靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉對(duì)老年婦科腹腔鏡手術(shù)患者麻醉效果比較

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【摘 要】目的：探討分析靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉對(duì)老年婦科腹腔鏡手術(shù)患者麻醉效果比較。方法：選取本院2017年9月-2018年9月期間收治的老年糖尿病腎病患者60例，按照麻醉方式的不同將其分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組采取靜吸復(fù)合麻醉措施，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取全憑靜脈麻醉措施。結(jié)果：觀察組麻醉見效時(shí)間（1.63±0.24）min短于對(duì)照組的（4.36±0.89）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者拔管時(shí)間（16.72±3.06）min短于對(duì)照組的（26.17±4.01）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組蘇醒時(shí)間（8.36±2.19）min短于對(duì)照組的（19.34±4.28）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將全憑靜脈麻醉模式運(yùn)用于老年糖尿病腎病患者工作中，充分滿足患者生理和心理上的需求，有助于提高療效，可幫助患者麻醉及恢復(fù)，對(duì)臨床癥狀和預(yù)后的改善具有良好的促進(jìn)作用，效果顯著，麻醉滿意度高，值得臨床推廣與運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】靜吸復(fù)合麻醉；全憑靜脈麻醉；腹腔鏡手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15-0-01

腹腔鏡手術(shù)是臨床上治療多種婦科疾病的有效方式，但對(duì)于老年人而言，其機(jī)體抵抗力下降，術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的幾率更高。因此，加強(qiáng)對(duì)老年婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉方式選擇的重視尤為重要[1]。本文就靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉對(duì)老年婦科腹腔鏡手術(shù)患者麻醉效果比較的相關(guān)情況進(jìn)行介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年9月-2018年9月期間收治的老年糖尿病腎病患者60例。所有患者被確診為良性婦科疾病，均無精神疾病史、神經(jīng)疾病史，近48h內(nèi)均未接受過任何心血管類藥物及阿片類藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腹腔鏡手術(shù)不適癥者，合并有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能、心血管系統(tǒng)疾病者，拒簽知情同意書者。按照麻醉方式的不同將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組中年齡49-71歲，平均（56.9±6.2）歲，子宮肌瘤13例，卵巢囊腫17例。對(duì)照組中年齡49-70歲，平均（55.9±6.2）歲，子宮肌瘤12例，卵巢囊腫18例。全體患者在入組前均已簽署研究知情文件。兩組患者的性別、年齡及病情等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在進(jìn)入手術(shù)室后展開常規(guī)體征檢測(cè)，測(cè)試橈動(dòng)脈壓，并及時(shí)建立下靜脈的鎖骨通路，使用腦電雙頻譜儀展開測(cè)試。手術(shù)前0.5h對(duì)其展開咪唑安定及東莨菪堿靜脈注射。并用常規(guī)劑量使用阿曲庫銨、丙泊酚、瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，之后置入氣管導(dǎo)管。手術(shù)中可以依照雙頻腦電譜儀或?qū)⑵叻炎鳛槁樽硭幬镂?，并?yīng)調(diào)整其用藥劑量。手術(shù)中保證雙頻腦電譜儀值為50-0。

對(duì)照組采取靜吸復(fù)合麻醉措施。對(duì)患者連續(xù)吸入七氟醚并配合瑞芬太尼推注治療

觀察組在采取全憑靜脈麻醉措施。靶控輸注泵進(jìn)行丙泊酚的靜脈輸注，用量為3-4mg，并對(duì)靶控濃度結(jié)合腦電雙頻譜儀展開調(diào)整，可將瑞芬太尼0.3μg維持麻醉效果，手術(shù)結(jié)束時(shí)縫合胸膜并停止灌輸舒芬太尼，在結(jié)束縫合皮膚時(shí)停止灌輸丙泊酚。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的麻醉效果及術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況。認(rèn)知功能障礙采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）進(jìn)行評(píng)定，主要包括定向力（10分）、記憶力（3分）、注意力與計(jì)算力（5分）、回憶能力（3分）、語言能力（9分），滿分為30分，27-30分為正常，<27分為認(rèn)知功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組麻醉見效時(shí)間（1.63±0.24）min短于對(duì)照組的（4.36±0.89）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者拔管時(shí)間（16.72±3.06）min短于對(duì)照組的（26.17±4.01）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組蘇醒時(shí)間（8.36±2.19）min短于對(duì)照組的（19.34±4.28）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)符合微創(chuàng)技術(shù)要求，是近幾年臨床治療婦科疾病的常用術(shù)式，具有對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等多種優(yōu)勢(shì)，得到了廣大患者的認(rèn)可。麻醉處理方法是腹腔鏡手術(shù)順利實(shí)施的重要保障，選擇恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞綄?duì)于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要的臨床價(jià)值。全身麻醉處理是臨床常用的麻醉處理方法之一，具有麻醉誘導(dǎo)快、供氧方便及通氣效果好等優(yōu)點(diǎn)，可一定程度緩解圍術(shù)期患者緊張、恐懼等負(fù)性情緒，患者接受度較高[2]。靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉均是婦科腹腔鏡手術(shù)中較為常用的麻醉方式，相對(duì)于靜吸復(fù)合麻醉而言，全憑靜脈麻醉對(duì)麻醉藥物濃度及劑量的可控性更強(qiáng)。且全憑靜脈麻醉中采用丙泊酚、瑞芬太尼進(jìn)行靶控輸注麻醉與維持麻醉。其中瑞芬太尼則屬于超短效u型受體激動(dòng)劑的一種，可迅速溶解于血液與組織內(nèi)，能夠快速發(fā)揮麻醉效果。且有研究顯示，瑞芬太尼還可被非特異性血漿酯酶分解，不需要器官代謝，可有效的抑制手術(shù)應(yīng)激產(chǎn)生。而丙泊酚具有起效快、代謝迅速、術(shù)后蘇醒快等特點(diǎn)，且藥物易于被肝臟代謝，具有較高安全性；對(duì)減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生有重要幫助[3]。

綜上所述，麻醉人員在對(duì)老年糖尿病腎病患者麻醉時(shí)采用全憑靜脈麻醉獲得良好效果，可有效改善患者的臨床癥狀，提高患者對(duì)臨床麻醉服務(wù)的滿意度，促使患者快速康復(fù)，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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王艷賢.靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉對(duì)老年婦科腹腔鏡手術(shù)的作用分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（19）：70-72.

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