一例中華田園貓胰腺炎的診斷與治療

劉 玲 劉建民 彭廣能

（1.四川省崇州市百信動(dòng)物醫(yī)院，四川成都 611230；2.四川農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，動(dòng)物疫病與人類健康四川省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川成都 611130）

胰腺炎是貓最常見(jiàn)的胰腺外分泌疾病，分為急性和慢性兩類，這兩種類型的胰腺炎有不同的特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)，甚至在疾病的預(yù)診方面差距也很大。雖然急性及慢性胰腺炎是根組織病理學(xué)變化而不是根據(jù)臨床癥狀提出的定義，但診斷為急性胰腺炎的病貓更為多見(jiàn)表現(xiàn)嚴(yán)重的疾病，而診斷為慢性胰腺炎的病例則病情溫和更為常見(jiàn)。不管是急性還是慢性胰腺炎都可在胰腺上造成損傷，從而影響貓正常的消化功能。這類損傷同樣會(huì)影響胰島素生成，從而引起糖尿病的發(fā)生。貓主人大多對(duì)貓胰腺炎沒(méi)有認(rèn)識(shí)，輕易歸咎到“貓吐毛球”、“貓?zhí)羰场薄凹纳x(chóng)”等常見(jiàn)癥，并沒(méi)有追究其原因。大多數(shù)貓會(huì)因?yàn)椴坏湫偷呐R床癥狀和不嚴(yán)格的疾病篩查耽誤治療。該病若不及時(shí)診斷和治療，發(fā)病率和死亡率較高。筆者在臨床上遇到多例犬貓胰腺炎病例，現(xiàn)將2019年6月接診的1例中華田園貓急性胰腺炎的發(fā)病情況及診治過(guò)程報(bào)告如下。

1 病史

中華田園貓，1歲，雄性未絕育，免疫齊全，未定期驅(qū)蟲(chóng)，體重2.7kg。主訴：三天前開(kāi)始嘔吐，嘔吐多次，食欲不振，會(huì)飲少量水，有過(guò)一次稀便，就診當(dāng)日早上發(fā)現(xiàn)抽搐，精神不振，不進(jìn)食，強(qiáng)灌葡萄糖后帶至本院就診。

2 體格檢查

該貓就診時(shí)呼吸急促，張口呼吸，虛弱無(wú)力，側(cè)躺，體溫37.5oC，呼吸頻率60次/min，心率180次/min，CRT>2秒，脫水8%，體況評(píng)分 3/9，頭部有明顯的抽搐，觸診腹部明顯疼痛和叫喚，站立不穩(wěn)，偏側(cè)，不愿動(dòng)。[1]

3 實(shí)驗(yàn)室檢查

采取頸靜脈血，對(duì)患貓進(jìn)行血液規(guī)、血液生化指標(biāo)、果糖胺、血?dú)鈾z測(cè)、貓胰腺炎快速檢測(cè)試劑（SNAP fPL）的檢查。血常規(guī)檢測(cè)可見(jiàn)白細(xì)胞總數(shù)31.8×109/L（參考范圍5.5～19.5×109/L），提示炎癥反應(yīng)；紅細(xì)胞指標(biāo)和血小板未見(jiàn)明顯異常。生化指標(biāo)檢測(cè)可見(jiàn)CREA和BUN升高，提示氮質(zhì)血癥；GLU升高提示可能存在糖尿病或是由飼喂葡萄糖引起。果糖胺濃度320μmol/L（參考范圍191～349μmol/L），提示不存在糖尿病。血?dú)鈾z測(cè)可見(jiàn)HCO3-和CO2升高，提示存在代謝性堿中毒呼吸代償；Na降低，提示存在低鈉血癥。SNAP fPL陽(yáng)性，提示存在胰腺炎。

