雙腔耐高壓PICC和CVC對ICU患者的價值

在重癥監(jiān)護(hù)病房中，常用的治療方法是中心靜脈置管。其主要是經(jīng)由皮膚依次從鎖骨下、頸外、頸內(nèi)以及股靜脈穿刺，最終沿血管實現(xiàn)腔靜脈插管，目的是為了讓醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確鑒別急性循環(huán)衰竭；了解心周圍循環(huán)阻力、心功能以及血容量；給予大手術(shù)、重?；颊咻斠?、輸血[1]?，F(xiàn)階段臨床中使用的中心靜脈導(dǎo)管種類繁多，不同種類的中心靜脈導(dǎo)管，其應(yīng)用特征及應(yīng)用效果也存在差異[2]。本研究對我院重癥監(jiān)護(hù)室136例患者所用的雙腔耐高壓注射型經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)與雙腔中心靜脈導(dǎo)管術(shù)情況進(jìn)行分析，以探究兩種置管方式的有效性及安全性，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2017年1月—2019年1月于我院重癥監(jiān)護(hù)室中行靜脈置管術(shù)患者資料，共136例。依據(jù)使用置管術(shù)類型，將其分為PICC組（68例）與CVC組（68例）。其中，PICC組中，男38例，女30例，年齡40～75歲，平均年齡（56.2±12.4）歲，26例心血管疾病，22例消化系統(tǒng)疾病，15例呼吸系統(tǒng)疾病，5例其他疾??；CVC組中，男40例，女28例，年齡41～76歲，平均年齡（57.4±14.2）歲，23例心血管疾病，18例消化系統(tǒng)疾病，19例呼吸系統(tǒng)疾病，8例其他疾病，所有患者及其家屬均知曉此次研究，且簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過14周歲，進(jìn)入ICU后進(jìn)行雙腔耐高壓PICC和CVC置管，置管后在ICU住院超過7天危重患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)入ICU已經(jīng)留置雙腔耐高壓picc和cvc患者，由于病情原因需要進(jìn)行雙腔耐高壓PICC和CVC同時置管患者。兩組患者性別、年齡的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

PICC置管以超聲引導(dǎo)，且有專職護(hù)士陪同，CVC置管由麻醉科主治醫(yī)師或者重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)生完成。中心選為穿刺點(diǎn)，用葡萄糖算氯已定乙醇2%及酒精75%對穿刺部位皮膚常規(guī)消毒，進(jìn)行3次，穿刺直徑超過20 cm，構(gòu)建無菌屏障，修剪導(dǎo)管以預(yù)先量好長度為準(zhǔn)，用肝素鹽水對導(dǎo)管每個腔進(jìn)行預(yù)沖，夾閉位于延長管的拇指夾，切勿夾閉帶有導(dǎo)絲腔的拇指夾，使用延長管滑輪進(jìn)行夾閉，最后將導(dǎo)管用肝素鹽水浸泡，直至濕潤。待置管成功后，逐一對官腔進(jìn)行脈沖沖管，封管，將拇指夾關(guān)閉，固定思樂扣，最后將透明敷料覆蓋。成功置管后要用X線片對胸部進(jìn)行定位。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組一次置管成功率、單導(dǎo)管治療完成情況以及靜脈導(dǎo)管留置時間。同時，對血流感染、靜脈炎、非計劃拔管、靜脈導(dǎo)管堵管以及原發(fā)異位等并發(fā)癥進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計量資料采用（±s）表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一次置管成功率、單導(dǎo)管治療完成情況以及靜脈導(dǎo)管留置時間對比分析

PICC組一次置管成功率高于CVC組，但組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；PICC組單導(dǎo)管治療完成情況與靜脈導(dǎo)管留置時間均優(yōu)于CVC組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比分析

PICC組并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%，低于CVC組的14.7%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

1952年首次出現(xiàn)關(guān)于經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)的相關(guān)報道，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展穿刺置管方法以及進(jìn)路方式不斷得到完善，在臨床用受到廣泛應(yīng)用，多用于輸血輸液、血液透析、重癥患者監(jiān)測、容量治療、造血肝細(xì)胞治療、惡性腫瘤治療等，是現(xiàn)階段重癥監(jiān)護(hù)室中常用的治療方法[3]。

CVC置管術(shù)以及PICC置管術(shù)是現(xiàn)階段臨床常用的兩種靜脈置管術(shù)，此兩種置管術(shù)有自身的特征[4]。就CVC置管術(shù)來說，患者頸部或者腹股溝是主要穿刺部位，其給患者生活造成嚴(yán)重影響，故置管無法長時間置于體內(nèi)，多用于大手術(shù)、急重癥患者短期置管[5]。對于惡性腫瘤患者實施化療時，若實施CVC置管術(shù)，完成整個化療療程需要進(jìn)行多次置管，這使得穿刺風(fēng)險大幅度增加，且增加了患者心理壓力，導(dǎo)致部分患者放棄治療[6]。有研究指出，與CVC置管術(shù)相比，PICC置管術(shù)在治療惡性腫瘤患者時，不僅操作方法簡便，還具備較高的安全性，給患者造成的痛苦較少，治療后還可以促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善[7]。還有研究指出，PICC置管術(shù)在穿刺時間方面短于CVC置管術(shù)，且導(dǎo)管留置時間更長、一次穿刺成功率高，但兩種置管術(shù)在并發(fā)癥發(fā)生率方面無統(tǒng)計學(xué)差異[8]。由此可見，PICC置管術(shù)容易被掌握，安全性高，可應(yīng)用于需要長期置管輸液等治療的患者。

聚氨酯材料是雙腔耐高壓注射型PICC管的制作材料，由于此材料具備較強(qiáng)的耐壓能力，故可以完成高壓注射[9]。有研究指出，其最高輸注速度可達(dá)5 mL/s，臨床中多用于惡性腫瘤、休克、顱腦損傷以及急性創(chuàng)傷等需要長期靜脈治療患者[10]。除雙腔耐高壓型PICC導(dǎo)管外，還有單腔以及三腔導(dǎo)管，但雙腔導(dǎo)管是最為常用的一種[11-12]。本研究回顧性分析我院采用CVC置管術(shù)及雙腔耐高壓型PICC置管術(shù)治療患者臨床資料，經(jīng)研究可以發(fā)現(xiàn)，PICC組單導(dǎo)管治療完成情況明顯優(yōu)于CVC組，且靜脈導(dǎo)管留置時間長于CVC組。就并發(fā)癥來說，兩組均出現(xiàn)靜脈炎、靜脈導(dǎo)管堵管以及原發(fā)異位等并發(fā)癥，但CVC組中有10例患者出現(xiàn)血流感染，該并發(fā)癥是十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此，雙腔耐高壓注射型PICC置管安全性更高。

綜上所述，對于重癥監(jiān)護(hù)患者可以采用雙腔耐高壓注射型PICC置管術(shù)，其安全性高、療效好，具有較高的臨床應(yīng)用及推廣價值。

表1 兩組患者一次置管成功率、單導(dǎo)管治療完成情況以及靜脈導(dǎo)管留置時間對比分析

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比分析 [例（%）]