PBL在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與發(fā)展：基于文獻(xiàn)分析的視角①

陳火英

(桂林醫(yī)學(xué)院臨桂臨床醫(yī)學(xué)院，桂林541100)

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)作為一門重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，是當(dāng)今生命科學(xué)領(lǐng)域研究最活躍的前沿學(xué)科之一，其理論和技術(shù)發(fā)展迅速，已滲透并融入醫(yī)學(xué)各個(gè)學(xué)科及領(lǐng)域[1]，因此學(xué)好免疫學(xué)對醫(yī)學(xué)生的重要性不言而喻。由于免疫學(xué)涵蓋了組織器官、細(xì)胞、分子等多個(gè)層面的內(nèi)容，具有概念多、理論抽象、知識前后交叉、英文縮寫符號繁多等特點(diǎn)，不易于學(xué)生理解和記憶，難以被系統(tǒng)全面地掌握，因此，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是讓學(xué)生畏懼和頭疼的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科之一。目前，高校普遍采用以教師講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式，常常使學(xué)生感到枯燥無味，容易出現(xiàn)厭學(xué)情緒，令該課程教學(xué)效果不夠理想。因此，如何提高教學(xué)效果，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生更為輕松地學(xué)好這門課程，是醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)改革努力的方向。

近年來，隨著教學(xué)改革的深入推行，多種教學(xué)方法如問題式教學(xué)法(Problem-Based learning，PBL)、案例教學(xué)法(Case-based learning，CBL)、團(tuán)隊(duì)教學(xué)法(Team-based learning，TBL)、翻轉(zhuǎn)課堂以及“慕課”等被引入高等醫(yī)學(xué)教育，加上基于網(wǎng)絡(luò)信息平臺和多媒體技術(shù)等多種教學(xué)手段的拓展，極大地推動了我國醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育模式的改變。在這種大環(huán)境下，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教育工作者也嘗試開展了各種教學(xué)方法改革的研究，探索新方法能否有效改善醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)效果。在多種教學(xué)方法中，PBL是除傳統(tǒng)授課法之外、目前較為普遍采用的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)方法之一，能較好地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，在提升教學(xué)質(zhì)量上效果明顯[2，3]。本文從文獻(xiàn)分析的角度，總結(jié)近年來PBL應(yīng)用于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)改革的現(xiàn)狀和效果，并提出適合當(dāng)前環(huán)境下PBL應(yīng)用于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)的發(fā)展和改革方向。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入正式發(fā)表的、與PBL應(yīng)用于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)有關(guān)的文獻(xiàn)。排除會議報(bào)道、欄目介紹等形式的非研究性文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索 以主題詞“醫(yī)學(xué)免疫學(xué)”并且主題詞“PBL”或含“問題式教學(xué)法”為檢索詞，在線精確檢索CNKI中國期刊全文數(shù)據(jù)庫收錄的所有相關(guān)論文，檢索時(shí)間截至2018年9月13日，結(jié)果共檢索到論文73篇。按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，通過閱讀文題、摘要以及全文進(jìn)行逐步篩選，最終納入分析文獻(xiàn)72篇。

1.3 研究方法 利用Excel 2007軟件對納入的文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括年度論文發(fā)表量的統(tǒng)計(jì)、PBL應(yīng)用于理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)的發(fā)表情況統(tǒng)計(jì)、PBL與其他教學(xué)方法如傳統(tǒng)講授法(Lecture-based learning，LBL)、CBL、TBL、以文獻(xiàn)為導(dǎo)向的自我學(xué)習(xí)(Reference-induced self education，RISE)及網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)等結(jié)合應(yīng)用的論文情況的統(tǒng)計(jì)，反映近年來PBL應(yīng)用于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢。