4 超聲檢查

超聲檢查可見(jiàn)胰腺低回聲，回聲較均勻，邊界清晰，厚度為0.84cm（參考范圍0.34～0.90cm），周圍脂肪和腸系膜中度高回聲（見(jiàn)圖1）。

圖1 患貓胰腺超聲影像

5 診斷

綜上，診斷為胰腺炎，并發(fā)腎前性氮質(zhì)血癥。

6 治療

安裝鼻飼管：用Hill’s a/d罐頭通過(guò)鼻飼管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

鎮(zhèn)痛：貓胰腺炎時(shí)腹部疼痛劇烈，應(yīng)用阿片類藥物布托啡諾進(jìn)行疼痛管理。

積極的液體療法：補(bǔ)充能量，調(diào)節(jié)機(jī)體電解質(zhì)平衡。

止酸抑酶：應(yīng)用奧美拉唑減少胃酸分泌，應(yīng)用烏司他丁減少胰腺對(duì)酶原的分泌以及減少胰腺分泌，對(duì)胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜有直接保護(hù)作用。

止吐：應(yīng)用馬羅匹坦進(jìn)行止吐。

止瀉：皮下注射VB12。

靜脈放置留置針建立靜脈給藥通道，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)給予抗生素防止繼發(fā)感染，應(yīng)用烏司他丁減少胰腺的分泌和胰腺的損傷，應(yīng)用布托啡諾減少疼痛等。同時(shí)安裝鼻飼管，每天給予Hill’s a/d罐頭，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)還可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加快貓咪康復(fù)的速度。第二天，該貓仍有嘔吐和腹瀉，大便稀。第三天該貓各項(xiàng)指標(biāo)逐漸好轉(zhuǎn)，已無(wú)嘔吐，大便稀軟。第五天各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，貓咪精神狀態(tài)變好，無(wú)嘔吐，大便成坨，遂拆除鼻飼管，出院，并帶口服藥物胰寶、甲硝唑片、酵素繼繼續(xù)鞏固一周。建議主人飼喂低脂易消化食物，保證貓咪的食欲。一周后復(fù)查，fPLI結(jié)果顯示陰性，超聲檢查胰腺等回聲，狀態(tài)良好[2]。

7 討論

7.1 發(fā)病機(jī)理及原因

貓的胰腺炎在許多病例為自發(fā)性的，但多種風(fēng)險(xiǎn)因子可與貓胰腺炎的發(fā)生有關(guān)，這些風(fēng)險(xiǎn)因子包括創(chuàng)傷、感染、低血壓、高甘油三酯血癥及藥物。所有這些原因可能通過(guò)共同的病理生理途徑引起胰腺炎，包括過(guò)早激活胰蛋白酶原、激活其他酶原、胰腺的自體消化、釋放炎性細(xì)胞因子及全身性并發(fā)癥，導(dǎo)致多器官衰竭，嚴(yán)重病例可發(fā)生死亡。

7.2 臨床癥狀

患胰腺炎的貓通常只表現(xiàn)非特異性臨床癥狀，厭食和昏睡是最為常見(jiàn)的癥狀，其次為脫水、體重減輕、低血壓、嘔吐、黃疸、發(fā)熱、腹痛及腹瀉。如果伴隨糖尿病，會(huì)出現(xiàn)多飲、多食、多尿癥狀。

7.3 診斷

全面的病史和體格檢查有助于獲得查找潛在病因的信息。建議對(duì)所有疑似胰腺炎的貓進(jìn)行血常規(guī)、血液生化指標(biāo)、fPLI、超聲檢查。迄今為止，診斷貓胰腺炎最好的方法是測(cè)定PLI。貓的fPLI的參考范圍為≤3.5μg/L，診斷為貓胰腺炎的判斷閾值為5.4μg/L。腹腔超聲檢查在診斷貓的胰腺炎時(shí)只有11～35%的靈敏度，且腹腔超聲診斷能否獲得成功在很大程度上取決于檢查人員。另外，還可對(duì)胰腺進(jìn)行腹腔探查及活檢、檢測(cè)血清鈷胺素、葉酸及貓血清胰蛋白酶樣免疫活性的濃度，但這些在臨床實(shí)踐中很難進(jìn)行。

