兩種藥物聯(lián)合麻醉對(duì)老年患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后疼痛的影響研究

張欣

【摘要】 目的 探討瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼作用于老年患者圍術(shù)期以及術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果與影響。方法 68例進(jìn)行手術(shù)治療的老年患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 每組34例。對(duì)照組單純采用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉， 觀察組采用瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行麻醉， 兩組患者均采用全憑靜脈麻醉。觀察兩組患者麻醉術(shù)中和術(shù)后情況。結(jié)果 對(duì)照組總有效率為70.59%低于觀察組的94.12%；觀察組的術(shù)后睜眼時(shí)間及完全蘇醒時(shí)間均少于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相較于單純使用瑞芬太尼， 兩種藥物聯(lián)合使用可以更好的改善患者麻醉后以及術(shù)后的恢復(fù)情況并且減輕患者疼痛。

【關(guān)鍵詞】 瑞芬太尼；舒芬太尼；全憑靜脈麻醉；效果影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.115

研究表明， 舒芬太尼是一種阿片類鎮(zhèn)痛藥物， 作用時(shí)間長(zhǎng)且效果比芬太尼更好[1]， 故近年來(lái)醫(yī)者將更多的關(guān)注投到瑞芬太尼與舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用的作用上。本次觀察試驗(yàn)則是為了探討兩種藥物聯(lián)合使用的效果并總結(jié)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～7月入住本院進(jìn)行手術(shù)治療的老年患者68例， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 每組34例。研究對(duì)象無(wú)體重超標(biāo)、血壓不穩(wěn)或阿片類藥物過(guò)敏等情況， 均進(jìn)行上腹部手術(shù)并且進(jìn)行全憑靜脈麻醉。對(duì)照組男15例， 女19例， 年齡37～82歲， 平均年齡（60.19±11.28）歲；觀察組男18例， 女16例， 年齡35～81歲， 平均年齡（57.33±12.56）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有觀察對(duì)象在手術(shù)前均采用同樣的藥物以及標(biāo)準(zhǔn)劑量進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。

1. 2. 1 對(duì)照組 單獨(dú)采用瑞芬太尼。麻醉誘導(dǎo)：泵入瑞芬太尼5 ng/（ml·h）， 靶控輸注丙泊酚[初為2 μg/（ml·h）， 遞增至患者意識(shí)消失]， 然后靜脈注射維庫(kù)溴銨50～80 μg/（kg·h）， 輔助氣管插管。麻醉維持：持續(xù)泵入瑞芬太尼4 ng/（ml·h）， 靶控輸注丙泊酚在2 μg/ml水平， 使腦電雙頻指數(shù)（BIS）保持于40～65范圍內(nèi)。術(shù)中追加肌松藥物為維庫(kù)溴銨。

1. 2. 2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予患者舒芬太尼。麻醉誘導(dǎo)：持續(xù)泵入舒芬太尼0.45 μg/kg聯(lián)合瑞芬太尼 2 ng/（ml·h）， 替換對(duì)照組的瑞芬太尼， 其余同對(duì)照組。麻醉維持： 持續(xù)泵入瑞芬太尼3 ng/（ml·h）聯(lián)合舒芬太尼0.15 μg/（kg·h）， 替換對(duì)照組的瑞芬太尼。其余同對(duì)照組。術(shù)畢兩組均予以常規(guī)拮抗殘余肌松藥及予以舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）[速度：1.5 μg/（ml·h）， 自控 0.2 ml/次， 鎖定時(shí)間10 min]。

手術(shù)過(guò)程中麻醉師對(duì)患者麻醉狀況的控制均采用同樣的藥物， 具體應(yīng)用由麻醉師根據(jù)患者手術(shù)情況決定[2]。護(hù)理人員需對(duì)患者麻醉后恢復(fù)情況進(jìn)行記錄。