2 結(jié)果

2.1 PBL相關(guān)論文的發(fā)表量總體呈增長趨勢 PBL教學(xué)模式由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，自實(shí)施后引起各國醫(yī)學(xué)教育界的關(guān)注，許多醫(yī)學(xué)院校也相繼開展了PBL。我國于90年代初開始將PBL應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐，但最初主要應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)。將納入分析的論文按發(fā)表時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)(詳見圖1)，我國明確將PBL應(yīng)用于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)是在2000年后，相對較晚，且在2008年以前鮮有相關(guān)研究報(bào)道。這與醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的內(nèi)容較為抽象、理論知識多且與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科的交叉及互動非常多的原因是離不開的，此時(shí)醫(yī)學(xué)生尚處在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和基礎(chǔ)理論的階段，對相關(guān)醫(yī)學(xué)的知識掌握尚不充分，開展PBL教學(xué)較為困難，因此，將PBL方法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)經(jīng)歷了一個(gè)長期的探索過程。2009年后PBL相關(guān)論文的發(fā)表量出現(xiàn)了較大的增長，從2003～2017年間的發(fā)文趨勢來看，盡管中間出現(xiàn)波動性的下降，15年來發(fā)文量總體呈現(xiàn)增長趨勢。2018年發(fā)表的相關(guān)論文較少，可能與當(dāng)年論文未能及時(shí)上傳到數(shù)據(jù)庫而未被檢索到有關(guān)。從實(shí)施效果來看，PBL比LPL更能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，可以有效鍛煉學(xué)生的創(chuàng)新思維和協(xié)作能力，教學(xué)效果普遍較好[4]。因此，不少醫(yī)學(xué)高等院校已經(jīng)積極開展這種教學(xué)方法并準(zhǔn)備把它發(fā)展成為醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)改革的突破口和亮點(diǎn)。

2.2 PBL從應(yīng)用于理論教學(xué)發(fā)展到應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)教學(xué) PBL通常與LPL相結(jié)合，一般由授課老師進(jìn)行理論授課后，提前1周從自己所授的課程中選擇幾個(gè)需要重點(diǎn)解決的問題，以小組的形式向同學(xué)們下發(fā)，接到任務(wù)的同學(xué)利用課余時(shí)間廣泛收集資料并進(jìn)行自學(xué)，然后在小組內(nèi)進(jìn)行討論，形成初步的觀點(diǎn)，然后在課堂進(jìn)行現(xiàn)場答辯。因此，PBL一開始主要作為醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論授課的補(bǔ)充，幫助醫(yī)學(xué)生強(qiáng)化記憶和靈活運(yùn)用理論知識點(diǎn)，同時(shí)培養(yǎng)他們的創(chuàng)新意識和自主學(xué)習(xí)能力。但隨著教育改革的深化，PBL也逐漸應(yīng)用于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)。將研究PBL應(yīng)用于理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)的論文發(fā)表情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)(詳見表1)，從2009年起已有部分院校開始嘗試將PBL應(yīng)用于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，雖然與應(yīng)用于理論教學(xué)的論文數(shù)量相比，所占比例較小(12.5%)。PBL實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式通常是將實(shí)驗(yàn)內(nèi)容中合適的、有針對性的問題布置給學(xué)生，讓學(xué)生以實(shí)驗(yàn)小組為單位進(jìn)行PBL教學(xué)，授課教師點(diǎn)評后，再讓學(xué)生參照書本及自學(xué)的相關(guān)知識，自行操作實(shí)驗(yàn)，教師從旁指導(dǎo)。從對學(xué)生的問卷調(diào)查結(jié)果和實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績來看，學(xué)生大多比較認(rèn)可PBL實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，且PBL實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績更好，可見PBL也能有效提升實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)質(zhì)量，值得推廣[5]。

