)習(xí)中后期，護(hù)生掌握一定共情行為能力后，護(hù)理部組織其開展“I can help you”活動(dòng)，要求護(hù)生深入了解患者的需求，以自己現(xiàn)有的知識(shí)和能力，在保證患者安全的情況下，盡可能地幫助患者，如護(hù)生在冬天給冰涼的床檔包上溫暖漂亮的棉墊，查找和收集重癥室患者喜愛的音樂并為其播放等，效果令人滿意，受到老師及患者好評(píng)。

3? 實(shí)施的成效

3.1? 護(hù)生三維共情能力培養(yǎng)體系的構(gòu)建

在培養(yǎng)內(nèi)容上緊緊圍繞提升護(hù)生對(duì)患者心理的認(rèn)知能力、對(duì)患者情感的體驗(yàn)?zāi)芰椭鲃?dòng)關(guān)懷患者的行為能力。在培養(yǎng)培養(yǎng)形式上結(jié)合理論教學(xué)、教學(xué)實(shí)習(xí)、生產(chǎn)實(shí)習(xí)等不同時(shí)期的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)特點(diǎn)開展多種形式的教學(xué)活動(dòng)。

3.1.1 理論學(xué)習(xí)階段，拓展護(hù)生人際間多元化接觸、多途徑感受? 在院校學(xué)習(xí)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)階段，把共情能力的培養(yǎng)設(shè)定為本科護(hù)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)。PHS模式的共情課堂，與傳統(tǒng)的授課形式相比，教學(xué)方法更加多樣靈活。如情境模擬、角色扮演、對(duì)話討論、課后座談、反思日記等，能夠?yàn)閷W(xué)生創(chuàng)設(shè)可視可感的模擬情境，充分地調(diào)動(dòng)學(xué)生的感官和知覺，觸發(fā)其強(qiáng)烈的情感共鳴，自然流露出同情，并引發(fā)學(xué)生的聯(lián)想和反思，提高學(xué)生對(duì)患者需要和情緒的認(rèn)知。

3.1.2 臨床見習(xí)階段，強(qiáng)化護(hù)生疾苦體驗(yàn)的多角度認(rèn)知疾病痛苦是患者在疾病診斷、治療及康復(fù)過程中產(chǎn)生的一種不同于抑郁的情感障礙，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、治療依從性，增加患者的致殘率和死亡率等。疾苦體驗(yàn)是他人對(duì)患者的癥狀困擾和事件的感知與反應(yīng)的模擬體驗(yàn)，包含癥狀的頻持續(xù)時(shí)間及困擾程度等[5]。本體系通過運(yùn)用模擬教具、情景劇教學(xué)等方法加強(qiáng)護(hù)生的生理性疾苦體驗(yàn)，引導(dǎo)學(xué)生切身體驗(yàn)患者患病過程中社會(huì)功能缺失與障礙的痛苦，得以動(dòng)態(tài)表達(dá)其個(gè)人的內(nèi)在世界，重新構(gòu)建情感認(rèn)知。

3.1.3 臨床實(shí)習(xí)階段，促進(jìn)護(hù)生共情行為的轉(zhuǎn)化? 在護(hù)生的生產(chǎn)學(xué)習(xí)階段，通過加強(qiáng)護(hù)生角色認(rèn)知，明確護(hù)士職責(zé)。開設(shè)共情行為轉(zhuǎn)化技巧培訓(xùn)，提高共情行為的表達(dá)能力;提供情景練習(xí)平臺(tái)，促進(jìn)護(hù)生的行為轉(zhuǎn)化練習(xí)。鼓勵(lì)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過程中共情的實(shí)踐運(yùn)用，建立考察小組，實(shí)時(shí)追蹤護(hù)生動(dòng)態(tài)，及時(shí)開展心理疏導(dǎo)與座談。

3.2? 護(hù)生共情能力顯著提高

在一系列的培訓(xùn)后，護(hù)生的共情能力得以顯著提高。在實(shí)習(xí)追蹤師生座談會(huì)中，不少護(hù)生表示體會(huì)到了患者患病的痛苦和患病帶來(lái)的不便，也學(xué)會(huì)了如何幫助患者解決住院期間生活中的小事，深切感受到了作為一名護(hù)士的價(jià)值感。如在談及對(duì)癌癥患者生活上的關(guān)懷和心理安慰技巧時(shí)，護(hù)生談到：“得了腫瘤，患者心理很害怕，也很脆弱，這時(shí)候我們對(duì)待他們哪怕只是輕言細(xì)語(yǔ)、面帶微笑，平常的時(shí)候多噓寒問暖幾句就能讓他們心里覺得溫暖?！?/p>

4? 結(jié)論與思考

護(hù)理學(xué)是一門注重將理論與實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)科，具有很強(qiáng)的科學(xué)性、社會(huì)性和服務(wù)性。護(hù)生正處于可塑性最強(qiáng)的年齡階段，他們正處在生理、心理發(fā)展的轉(zhuǎn)折時(shí)期，精力充沛、思想活躍、求知欲強(qiáng)，是形成正確世界觀、人生觀、價(jià)值觀，獲得知識(shí)和技能的關(guān)鍵時(shí)期，也是形成人文關(guān)懷品質(zhì)的關(guān)鍵時(shí)期。當(dāng)今護(hù)理事業(yè)正高速發(fā)展，傳統(tǒng)的教學(xué)方式已經(jīng)不能夠滿足現(xiàn)代護(hù)生學(xué)習(xí)的需要，必須破舊立新，創(chuàng)造新的教學(xué)方法，以提高教學(xué)質(zhì)量。護(hù)生三維共情培養(yǎng)體系精髓在于推己及人、換位思考和同理心，作為護(hù)理管理者和教育者，如何把這種體驗(yàn)傳達(dá)出的精神融入到護(hù)理教學(xué)和護(hù)理工作中，是我們要思考和探索的問題。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? Wispe L.The Psychology of sympathy.Plenum Press，1991：13-20.

[2]? Miller PA，Eisenberg N.The relation of empathy to aggressive and externalizing antisocial behavior Psychol Bull，1988，103：324-344.

[3]? 高晨晨，王先偉.護(hù)理人文關(guān)懷敘事教學(xué)系統(tǒng)的開發(fā)[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2014.

[4]? 楊青建，辛小林，魏榮榮.本科護(hù)生共情的研究現(xiàn)狀及展望[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（2）：431-432.

[5]? Paice JA.Assessment of symptom clusters in people with cancer[J].J Natl Cancer Inst Monogr，2004（32）：98-102.

（收稿日期：2019-02-24）

[作者簡(jiǎn)介] 曹曉娜（1983-），女，天津人，博士，講師，研究方向：社區(qū)護(hù)理和護(hù)理教育。

[通訊作者] 閻玲（1972-），女，天津人，碩士，副主任護(hù)師，研究方向：腫瘤護(hù)理、護(hù)理教育，E-mail：yanling@tjmuch.com。