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    吸入麻醉與全憑靜脈麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

    2017-02-27 14:24:29歐陽(yáng)聯(lián)
    醫(yī)學(xué)信息 2016年31期
    關(guān)鍵詞:全憑靜脈麻醉

    歐陽(yáng)聯(lián)

    摘要:目的 分析吸入麻醉與全憑靜脈麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法 隨機(jī)選取124例老年手術(shù)患者,按照患者麻醉方式分為A、B兩組各62例,分別采取吸入麻醉與全憑靜脈麻醉。結(jié)果 A組患者術(shù)后3 h、6 h MMSE評(píng)分明顯低于B組,術(shù)后睜眼時(shí)間較B組長(zhǎng),P<0.05;七氟烷患者睜眼時(shí)間稍微短于異氟烷患者,P>0.05,兩組患者術(shù)后未發(fā)生呼吸抑制等并發(fā)癥。結(jié)論 吸入麻醉與全憑靜脈麻醉均會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙,但全憑靜脈麻醉可促進(jìn)患者術(shù)后較快恢復(fù),而七氟烷麻醉恢復(fù)較異氟烷快。

    關(guān)鍵詞:吸入麻醉;全憑靜脈麻醉;術(shù)后認(rèn)知功能

    術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)是手術(shù)患者術(shù)后常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,使患者認(rèn)知功能異常,人格改變等,嚴(yán)重者甚至發(fā)生癡呆[1]?;颊咝g(shù)后合并認(rèn)知功能障礙后,使患者自理能力明顯降低。本文探討了吸入麻醉與全憑靜脈麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響,分析如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料 124例老年手術(shù)患者在我院就診時(shí)間2013年12月~2015年1月,男71例,女53例;年齡60~81歲,平均年齡(71.3±4.2)歲;美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)(ASA)分級(jí):I-Ⅲ級(jí);術(shù)前未合并意識(shí)障礙、精神疾病、人格分裂患者;按照患者麻醉方式分為A、B兩組各62例,兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,可進(jìn)行對(duì)比,P>0.05。

    1.2麻醉方式 患者術(shù)前未服用任何藥物,進(jìn)入手術(shù)室后建立外周靜脈通道,密切監(jiān)測(cè)心電圖、心率、血壓、呼吸、脈搏及血氧飽和度等,注意生命體征變化。患者取面罩吸氧3 min,靜脈注射0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖、1~2 mg/kg丙泊酚、2 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨,經(jīng)睫毛反射消失、肌肉松弛后,行氣管內(nèi)插管,準(zhǔn)確連接麻醉呼吸機(jī),監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)等變化。A組患者行吸入麻醉,34例患者術(shù)中吸入七氟烷和50%氧化亞氮(N2O)維持麻醉;28例患者術(shù)中吸入異氟烷和50%N2O維持麻醉;B組患者行全憑靜脈麻醉,取0.05 kg~0.20 μg/kg·min-1、3~6mg.kg·h-1推注泵持續(xù)輸注。所有患者根據(jù)術(shù)中實(shí)際情況,間斷給予維庫(kù)溴銨維持肌松,同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)麻醉藥物劑量、補(bǔ)液速度進(jìn)行調(diào)整。

    1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 采取簡(jiǎn)單智力測(cè)定量表(MMSE)評(píng)分對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估,總分30分,正常:27~30分;認(rèn)知功能障礙:<27分[2]。認(rèn)知功能障礙程度[3]:輕度:≥21分;中度:10~20分;重度:≤9分。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料檢驗(yàn)時(shí)使用t,?字2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,P<0.05時(shí),差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組患者術(shù)后MMSE評(píng)分對(duì)比 A組患者術(shù)后3h、6hMMSE評(píng)分明顯低于B組,差異顯著,P<0.05;兩組術(shù)后1h、12 h、24 hMMSE評(píng)分對(duì)比,無(wú)顯著差異,P>0.05;見(jiàn)表1。

    2.2兩組患者睜眼時(shí)間對(duì)比 A組睜眼時(shí)間(32.0±11.3)min,B組睜眼時(shí)間(16.5±6.4)min,兩組對(duì)比,P<0.05。

    2.3七氟烷和異氟烷患者睜眼時(shí)間對(duì)比 七氟烷患者睜眼時(shí)間(31.2±10.6)min,異氟烷患者睜眼時(shí)間(36.7±11.4)min,七氟烷患者睜眼時(shí)間稍微短于異氟烷患者,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。

