七氟醚靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉用于小兒手術(shù)的比較

陳裕強(qiáng)

[摘要] 目的 比較七氟醚靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉用于小兒手術(shù)的效果。 方法 選取2013年2月～2015年1月本院120例小兒手術(shù)患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組后，甲組患兒麻醉方式為全憑靜脈麻醉，乙組患兒麻醉方式為七氟醚靜吸復(fù)合麻醉。觀察誘導(dǎo)前、術(shù)中、術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）波動(dòng)情況、意識(shí)消失時(shí)間、插管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間。 結(jié)果 乙組患兒誘導(dǎo)前、術(shù)中、術(shù)后各時(shí)間MAP、HR、SpO2等指標(biāo)波動(dòng)幅度明顯小于甲組，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。乙組蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間明顯短于甲組，但甲組意識(shí)消失時(shí)間、插管時(shí)間明顯短于乙組，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)小兒手術(shù)患兒應(yīng)用全憑靜脈麻醉起效快，麻醉作用快速；但七氟醚靜吸復(fù)合麻醉更有助于維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，作用比較平穩(wěn)，安全性高，且術(shù)后蘇醒快速，可推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 七氟醚靜吸復(fù)合麻醉；全憑靜脈麻醉；小兒手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2016）01-168-03

[Abstract] Objective To compare the effect between sevoflurane anesthesia and total intravenous anesthesia in pediatric operation. Methods 120 cases of pediatric surgery from February 2013 to January 2015 were selected as the research object， after randomization amateurish， group A choosed total intravenous anesthesia and group B choosed anesthetic sevoflurane anesthesia. The time of MAP， heart rate （HR）， blood oxygen saturation （SpO2）， the time of consciousness， the time of intubation， the recovery time， the recovery time and the time of extubation were observed. Results Before induction， intraoperative and postoperative fluctuations in the index of the map， HR， SpO2 in group B was significantly lower than that in group A， the difference was significant statistical （P<0.05）. In group B， the recovery time and orientation recovery time and pull tube time was significantly shorter in the first division， but amateurish consciousness disappeared time， intubation time was significantly shorter than that in group B， it had significant statistical difference （P<0.05）. Conclusion Children with pediatric surgery application of total intravenous rapid onset of anesthesia， anesthetic effect quickly， but sevoflurane anesthesia is more helpful to maintain the stability of hemodynamics， the effect is relatively stable， high safety and postoperative fast awake， popularization and application.

[Key words] Sevoflurane anesthesia； Total intravenous anesthesia； Pediatric operation

目前，手術(shù)中麻醉藥物和麻醉方式的選擇越來越重要，選擇安全有效的麻醉方式和藥物，延長(zhǎng)麻醉作用時(shí)間，減少麻醉并發(fā)癥對(duì)保障手術(shù)順利開展和患兒生命安全有重要意義。七氟醚為吸入型麻醉藥，其氣味小，無不良刺激，可安全快速誘導(dǎo)，而復(fù)合麻醉有誘導(dǎo)快、作用時(shí)間長(zhǎng)、生命體征影響小和術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，將七氟醚靜吸復(fù)合麻醉用于臨床手術(shù)中效果良好[1-2]。而芬太尼為中樞阿片類受體，其鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果良好；丙泊酚為新型短效、快速靜脈麻醉藥物，麻醉蘇醒迅速，持續(xù)輸注后無藥物積蓄，安全性高，芬太尼和丙泊酚全憑靜脈麻醉也有一定的優(yōu)勢(shì)[3]。本研究對(duì)七氟醚靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉用于小兒手術(shù)進(jìn)行了分析比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2015年1月本院120例小兒手術(shù)患兒作為研究對(duì)象，所有患兒符合手術(shù)指征，將對(duì)本研究麻醉藥物過敏、合并心血管疾病、合并肝腎功能障礙的患兒排除，所有患兒家長(zhǎng)均知情同意本次研究。采用住院號(hào)單雙數(shù)法將研究對(duì)象分組。甲組60例，包括男35例，女25例；年齡4～14歲，平均（6.1±1.7）歲。體重14～40kg，平均（26.56±1.23）kg。乙組60例，包括男37例，女23例；年齡4～15歲，平均（6.7±1.9）歲。體重14～41kg，平均（26.12±1.21）kg。對(duì)患兒的一般臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、對(duì)比，發(fā)現(xiàn)兩組具有良好的可比性，在性別、年齡、體重等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法

