公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控策略探討

吳苗苗

摘要：醫(yī)院在我國是獨(dú)立于市場的一個(gè)存在，財(cái)務(wù)系統(tǒng)、經(jīng)營管理模式有自己的體系。加上現(xiàn)階段我國公立醫(yī)院所具有的公益性特點(diǎn)，可見醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的生成、管理予以嚴(yán)格控制十分必要，特別是在現(xiàn)階段需要適應(yīng)醫(yī)改政策的形勢下，展開對(duì)避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、保障醫(yī)院更好發(fā)展的研究極為必要。本文就醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)涵及特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，圍繞公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控存在的問題，探討了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控的策略。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn);防控策略

中圖分類號(hào)：F230 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2019）015-0298-01

伴隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的騰飛有效推動(dòng)了醫(yī)療市場的發(fā)展，大大提升了醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平。在這樣的大形勢下，醫(yī)院內(nèi)部面臨著諸多挑戰(zhàn)，致使醫(yī)院財(cái)務(wù)產(chǎn)生了風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)在其發(fā)現(xiàn)過程中可以分為資金籌備、資金回籠、項(xiàng)目投資等，一旦這些問題得不到及時(shí)解決，則會(huì)給醫(yī)院造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)問題?？梢娪行б种漆t(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題的重要性，也是醫(yī)院急需解決的問題。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)涵、特點(diǎn)

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)可以分為廣義風(fēng)險(xiǎn)與狹義風(fēng)險(xiǎn)，廣義上的風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院實(shí)際收益與預(yù)期的籌資、投資、運(yùn)營、分配、回收等結(jié)果出現(xiàn)偏差，狹義上的風(fēng)險(xiǎn)是受到醫(yī)院內(nèi)外因素影響致使醫(yī)院自身貨幣、債務(wù)到期不能及時(shí)償債所產(chǎn)生的損傷。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)：一是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)具有客觀性，不管導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成的原因是什么，其是客觀存在的，同時(shí)，醫(yī)院運(yùn)營過程中醫(yī)院財(cái)務(wù)主體財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生是不可避免的。二是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)具有可控性。雖然醫(yī)院運(yùn)營存有不確定性，但就財(cái)務(wù)運(yùn)行卻有一定的規(guī)律可循，只要掌握了這些規(guī)律，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也是能預(yù)防、控制的。四是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)有兩面性的熱點(diǎn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)大小、最終收益是一個(gè)正比關(guān)系，而風(fēng)險(xiǎn)越大收益就越大，這就要求醫(yī)院應(yīng)準(zhǔn)確掌握財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)律、把握機(jī)會(huì)、科學(xué)就收益進(jìn)行分析。五是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)有著相關(guān)性的特征，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成與醫(yī)院全體人員密切相關(guān)，此外還與外部政策息息相關(guān)。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控存在的問題

（一）缺乏科學(xué)頂層框架設(shè)計(jì)

伴隨著十九大勝利落幕，產(chǎn)生的新一屆領(lǐng)導(dǎo)班子十分重視公立醫(yī)院的建設(shè)與運(yùn)營，雖然公立醫(yī)院改革有效改善了其存在的問題。但是，公立醫(yī)院頂層框架的設(shè)計(jì)問題仍然還存在著需要進(jìn)一步改進(jìn)的地方。公立醫(yī)院本身并不是盈利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，群眾在看病買藥時(shí)基本都會(huì)使用醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷，這在一定程度上導(dǎo)致公立醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)會(huì)出現(xiàn)一定的困難。同時(shí)和過去相比，政府對(duì)于公立醫(yī)院的資金支持也有一定的弱化。無論是社會(huì)群眾，還是輿論對(duì)于醫(yī)療糾紛都同情相對(duì)弱勢的一方，無疑給公立醫(yī)院的管理產(chǎn)生了巨大影響。

（二）籌資渠道單一無法保障醫(yī)院正常運(yùn)營

政策財(cái)政補(bǔ)貼、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品加成是公立醫(yī)院資金的主要來源，然而當(dāng)前政府對(duì)于公立醫(yī)院的財(cái)政政策補(bǔ)助的資金卻在逐步地減少，從而對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)的正常運(yùn)作造成了一定影響，同樣也影響到了公立醫(yī)院的正常經(jīng)營。公立醫(yī)院為了彌補(bǔ)財(cái)政資金的空缺，常常借助醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)收入來上來維持財(cái)政平衡，再加之公立醫(yī)院收費(fèi)相比私立醫(yī)院要低，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院業(yè)務(wù)的收入被大幅度降低，給醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)造成了巨大影響，從而引發(fā)出財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）缺乏健全的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制