2.3 PBL逐漸與多種教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合 如前所述，PBL通常與LPL相結(jié)合應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中，但隨著教學(xué)方法逐漸多樣化，也出現(xiàn)了PBL與其他教學(xué)方法結(jié)合應(yīng)用的報(bào)道。為了探討PBL與其他教學(xué)方法結(jié)合應(yīng)用的情況，我們對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)(詳見表2)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中，PBL也主要與LBL相結(jié)合，相關(guān)文獻(xiàn)為13篇，其次為與網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)相結(jié)合的文獻(xiàn)(5篇)，包括PBL應(yīng)用于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺、電子書包等，其他還有與TBL(2篇)、CBL(1篇)及RISE(2篇)結(jié)合應(yīng)用的報(bào)道。RISE-PBL教學(xué)模式其實(shí)就是將PBL與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)具體課程的內(nèi)容相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)學(xué)生通過文獻(xiàn)進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，發(fā)展出的一種加強(qiáng)學(xué)生科研能力訓(xùn)練的混合教學(xué)模式。同理，CBL-PBL教學(xué)模式則是一種根據(jù)課程內(nèi)容結(jié)合適合的病例，讓學(xué)生通過病例分析加強(qiáng)知識點(diǎn)的記憶和運(yùn)用的混合教學(xué)模式，而TBL-PBL教學(xué)模式則進(jìn)一步提升了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。因此，通過對各種教學(xué)方法及其理念的深刻理解，將PBL與其他教學(xué)方法靈活結(jié)合起來，不僅可以給學(xué)生耳目一新的感覺，也利于進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和綜合分析問題的能力，進(jìn)一步提升教學(xué)質(zhì)量并為深化醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)改革提供借鑒。

圖1 2003～2018年醫(yī)學(xué)免疫學(xué)PBL教學(xué)論文的年發(fā)文量分布Fig.1 Distribution of number of papers on PBL teaching in medical immunology published from 2003 to 2018

表1 PBL應(yīng)用于理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)的論文統(tǒng)計(jì)情況

Tab.1 Statistics on papers on application of PBL in theoretical teaching and experimental teaching

PBL應(yīng)用篇數(shù)百分比理論教學(xué)6387.5%實(shí)驗(yàn)教學(xué)912.5%合計(jì)72100%

表2 PBL與其他教學(xué)方法結(jié)合的論文發(fā)表情況

Tab.2 Publication of papers on PBL combined with other teaching methods

序號教學(xué)方法篇數(shù)1與LBL相結(jié)合132與CBL相結(jié)合13與TBL相結(jié)合24與RISE相結(jié)合25與網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)相結(jié)合5

3 討論

3.1 PBL教學(xué)模式應(yīng)避免僵化和模式化 雖然PBL教學(xué)模式在提高教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量上作用明顯，但如果不考慮學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)與學(xué)習(xí)能力，不結(jié)合實(shí)際的教學(xué)形勢，模式化地開展PBL教學(xué)，可能反而引起學(xué)生的困惑，使學(xué)生跟不上教學(xué)的節(jié)奏，進(jìn)而引發(fā)厭學(xué)情緒[6]。尤其是醫(yī)學(xué)免疫學(xué)這樣的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生首先接觸的醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科之一，此時(shí)需要考慮到學(xué)生是否已經(jīng)比較系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了與免疫學(xué)相關(guān)的其他學(xué)科的知識，是否具備足夠的自主學(xué)習(xí)能力。因此，不能盲目安排PBL教學(xué)時(shí)間，一般安排在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的中期進(jìn)行比較合適。當(dāng)然，任何一種教學(xué)方法運(yùn)用久了就容易陷入僵化和模式化，喪失對學(xué)生足夠的吸引力，尤其是PBL教學(xué)模式要求學(xué)生利用課余的時(shí)間進(jìn)行資料收集和自我學(xué)習(xí)，對學(xué)生的自我管理和自我約束要求較高，很多學(xué)生很難自始至終都堅(jiān)持進(jìn)行PBL教學(xué)，發(fā)展到后面大多淪于形式化。因此，這就要求醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教育工作者在教學(xué)中要靈活運(yùn)用PBL教學(xué)理論，對PBL教學(xué)的形式和方法進(jìn)行創(chuàng)新，堅(jiān)持“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，充分激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣和自主性。

