曲靖市二級(jí)及以上醫(yī)院輸血科（血庫）督查回顧性分析

[摘要] 目的 了解該地區(qū)二級(jí)及以上醫(yī)院輸血科（血庫）的現(xiàn)狀，為更好地規(guī)范臨床用血管理提供依據(jù)。方法? 通過聽取匯報(bào)、查閱資料和現(xiàn)場檢查等方式，對2018年9—10月該地區(qū)30家二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫）的基礎(chǔ)設(shè)施、機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員配置、制度建設(shè)、技術(shù)開展等方面進(jìn)行督導(dǎo)檢查。結(jié)果 30家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有4家成立了獨(dú)立的輸血科，71.2%的工作人員由檢驗(yàn)科兼職，房屋面積有12家達(dá)標(biāo)，17家使用計(jì)算機(jī)輸血管理系統(tǒng)，24家建立了質(zhì)量體系文件，25家開展了鹽水相+ 非鹽水相交叉配血，18家開展了不規(guī)則抗體篩查，11家開展了常規(guī)檢測的室內(nèi)質(zhì)控，27家參加省級(jí)以上室間質(zhì)評(píng)，6家開展了自體輸血，僅有1家開展疑難血型鑒定及疑難配血工作。結(jié)論 該地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫）的建設(shè)和臨床輸血管理逐步規(guī)范，但還存在醫(yī)院管理層對輸血科的基礎(chǔ)設(shè)施、人才培養(yǎng)、監(jiān)督管理落實(shí)不到位，輸血科的制度建設(shè)和技術(shù)開展相對薄弱，專職人員欠缺等問題。

[關(guān)鍵詞] 輸血科;血庫;督查;管理;血液安全

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）05（c）-0162-03

輸血作為一種治療手段在挽救患者生命時(shí)起著不可替代的作用，是醫(yī)療體系的重要組成部分[1]?？茖W(xué)、安全、合理輸血是臨床醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)，不僅關(guān)系到臨床治療的結(jié)局和患者個(gè)人的健康，更是關(guān)系到血液安全的公共衛(wèi)生問題[2]。輸血科（血庫）是保證臨床科學(xué)、合理、安全用血的主要科室，其規(guī)范管理是輸血安全的先決條件。目前，國內(nèi)醫(yī)院輸血科（血庫）存在結(jié)構(gòu)設(shè)置和資源配置不合理、輸血質(zhì)量管理水平低、輸血全流程操作不規(guī)范的問題[3]。為促進(jìn)該地區(qū)臨床用血工作安全、合理、規(guī)范，曲靖市衛(wèi)生行政部門于2018年9—10月組織人員對該地區(qū)30家二級(jí)及以上醫(yī)院輸血科（血庫）進(jìn)行現(xiàn)場督導(dǎo)檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 材料與方法

1.1? 督查對象

曲靖市中心血站供血范圍內(nèi)的30家二級(jí)及以上醫(yī)院輸血科（血庫），其中二級(jí)醫(yī)院26家，三級(jí)醫(yī)院4家。

1.2? 督查內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)原衛(wèi)生部發(fā)布的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》等標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的要求，依據(jù)《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫）建設(shè)和管理的通知》，對輸血科（血庫）的基礎(chǔ)設(shè)施、機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員配置、制度建設(shè)、技術(shù)開展等方面進(jìn)行督查。

1.3? 檢查方法

采取聽取匯報(bào)、查閱資料和現(xiàn)場檢查的方式進(jìn)行。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 輸血科（血庫）設(shè)置和人員情況

30家醫(yī)院輸血科（血庫）設(shè)置和人員情況，見表1。

2.2? 輸血科（血庫）基本設(shè)施與制度建設(shè)

按照《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫）建設(shè)和管理的通知》要求，輸血科（血庫）的業(yè)務(wù)用房面積不低于50 m2，500張病床的醫(yī)院使用面積不低于100 m2，布局合理，滿足工作任務(wù)的需要。30家醫(yī)院輸血科（血庫）基本設(shè)施與制度建設(shè)情況見表2。

2.3? 輸血技術(shù)開展

30家醫(yī)院輸血技術(shù)開展，見表3。

3? 討論

此次督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫）的工作已逐步規(guī)范開展，大多數(shù)醫(yī)院配備了必要的業(yè)務(wù)用房和儀器設(shè)備，人員配置、人員結(jié)構(gòu)基本能適應(yīng)日常工作需要。但各醫(yī)院輸血科（血庫）之間發(fā)展不平衡，管理水平參差不齊，三級(jí)醫(yī)院在人力資源和房屋配置、質(zhì)量管理等方面優(yōu)于二級(jí)醫(yī)院，三級(jí)醫(yī)院管理較為規(guī)范，人員素質(zhì)相對較高。自《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》實(shí)施以來，各醫(yī)院都成立了臨床輸血管理委員會(huì)，醫(yī)院對輸血科（血庫）的建設(shè)和管理逐漸重視，不同程度地加強(qiáng)了軟硬件建設(shè)，但還存在明顯的不足，特別是二級(jí)醫(yī)院，只有一家成立獨(dú)立的輸血科，其余輸血科（血庫）掛靠檢驗(yàn)科管理，成為檢驗(yàn)科的一部分，極大地限制了輸血科（血庫）的業(yè)務(wù)發(fā)展，與重慶市的調(diào)查類似[4]。部分醫(yī)院輸血科（血庫）人力資源不足，人員構(gòu)成不合理，缺乏臨床專業(yè)背景的輸血人員，且二級(jí)醫(yī)院輸血科（血庫）兼職人員比例較大，86.6%的工作人員同時(shí)從事檢驗(yàn)科和輸血科的工作，并把主要精力放在檢驗(yàn)科而忽視輸血科，導(dǎo)致輸血業(yè)務(wù)知識(shí)掌握不精，操作規(guī)程不熟，不利于輸血技術(shù)的發(fā)展?？傮w來看，該地區(qū)輸血科（血庫）或多或少的存在管理不到位，臨床輸血管理委員會(huì)未嚴(yán)格履行職責(zé)，未起到指導(dǎo)和監(jiān)督作用，制度形同虛設(shè)的問題，應(yīng)引起醫(yī)療衛(wèi)生行政部門的高度重視，切實(shí)加強(qiáng)輸血科（血庫）的管理和督導(dǎo)檢查力度。