甲組患兒麻醉方式為全憑靜脈麻醉，乙組患兒麻醉方式為七氟醚靜吸復(fù)合麻醉。

兩組術(shù)前半小時(shí)均給予0.1mg/kg阿托品（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，H21021924）肌注，進(jìn)入手術(shù)室后甲組給予1～2mg/kg丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，H20051842）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，然后依次靜注0.1mg/kg維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，H19991172）和2～4μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20003688），肌松后行氣管內(nèi)插管控制呼吸。應(yīng)用4～6mg/（kg·h）丙泊酚進(jìn)行恒速輸注作為麻醉維持，并分次推注6～10μg/kg芬太尼，術(shù)畢停止輸注丙泊酚[4]。

乙組麻醉誘導(dǎo)前先給氧去氮3min，確保血氧飽和度達(dá)到98%以上。采用循環(huán)回路進(jìn)行誘導(dǎo)，回路中充滿7%七氟醚（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，J20050106）氣體，靜注2μg/kg芬太尼1min后吸入7%～8%七氟醚，氧流量為4L/min。對(duì)患兒控制呼吸，吸入純氧。吸入3%～5%七氟醚作為麻醉維持，并根據(jù)患兒生命體征調(diào)節(jié)七氟醚吸入的濃度。在手術(shù)結(jié)束前10min停止吸入，靜注2μg/kg芬太尼[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察誘導(dǎo)前、術(shù)中、術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）波動(dòng)情況、意識(shí)消失時(shí)間、插管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（）的形式表示，組間采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間采用x2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)比較

乙組患兒誘導(dǎo)前、術(shù)中、術(shù)后各時(shí)間MAP、HR、SpO2等指標(biāo)波動(dòng)幅度明顯小于甲組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間比較

乙組蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間明顯短于甲組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組意識(shí)消失時(shí)間、插管時(shí)間比較

甲組意識(shí)消失時(shí)間、插管時(shí)間明顯短于乙組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

七氟醚在臨床麻醉中應(yīng)用有刺激性小，氣味小，血?dú)夥峙湎禂?shù)低，誘導(dǎo)快且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、肝毒副作用小等優(yōu)勢(shì)[6]，其在多項(xiàng)小兒手術(shù)研究中均被證實(shí)具有良好鎮(zhèn)痛效果，且術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無不良刺激等特點(diǎn)[7-9]。

七氟醚靜吸復(fù)合麻醉中，在誘導(dǎo)前靜注2μg/kg芬太尼1min的主要作用是加快患兒意識(shí)和痛覺的消失，降低無意識(shí)肢動(dòng)發(fā)生率，發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，可減少麻醉不良事件[10-11]。另外，小兒七氟醚麻醉后，因術(shù)后清醒快速，加上疼痛和術(shù)后陌生環(huán)境因素的影響，容易出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)，因此在手術(shù)結(jié)束前10min停止吸入七氟醚，靜注2μg/kg芬太尼，以強(qiáng)化鎮(zhèn)痛作用，可減少躁動(dòng)發(fā)生率[12]。

而丙泊酚和芬太尼聯(lián)合全憑靜脈麻醉中，丙泊酚起效快、麻醉效能強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間比較短，可對(duì)氣管插管時(shí)應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行抑制，且可獲得較為理想的麻醉深度。但相對(duì)來說，七氟醚靜吸復(fù)合麻醉作用更為平穩(wěn)，且蘇醒比較快，可盡早拔管，促進(jìn)患兒定向力的恢復(fù)，在小兒手術(shù)中應(yīng)用更為合適。