3.2 積極發(fā)展新型PBL教學(xué)模式 如本文所統(tǒng)計(jì)的，目前應(yīng)用于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的PBL教學(xué)模式主要有RISE-PBL、CBL-PBL、TBL-PBL等教學(xué)模式，以及將PBL應(yīng)用于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺中。近幾年，新理念的教學(xué)方法如翻轉(zhuǎn)課堂、“慕課”等掀起了教育改革的浪潮，許多醫(yī)學(xué)院校也相繼將其應(yīng)用于高等醫(yī)學(xué)教育中。翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)理念以學(xué)生為中心，將傳統(tǒng)的“先教后學(xué)”模式變成“先學(xué)后教”模式，關(guān)注的是學(xué)習(xí)主體的學(xué)習(xí)行為?！澳秸n”也就是大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程(Massive open online courses，MOOC)，可以免費(fèi)提供大部分學(xué)習(xí)課程，學(xué)生們只需要聯(lián)網(wǎng)即可自主學(xué)習(xí)所需的課程知識，極大地降低了受教育的成本。翻轉(zhuǎn)課堂和PBL教學(xué)法在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和自主性方面具有優(yōu)勢，目前，兩者相結(jié)合的教學(xué)法已應(yīng)用于其他醫(yī)學(xué)學(xué)科如解剖學(xué)、藥理學(xué)和生理學(xué)等教學(xué)中[7-9]?！澳秸n”在充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)開放和便捷的優(yōu)勢的同時(shí)，也能很好地培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，“慕課”與PBL相結(jié)合的教學(xué)方法已見諸于護(hù)理學(xué)、生理學(xué)、腎臟內(nèi)科學(xué)等教學(xué)改革論文中[10-12]。此外，作為一種新興的互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)模式，微課與PBL結(jié)合的教學(xué)模式也被應(yīng)用于麻醉學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、呼吸內(nèi)科學(xué)等教學(xué)中[13-15]。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教育工作者應(yīng)借鑒已有的寶貴經(jīng)驗(yàn)，積極探索將PBL與新理念的教學(xué)方法如翻轉(zhuǎn)課堂、“慕課”、微課等有效結(jié)合并應(yīng)用于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)的可行性，以進(jìn)一步提升教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。

3.3 建立與PBL教學(xué)相適應(yīng)的考核機(jī)制 雖然越來越多的院校在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)上采用PBL教學(xué)模式，但卻沒有建立考核學(xué)生的理想方法，仍以課程最終考試的成績?yōu)橹?，考核形式滯后于授課形式。沒有與PBL教學(xué)模式相適應(yīng)的考核方式，PBL的教育目標(biāo)和教學(xué)效果都將難以實(shí)現(xiàn)。因此，應(yīng)當(dāng)建立與PBL教學(xué)相適應(yīng)的考核體系，除了對學(xué)生知識掌握程度進(jìn)行評價(jià)外，更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)對學(xué)生態(tài)度和能力的評價(jià)，注重過程性評價(jià)和表現(xiàn)性評價(jià)[16]，讓學(xué)生充分認(rèn)識到，課程學(xué)習(xí)的每個(gè)階段都很重要，而不是只關(guān)心最終考核的一張卷子[17]。這樣，才能切實(shí)調(diào)動學(xué)生的積極性和主觀能動性，促使他們充分參與到PBL教學(xué)中來，發(fā)揮主體性的作用。

4 總結(jié)

PBL作為醫(yī)學(xué)免疫學(xué)當(dāng)前較為普遍采用的教學(xué)方法，可以有效提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、交流溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和分析批判精神，但在教學(xué)實(shí)踐中進(jìn)行PBL教學(xué)還存在很多難以解決的問題，譬如如何避免PBL教學(xué)模式的僵化和模式化，如何建立較為理想的考核PBL學(xué)生的考核體系等，這些問題阻礙了PBL在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的進(jìn)一步推廣。因此，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教育工作者應(yīng)根據(jù)學(xué)科自身的特點(diǎn)，對PBL教學(xué)的形式和方法進(jìn)行改革和創(chuàng)新，積極探索PBL與新理念的教學(xué)方法如翻轉(zhuǎn)課堂、“慕課”等相結(jié)合的可行性，并建立合理有效的考核機(jī)制，找出符合我國現(xiàn)階段教育國情的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)模式，培養(yǎng)出適合現(xiàn)代社會需要的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。