7.4 治療

胰腺炎治療包括藥物治療和食物治療。藥物治療著重于對(duì)癥治療及支持療法，包括液體療法、電解質(zhì)療法、給予營(yíng)養(yǎng)、止吐、抑酸、鎮(zhèn)痛、抗生素療法和處理任何可能的潛在因素等。

由于貓的膳食蛋白質(zhì)需求量很高，是狗的2～3倍，這使得它們?cè)诮硶r(shí)容易受蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良和嚴(yán)重的肌肉損失的影響。負(fù)氮平衡可導(dǎo)致胃腸道腸梗阻、絨毛萎縮、吸收能力差、并增加細(xì)菌易位的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)腎、肺、免疫、心血管和肌肉骨骼系統(tǒng)等有不良影響。據(jù)報(bào)道，禁食可能加劇貓胰腺炎的并發(fā)疾病。此外，精氨酸和蛋氨酸的減少可能限制肝臟蛋白質(zhì)和磷脂的合成，從而導(dǎo)致肝臟脂質(zhì)沉積的發(fā)展。因此，在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，需要進(jìn)行食物治療以進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充可采取推注強(qiáng)飼和安裝飼管的方法進(jìn)行。對(duì)于長(zhǎng)期厭食和嘔吐的貓咪，推注強(qiáng)飼可能引起貓咪的反感、惡心診治加重病情，不建議使用，一般可采用安裝鼻飼管、食道飼管、胃飼管或空腸飼管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。但食道飼管、胃飼管和空腸飼管的安置都需要麻醉。而安裝鼻飼管相對(duì)比較簡(jiǎn)單且不需要麻醉，對(duì)于病情嚴(yán)重的貓首選安裝鼻飼管。鼻飼管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的最終目標(biāo)是達(dá)到必要的量，以盡可能快地提供目標(biāo)熱量攝入，而不會(huì)引起惡心、嘔吐或腹瀉的有害影響。

7.5 預(yù)后

貓胰腺炎的預(yù)后與疾病的嚴(yán)重程度、組織壞死的程度、病程、是否有全身或胰腺的并發(fā)癥和全身性并發(fā)疾病有關(guān)。對(duì)于患輕微胰腺炎且沒(méi)有并發(fā)疾病的患貓，通常預(yù)后較好；對(duì)于患嚴(yán)重胰腺炎，常呈急性發(fā)作且有并發(fā)疾病的患貓，預(yù)后不良；對(duì)于急性胰腺炎患貓，若游離鈣離子濃度低于1mol/L，或伴發(fā)肝臟脂肪代謝障礙，則往往預(yù)后不良。慢性胰腺炎是慢性進(jìn)行性的疾病，可能會(huì)導(dǎo)致胰腺外分泌液不足及糖尿病的發(fā)生，或者不發(fā)生這些并發(fā)癥，但由于病程很長(zhǎng)而自然死亡。

7.6 小結(jié)

胰腺炎堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)早治療的原則，一旦發(fā)現(xiàn)貓咪有嗜睡、嘔吐、拉稀等癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)。確診是胰腺炎后，對(duì)本病的治療原則是去除病因、控制癥狀、改善胰腺功能和治療并發(fā)癥。治療過(guò)程中要針對(duì)不同的個(gè)體采用不同的治療方案，兼顧局部治療與全身治療，采取對(duì)因治療、對(duì)癥治療、保守治療相結(jié)合的措施。對(duì)于患輕微胰腺炎且沒(méi)有并發(fā)疾病的患貓，通常預(yù)后較好；對(duì)于患嚴(yán)重胰腺炎，常呈急性發(fā)作且有并發(fā)疾病的患貓，則預(yù)后不良。