本研究中，甲組患兒麻醉方式為全憑靜脈麻醉，乙組患兒麻醉方式為七氟醚靜吸復(fù)合麻醉。結(jié)果顯示，乙組患兒誘導(dǎo)前、術(shù)中、術(shù)后各時(shí)間MAP、HR、SpO2等指標(biāo)波動(dòng)幅度明顯小于甲組，說明七氟醚靜吸復(fù)合麻醉更有助于維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，對(duì)患者生命體征波動(dòng)的影響不大，這跟國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究具有一致性[13-14]。

另外，從蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間來看，乙組患兒均明顯短于甲組，但甲組意識(shí)消失時(shí)間、插管時(shí)間明顯短于乙組，說明對(duì)小兒手術(shù)患兒應(yīng)用全憑靜脈麻醉起效快，但七氟醚靜吸復(fù)合麻醉術(shù)后蘇醒快速，可促進(jìn)患兒快速恢復(fù)，減輕對(duì)患兒的不良影響，因此，兩者均有各自的優(yōu)勢(shì)，但考慮到患兒身心特點(diǎn)，應(yīng)用七氟醚靜吸復(fù)合麻醉更理想[15-16]。

但本研究樣本量和研究時(shí)間均存在一定的局限性，因此，為進(jìn)一步證實(shí)七氟醚靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉用于小兒手術(shù)的效果和安全性，還需開展大樣本可重復(fù)試驗(yàn)進(jìn)行研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 何平.七氟醚靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉用于小兒手術(shù)的比較[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（4）：188.

[2] 胡曉鋒.七氟醚靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉用于小兒手術(shù)的麻醉效果比較[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（5）：454-455.

[3] 金楠，趙年章，葉少方，等.丙泊酚與七氟醚麻醉對(duì)小兒微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)術(shù)后腎功能的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，15（12）：1981-1983.

[4] 王曉芳.小兒七氟醚靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉術(shù)后蘇醒的比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（27）：155-156.

[5] Weatherall A，Venclovas R.Experience with a propofol-ketamine mixture for sedation during pediatric orthopedic surgery[J].Pediatric Anesthesia，2010，20（11）：1009-1016.

[6] 王永豐.小兒七氟醚靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉術(shù)后蘇醒的比較探析[J].中外醫(yī)療，2014，13（25）：141-142.

[7] 蔡軍，于剛，繆江波，等.BIS監(jiān)測(cè)下丙泊酚聯(lián)合七氟醚靜吸麻醉與丙泊酚靜脈麻醉在小兒腹股溝斜疝手術(shù)中應(yīng) 用比較[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，24（2）：78-81.

[8] Sbaraglia F，Mores N，Garra R， et al.Phenylephrine eye drops in pediatric patients undergoing ophthalmic surgery： Incidence， presentation， and management of complications during general anesthesia[J].Paediatric Anaesthesia，2014，24（4）：400-405.

[9] 秦承偉，張如意，趙彥明，等.靜吸復(fù)合麻醉在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（15）：4526-4528.

[10] 張菁，曹學(xué)敏.七氟醚麻醉誘導(dǎo)在手術(shù)患兒中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，16（8）：64-65.

[11] 揭炳全，劉歡歡.小兒手術(shù)麻醉中應(yīng)用氯胺酮與七氟醚的效果比較[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，13（21）：94.

[12] 陳景亮.七氟醚與氯胺酮在小兒手術(shù)麻醉中的療效對(duì)比[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，28（30）：123-124.

[13] Shukry M，Matthews L，DeArmendi AJ， et al.Does the covering of children during induction of anesthesia have an effect on body temperature at the end of surgery [J].Journal of Clinical Anesthesia，2012，24（2）：116-120.

[14] 步宏.七氟醚聯(lián)合氯胺酮復(fù)合麻醉與氯胺酮應(yīng)用于小兒手術(shù)的臨床對(duì)比總結(jié)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，43（10）：119-120.

[15] 王小丹.七氟醚在小兒手術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（7）：111.

[16] 谷旭鵬.靜吸復(fù)合與全憑靜脈麻醉用于老年骨科手術(shù)的比較研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（28）：22-24.

（收稿日期：2015-09-18）