1. 3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者麻醉效果及恢復(fù)情況。麻醉效果分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：麻醉后牽拉患者肌肉無(wú)反應(yīng)， 手術(shù)順利進(jìn)行；有效：麻醉后牽拉患者肌肉偶爾有應(yīng)激反應(yīng)， 手術(shù)受到影響；無(wú)效：麻醉后牽拉患者肌肉應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈， 手術(shù)無(wú)法進(jìn)行?？傆行?顯效率+有效率。麻醉恢復(fù)情況則觀察患者睜眼以及完全蘇醒的時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者麻醉效果比較 比較兩組患者的麻醉效果， 對(duì)照組總有效率為70.59%， 觀察組總有效率為94.12%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者麻醉恢復(fù)情況比較 對(duì)照組患者術(shù)后睜眼時(shí)間（8.29±2.08）min， 完全蘇醒時(shí)間（17.11±3.36）min；觀察組患者術(shù)后睜眼時(shí)間（4.67±1.96）min， 完全蘇醒時(shí)間（10.35± 1.88）min。觀察組患者恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

瑞芬太尼是一種不良反應(yīng)相對(duì)較少的阿片類麻醉藥物， 應(yīng)用該藥進(jìn)行麻醉可以更好的控制麻醉時(shí)間， 并且減少老年患者術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)及威脅。但由于該藥的效果持續(xù)時(shí)間短， 藥物會(huì)在短時(shí)間內(nèi)代謝并排出體外， 且術(shù)后會(huì)引起患者痛覺(jué)反應(yīng)， 誘發(fā)心血管意外， 同時(shí)該藥也會(huì)出現(xiàn)低血壓、惡心、嘔吐等多種不良反應(yīng)， 故醫(yī)者對(duì)藥物聯(lián)合使用的研究也逐漸增多， 該藥與其中一種藥物的聯(lián)合效果， 較之其他藥物聯(lián)合作用更加明顯， 這種藥物即為舒芬太尼。舒芬太尼是近年來(lái)被研究并且應(yīng)用到麻醉中的一種長(zhǎng)效強(qiáng)效的阿片類藥物， 與瑞芬太尼聯(lián)合使用表現(xiàn)出更好效果， 并且舒芬太尼有更好的鎮(zhèn)痛效果， 可以減輕患者由于使用了瑞芬太尼產(chǎn)生的疼痛， 有關(guān)研究表明， 兩種藥物的聯(lián)合使用可以緩解患者圍手術(shù)期出現(xiàn)的神經(jīng)分泌改變的情況， 尤其是抑制皮質(zhì)醇的作用， 皮質(zhì)醇含量的下降直接影響患者疼痛程度， 疼痛減輕也相對(duì)的緩解患者的精神壓力和恐懼心理[3]。本次觀察實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示， 在采用了兩種藥物聯(lián)合后， 老年患者麻醉效果更好， 且術(shù)后睜眼以及完全清醒的時(shí)間都較單純使用瑞芬太尼的對(duì)照組更優(yōu)， 患者在術(shù)后疼痛的反應(yīng)不明顯， 而對(duì)照組患者疼痛明顯， 術(shù)后對(duì)鎮(zhèn)痛類藥劑嗎啡的需求更大?？梢哉f(shuō)明兩種藥物的聯(lián)合使用可以將麻醉的時(shí)間控制更加精準(zhǔn)， 不僅減少患者由于麻醉出現(xiàn)的副作用， 同時(shí)舒芬太尼有效地減緩了使用瑞芬太尼而出現(xiàn)的不良反應(yīng)， 減輕了患者痛苦和心理壓力并且?guī)椭颊吒玫幕謴?fù)健康。

綜上所述， 瑞芬太尼與舒芬太尼兩種藥物的聯(lián)合使用有效且安全， 值得在臨床手術(shù)麻醉中廣泛使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡利國(guó)， 潘建輝.瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼在老年患者全麻中的鎮(zhèn)痛作用.臨床麻醉學(xué)雜志， 2013， 29（2）：133-136.

[2] 李世杰.觀察舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼對(duì)于全憑靜脈麻醉的效果. 北方藥學(xué)， 2015， 12（6）：88-89.

[3] 曾滿林， 段滿林.兩種藥物聯(lián)合靶控輸注在老年全麻術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 20（4）：570-576.

[收稿日期：2015-08-07]