培土生金針刺法聯(lián)合西藥治療中風(fēng)失語癥45例

劉偉新，伍藝靈

(1.臺山市中醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科，廣東 臺山529200； 2.臺山市中醫(yī)院內(nèi)三科，廣東 臺山529200)

隨著社會人群逐漸老年化，腦卒中發(fā)病機(jī)率逐漸上升。中醫(yī)辨證腦卒中名為中風(fēng)，其為多發(fā)病常見病，并危及患者生命，并給患者帶來一系列的后遺癥。失語癥為中風(fēng)的后遺癥之一，嚴(yán)重影響患者及其家屬的生活質(zhì)量。中風(fēng)失語癥是大腦腦血管病變導(dǎo)致言語交流障礙綜合征，表現(xiàn)為各種言語符號表達(dá)及理解能力受損或喪失。2017年8月—2018年2月，筆者采用培土生金針刺法聯(lián)合西藥治療中風(fēng)失語癥32例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇90例臺山市中醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科門診收治的中風(fēng)失語癥患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組45例，男23例，女22例；年齡47～80歲，平均(56±5.7)歲。對照組45例，男25例，女20例；年齡49～82歲，平均(58±5.2)歲。兩組病程均為腦卒中6個月內(nèi)。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《各類腦血管疾病診斷要點》[1]的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT、頭顱MRI診斷為急性腦梗死；失語癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照經(jīng)《漢語失語成套測驗》[2]評定確診為腦卒中后言語功能障礙。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)的標(biāo)準(zhǔn)。癥見：神志清，半身不遂，口舌歪斜，言語不利者，舌質(zhì)紅或暗紅，苔黃或苔白膩，脈弦或滑。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①頭顱CT或頭顱MRI確診為腦卒中，符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，意識清醒的患者；②符合中醫(yī)診斷中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)的患者；③按照《漢語失語癥成套檢測》確診為言語表達(dá)能力障礙的患者；④自愿接受治療者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①有外傷，腦部占位病變者；②非腦卒中造成的言語功能障礙者；③嚴(yán)重心肺功能不全，感染，血液病，嚴(yán)重肝腎功能不全，免疫系統(tǒng)疾病者；④凝血功能異常者；⑤精神病、癡呆及未能耐受治療患者等。

4 治療方法

兩組均給予常規(guī)西藥治療，拜阿司匹林腸溶片(由拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20171021，100 mg/片)1 d 1次，1次100 mg。對照給予普通針刺法治療，主穴：啞門、舌三針、通里(雙側(cè))，頭皮針取語言一區(qū)、語言二區(qū)。操作方法：選取環(huán)球牌無菌1.5寸毫針(由蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)，批號171201)啞門穴向下頜方向進(jìn)針0.5～1.0寸，行捻轉(zhuǎn)，得氣后留針；舌三針以上廉泉穴為第1針，以此為中點向旁各開0.8寸為第2針和第3針，予1寸毫針直刺0.5寸，提插捻轉(zhuǎn)手法1 min；通里穴直刺0.3～0.5 寸，行捻轉(zhuǎn)得氣后留針，頭皮針語言一區(qū)、語言二區(qū)平刺進(jìn)針0.5～1 寸留針。每穴電針儀通電，連續(xù)波，頻率10 Hz，每次留針30 min。治療組給予培土生金針刺法治療，主穴：太淵、太白、太溪。操作方法：選取環(huán)球牌無菌1.5寸毫針(由蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)，批號171201)直刺0.3～0.5寸，行捻轉(zhuǎn)提插1 min后留針。配舌三針、金津、玉液，語音一區(qū)、語言二區(qū)。舌三針予1寸毫針直刺0.5寸，提插捻轉(zhuǎn)手法1 min；金津、玉液予毫針點刺法；語言一區(qū)、語音二區(qū)以頭皮針平刺進(jìn)針0.5～1 寸留針。每穴電針儀通電，連續(xù)波，頻率10 Hz，每次留針30 min。

兩組均以1 d治療1次，10 d為1個療程，每個療程結(jié)束休息2 d。3個療程后判定療效。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用《漢語失語成套測驗》[4]的量表對兩組患者進(jìn)行口語表達(dá)、聽說理解語言恢復(fù)情況進(jìn)行評分，并對兩組患者治療臨床效果進(jìn)行評價。痊愈：言語表達(dá)基本正常，治療后得分達(dá)總分的90%以上。顯效：說話能成句，但表達(dá)不全；治療前總分>50%，治療后有10%以上進(jìn)步；或治療前總分<50%，治療后有20%以上進(jìn)步。有效：能會詞組；總分有進(jìn)步，但未達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)。無效：無變化，或某方面言語功能有退步。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

7 結(jié) 果

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.60，P<0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1兩組中風(fēng)失語癥患者療效對比

8 討 論

失語為腦卒中的常見臨床表現(xiàn)之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對其家庭、社會造成一定的影響。中醫(yī)學(xué)稱失語為“中風(fēng)不語”“語澀”“喑痱”“風(fēng)喑”等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：中風(fēng)為風(fēng)、火、痰、瘀、氣、虛等導(dǎo)致機(jī)體陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦而起，其失語多為風(fēng)痰血瘀阻滯舌絡(luò)而起病。中醫(yī)學(xué)并認(rèn)為：肺系咽喉，若肺氣不足，失語失音為“金碎不鳴”，故失語與肺臟相關(guān)密切。脾之太陰之脈，連舌本，散舌下，脾經(jīng)與舌關(guān)系密切，脾經(jīng)氣血充足，舌絡(luò)通暢，能言語；如脾胃虛弱，脾經(jīng)失養(yǎng)，氣虛血瘀，則舌絡(luò)失養(yǎng)，故語澀。腎脈上循喉嚨，夾舌本，故脾經(jīng)、腎經(jīng)與舌相關(guān)，中風(fēng)失語病者與肺脾腎關(guān)系密切[5]。中醫(yī)辨證治病常用五行相生、相克關(guān)系來分析。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：脾胃為土，肺為金，兩者為母子，故培土生金針刺法主要是通過調(diào)理后天之本脾胃的功能，使氣血生化有源，臟腑機(jī)能得以恢復(fù)正常，肺氣充足，言語有力；脾經(jīng)氣血充足，故舌絡(luò)疏通，能言語[6]。培土生金針刺法取以陰經(jīng)肺經(jīng)太淵、脾經(jīng)太白、腎經(jīng)太溪為主穴。此3穴分別為肺脾腎的輸穴，是為針灸特定穴五輸穴的一種。五輸穴是指輸穴和五行相對應(yīng)，分別是井、滎、輸、經(jīng)、合。在陰經(jīng)中，輸穴為五行中的土；故取肺經(jīng)太淵、脾經(jīng)太白、腎經(jīng)太溪為主穴是培土生金之意，取健脾益氣之效。配靳三針療法的經(jīng)驗取穴舌三針，舌三針是通過刺激舌根部的末梢神經(jīng)反射，增強(qiáng)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)言語功能的刺激[7-8]。金津、玉液為奇穴，善治舌強(qiáng)語澀。語言一區(qū)、語音二區(qū)為治療失語的經(jīng)驗頭皮針用穴，通過刺激腦部血液循環(huán)而刺激言語中樞，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝[9]。綜觀全方以培土生金為法，取健脾補(bǔ)肺益腎之功能。

綜上所述，培土生金針刺法治療中風(fēng)失語癥臨床療效尚可，有助于患者語言功能恢復(fù)，減輕中風(fēng)患者的后遺癥，提高生活質(zhì)量，臨床上可進(jìn)一步研究探討。