輸血科（血庫）的基礎(chǔ)設(shè)施和制度建設(shè)方面，部分醫(yī)院輸血科（血庫）房屋面積不足、區(qū)域設(shè)置不合理、硬件設(shè)施不完善，還存在缺少獨(dú)立的發(fā)血室、實(shí)驗(yàn)室、標(biāo)本接收室以及未配備血小板保存箱、血型血清學(xué)專用離心機(jī)、融漿機(jī)等設(shè)備的情況。13家醫(yī)院未建立和使用計(jì)算機(jī)輸血管理系統(tǒng)，血液管理過程以人工和紙質(zhì)化形勢呈現(xiàn)，這不利于臨床用血的信息化、自動(dòng)化、規(guī)范化管理。部分醫(yī)院輸血科（血庫）質(zhì)量體系不規(guī)范、不完善，建立的質(zhì)量體系文件不夠系統(tǒng)，臨床用血的管理與監(jiān)督?jīng)]有可操作性。輸血科（血庫）的建設(shè)，不應(yīng)簡單地遵循原有的管理模式，應(yīng)建立全面質(zhì)量管理，規(guī)范輸血流程，更新輸血技術(shù)，科學(xué)合理使用血制品，才能更好地發(fā)揮輸血科（血庫）在醫(yī)院建設(shè)和管理中的重要作用。

該地區(qū)輸血科（血庫）業(yè)務(wù)技術(shù)的開展方面不容樂觀，大多數(shù)醫(yī)院未開展自體輸血，未配備血液回收機(jī)，部分醫(yī)院有術(shù)前自體儲(chǔ)血相應(yīng)的工作制度和采血設(shè)施，但據(jù)調(diào)查該地區(qū)迄今為止只有一家醫(yī)院實(shí)施過儲(chǔ)存式自體輸血的工作。近年來血液供應(yīng)不足，臨床節(jié)約用血和科學(xué)合理用血是緩解血源緊張的重要方面，節(jié)約用血技術(shù)如儲(chǔ)存式自體輸血、稀釋式自體輸血、回收式自體輸血是節(jié)約用血很好的方法[5]?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》明確規(guī)定：交叉配血不合時(shí);對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者必須按有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)，但此次檢查仍有12家醫(yī)院未開展患者抗體篩選試驗(yàn)。輸血前的常規(guī)檢驗(yàn)每家醫(yī)院都能獨(dú)立完成，并按要求積極參加省級(jí)以上室間質(zhì)評(píng)，但多數(shù)輸血科（血庫）未開展室內(nèi)質(zhì)控，無室間質(zhì)評(píng)的總結(jié)分析。90%以上醫(yī)院輸血檢測僅限于常規(guī)檢驗(yàn)，未能獨(dú)立開展疑難血型鑒定和疑難配血工作，與金晶純等[6]調(diào)查的遼寧省情況相似。輸血科（血庫）準(zhǔn)確的血型鑒定、必要的抗體篩選以及合理的交叉配血試驗(yàn)是臨床有效輸血的保障，通過對不規(guī)則抗體進(jìn)行篩選和鑒定，制定正確的配血措施，防止因?yàn)檩斪⒑心晨贵w相應(yīng)抗原的血液而引起溶血性輸血反應(yīng)[7]，從而保證患者輸血安全。

綜上所述，輸血科的科學(xué)管理是血液產(chǎn)品是否能科學(xué)、合理、安全、有效地輸注給患者的保證，輸血科的發(fā)展水平在醫(yī)院建設(shè)管理中起著至關(guān)重要的作用。醫(yī)院的重視是輸血科發(fā)展的前提，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)輸血科基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，保證足夠的房屋面積，合理規(guī)劃各功能區(qū)域，配備必要的儀器設(shè)備和專業(yè)技術(shù)人員，保證輸血常規(guī)工作的順利開展;臨床輸血管理委員會(huì)要切實(shí)履行職責(zé)，定期開展輸血知識(shí)培訓(xùn)、輸血指導(dǎo)、監(jiān)督檢查及質(zhì)量評(píng)價(jià)等工作，對存在的問題進(jìn)行整改和驗(yàn)證，不斷提高醫(yī)院輸血技術(shù)水平;衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)定期組織輸血工作的監(jiān)督檢查，對輸血科的管理建立長效機(jī)制，形成從上到下、多部門聯(lián)合的臨床輸血管理監(jiān)督檢查機(jī)制，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督和整改，這是規(guī)范臨床用血管理的必要措施。

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（收稿日期：2019-02-21）

[作者簡介] 余桂華（1975-），女，云南曲靖人，本科，副主任技師，研究方向：輸血質(zhì)量管理。