就現(xiàn)階段公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的因素來講，其主要原因是未曾建立起財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估機(jī)制，可見一個(gè)完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制的重要性。醫(yī)療欠費(fèi)對(duì)醫(yī)院而言是一個(gè)十分普遍存在的現(xiàn)象，醫(yī)院機(jī)構(gòu)又無法及時(shí)結(jié)算費(fèi)用，從而導(dǎo)致了醫(yī)院的資金回籠速度緩慢，長年累月從而導(dǎo)致了欠費(fèi)越來越多因此而產(chǎn)生巨大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控策略

（一）科學(xué)設(shè)計(jì)公立醫(yī)院的政策性預(yù)層框架

首先，政府部門應(yīng)在科學(xué)調(diào)研、合理設(shè)計(jì)公立醫(yī)院的頂層管理的基礎(chǔ)上制定醫(yī)改相應(yīng)的配套措施，隨著我國新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，患者醫(yī)保付費(fèi)模式也發(fā)生了一定改變，給公立醫(yī)院現(xiàn)金的周轉(zhuǎn)帶來了風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，在醫(yī)院這項(xiàng)具有較強(qiáng)政策性的國家政策下，醫(yī)保中介結(jié)構(gòu)對(duì)于一些醫(yī)院違規(guī)操作、超標(biāo)支付等判定為不合規(guī)從而不支付醫(yī)院這部分醫(yī)院墊付的費(fèi)用，從而給醫(yī)院造成了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)此，應(yīng)盡可能減少、避免這些情況給醫(yī)院帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）多渠道籌資降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率

公立醫(yī)院要積極通過多渠道來進(jìn)行籌資，減少政府財(cái)政撥款減少帶來的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)院的正常、良好運(yùn)轉(zhuǎn)。首先，公立醫(yī)院收費(fèi)價(jià)格十分嚴(yán)格，及自身的公益性質(zhì)，需要繼續(xù)努力爭取政府部門的財(cái)政撥款支持，不僅要爭取政府部門對(duì)基本支出及項(xiàng)目支出的補(bǔ)助，還要爭取政府部門對(duì)于醫(yī)院大規(guī)模基建工程的補(bǔ)助力度。對(duì)于具體的資金補(bǔ)助，國家相關(guān)部門應(yīng)確保批準(zhǔn)立項(xiàng)的項(xiàng)目工程的財(cái)務(wù)補(bǔ)助資金充足，避免因?yàn)楣⑨t(yī)院自籌資金而導(dǎo)致的產(chǎn)物風(fēng)險(xiǎn)。其次，以自身的公益性特點(diǎn)，吸收來自社會(huì)各界的支持與捐贈(zèng)，醫(yī)院需要在遵守相關(guān)規(guī)定的基礎(chǔ)上努力爭取組織、集團(tuán)企業(yè)、個(gè)人的捐贈(zèng)。最后，對(duì)公立醫(yī)院的商業(yè)信用進(jìn)行合理的利用，可以在購置大型的醫(yī)療設(shè)備以及在進(jìn)行基建工程建設(shè)時(shí)以自身信用作為擔(dān)保，采取分期付款或是工后結(jié)算的方式，以此來避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。

（三）構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制系統(tǒng)

要更好地避免醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，還需要構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制系統(tǒng)，并對(duì)財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行合理地制定，就醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行全面規(guī)劃。同時(shí)針對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀、管理現(xiàn)象展開綜合性分析，在此基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)出合理的風(fēng)險(xiǎn)控制指標(biāo)，并以預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)為參照來合理選擇風(fēng)險(xiǎn)的控制方法。同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門還應(yīng)針對(duì)資產(chǎn)負(fù)債率、流程等建立相應(yīng)的預(yù)警控制系統(tǒng)，以此來對(duì)齊展開監(jiān)控，做到提前預(yù)防。

四、結(jié)語

我國社會(huì)發(fā)展過程之中，公立醫(yī)院扮演著非常重要的角色。公立醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，直接影響到國民的健康狀況，甚至影響社會(huì)的正常秩序。對(duì)于公立醫(yī)院而言，應(yīng)不斷強(qiáng)化自身建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)的管理，做好對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防控，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)的能力，以此來提升醫(yī)院決策的科學(xué)性，促進(jìn)各項(xiàng)財(cái)務(wù)制度的實(shí)施，提升醫(yī)院的市場競爭力。