    2.4并發(fā)癥 兩組患者術(shù)后未發(fā)生呼吸抑制等并發(fā)癥。

    3討論

    術(shù)后POCD的發(fā)生,尚無(wú)明確機(jī)制,隨著POCD發(fā)生率的顯著提高,臨床對(duì)術(shù)后POCD發(fā)生的深入研究,發(fā)現(xiàn)麻醉藥物、麻醉方式、手術(shù)應(yīng)激及局部缺氧等因素是導(dǎo)致術(shù)后POCD發(fā)生的主要因素,因此選擇合適的麻醉方式和麻醉藥物是降低患者認(rèn)知功能障礙的主要環(huán)節(jié)。老年患者身體機(jī)能降低,身體器官衰退等,使麻醉藥物敏感性明顯降低,也使手術(shù)耐受性和麻醉耐受性明顯降低,機(jī)體無(wú)法更好代謝麻醉藥物,殘留麻醉藥物會(huì)嚴(yán)重影響患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)[4],導(dǎo)致術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。

    吸入麻醉和全憑靜脈麻醉是臨床常見(jiàn)麻醉方式,全憑靜脈麻醉有著迅速的麻醉誘導(dǎo),不會(huì)對(duì)患者呼吸道造成刺激,安全有效。吸入麻醉通過(guò)吸入麻醉藥物實(shí)施麻醉,對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用,使患者意識(shí)消失。但吸入麻醉會(huì)在一定程度上抑制患者中樞膽堿能神經(jīng)系統(tǒng),致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。在此次研究中,A組患者術(shù)后3 h、6 h MMSE評(píng)分明顯低于B組,P<0.05;兩組術(shù)后1 h、12 h、24 h MMSE評(píng)分對(duì)比,P>0.05。由研究結(jié)果可以看出,通過(guò)全憑靜脈麻醉,可使患者能夠在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)意識(shí),而吸入麻醉患者需要在12 h后恢復(fù)意識(shí)。

    全憑靜脈麻醉中,瑞芬太尼是超短效阿片類鎮(zhèn)痛藥物,含有脂鍵,在進(jìn)入機(jī)體后,血液中非特異性脂鍵和組織中的非特異性脂鍵均會(huì)在較短時(shí)間內(nèi)分解藥物成分,其作用時(shí)間長(zhǎng),恢復(fù)快,不會(huì)在體內(nèi)蓄積等,安全性高。且聯(lián)合丙泊酚使用,可相應(yīng)減少患者丙泊酚劑量,使患者意識(shí)能夠較快康復(fù),使患者能夠在較短時(shí)間內(nèi)睜眼。研究中,A組患者術(shù)后睜眼時(shí)間較B組長(zhǎng),P<0.05??梢?jiàn),全憑靜脈麻醉可促使患者較快睜眼,促使患者意識(shí)較快恢復(fù)。在相關(guān)動(dòng)物試驗(yàn)[5]中發(fā)現(xiàn),對(duì)大鼠行全身麻醉藥物,會(huì)促使炎性細(xì)胞因子的釋放,致神經(jīng)元受損,吸入麻醉會(huì)增強(qiáng)腦部神經(jīng)元細(xì)胞凋亡,對(duì)突觸可塑性長(zhǎng)時(shí)間抑制,影響認(rèn)知功能。

    在患者行吸入麻醉時(shí),行七氟烷麻醉患者睜眼時(shí)間稍微短于異氟烷患者,P>0.05。其原因主要是七氟烷血液分配系數(shù)較低,麻醉誘導(dǎo)快,患者可在較短時(shí)間內(nèi)蘇醒,利于促進(jìn)患者麻醉后較快蘇醒,而研究中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,也有可能是樣本量不足等原因,還需要臨床進(jìn)一步研究??偠灾肼樽砼c全憑靜脈麻醉均會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙,但全憑靜脈麻醉可促進(jìn)患者術(shù)后較快恢復(fù),而七氟烷麻醉恢復(fù)較異氟烷快,還需要臨床進(jìn)一步研究。

    參考文獻(xiàn):

    [1]江進(jìn)紅.淺談全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對(duì)老年手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(2):246-247.

    [2]許淑.丙泊酚和七氟烷麻醉對(duì)老年患者普通胸外科手術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(3):445-446.

    [3]熊云.靶控輸注靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,7(3):27-29.

    [4]張葉紅.七氟醚麻醉對(duì)老年胸科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響及機(jī)制探討[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(9):1201-1203.

    [5]蔡英敏,張勇,胡海濤,等.靜脈和吸入麻醉后認(rèn)知功能障礙與BACE1基因多態(tài)性的關(guān)系[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,45(2):145-150.編輯/孫杰

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