標(biāo)準(zhǔn)化操作培訓(xùn)及考核模式應(yīng)用評價

張馨月 陳虎 楊慧芳 趙一姣 王勇

摘 ?要 口腔數(shù)字化技術(shù)科研活動需求與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)實驗技術(shù)需求有較大差異，全年分布較分散，將標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程理念運用到口腔數(shù)字化醫(yī)療技術(shù)和材料國家工程實驗室入室培訓(xùn)及考核體系中，大大提高了實驗儀器的培訓(xùn)效率和培訓(xùn)效果，學(xué)生滿意度較好。

關(guān)鍵詞 標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程;口腔數(shù)字化技術(shù);實驗室;網(wǎng)絡(luò)自學(xué)培訓(xùn)

中圖分類號：G642 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-489X（2019）02-0131-03

1 引言

口腔數(shù)字化醫(yī)療技術(shù)和材料國家工程實驗室于2011年11月獲國家發(fā)改委批準(zhǔn)在北京大學(xué)口腔醫(yī)院建設(shè)，2015年6月建設(shè)完成并開始正式運行。國家工程實驗室現(xiàn)配備近30臺先進(jìn)數(shù)字化裝備及軟件，為北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院各科室及院外企事業(yè)單位、高校等提供數(shù)字化技術(shù)服務(wù)。

由于口腔數(shù)字化技術(shù)科研活動需求與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)院校基礎(chǔ)實驗技術(shù)需求有較大差異[1-3]，在北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院國家工程實驗室運行期間，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生及醫(yī)師對數(shù)字化技術(shù)的培訓(xùn)需求全年分布較分散，對實驗技術(shù)的個性化、針對性培訓(xùn)需求凸顯，實驗技術(shù)人員的培訓(xùn)質(zhì)量和規(guī)范性有待提高[4-6]。

針對上述問題，2016年，實驗室建立并試行一套基于標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程（Standard Operating Procedure，SOP）理念[1，7]的三階段培訓(xùn)及考核模式：

第一階段為網(wǎng)絡(luò)自學(xué)培訓(xùn)和考核，學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)實驗設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)視頻，掌握設(shè)備的操作要點和規(guī)范，并需通過標(biāo)準(zhǔn)化的網(wǎng)絡(luò)測試考核;

第二階段為實驗室實操培訓(xùn)，學(xué)生需完成實驗室專業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)下的現(xiàn)場實操考核，并根據(jù)需要開展定制化培訓(xùn);

第三階段為針對在室人員的定期自學(xué)復(fù)習(xí)和考核，強化在室人員的操作安全意識。

上述三階段模式對提高實驗室入室培訓(xùn)工作效率和水平、規(guī)范實驗室安全教育培訓(xùn)[8-10]、提升實驗室社會服務(wù)和科學(xué)研究功能均具有重要意義，其中自學(xué)培訓(xùn)和實操培訓(xùn)階段是該模式的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，決定了培訓(xùn)內(nèi)容能否有效地被學(xué)生掌握。因此，本研究對上述標(biāo)準(zhǔn)化操作培訓(xùn)及考核模式的兩個核心階段——網(wǎng)絡(luò)自學(xué)培訓(xùn)和實驗室實操培訓(xùn)階段——的實施效果進(jìn)行量化評價，針對口腔數(shù)字化實驗室使用頻率最高的兩種牙科三維掃描設(shè)備實施標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)及考核模式，評價該模式的可行性和實施效果。

2 對象與方法

研究對象 ?征集北京大學(xué)口腔醫(yī)院25名口腔醫(yī)學(xué)生作為研究對象。其中，包括口腔修復(fù)、正畸、頜面外科等專業(yè);男生九名，女生16名;博士研究生10名，碩士研究生15名;平均年齡（24.6±1.8）歲。所有參與本研究的學(xué)生對本研究均已知情同意。

實驗條件 ?以口腔數(shù)字化醫(yī)療技術(shù)和材料國家工程實驗室使用頻率最高的兩種牙科三維掃描設(shè)備作為本研究的測試培訓(xùn)設(shè)備，分別為：

1）三維面部掃描儀（Face Scan，3D-SHAPE，德國），11名學(xué)生參加培訓(xùn);

2）牙頜模型三維掃描儀（Activity 880，Smart optics，德國），14名學(xué)生參加培訓(xùn)。

由實驗室技術(shù)負(fù)責(zé)小組審定并制作上述三維面部掃描儀和牙頜模型三維掃描儀的標(biāo)準(zhǔn)化操作視頻，并建立標(biāo)準(zhǔn)化操作視頻云平臺和網(wǎng)絡(luò)考核試題庫。

研究方法

1）網(wǎng)絡(luò)自學(xué)培訓(xùn)及考核環(huán)節(jié)的實施。申請技術(shù)培訓(xùn)的學(xué)生首先需要登錄實驗室基于云平臺建立的網(wǎng)絡(luò)自學(xué)培訓(xùn)平臺，觀看相應(yīng)實驗設(shè)備的SOP培訓(xùn)視頻。該網(wǎng)絡(luò)平臺支持PC端和手機(jī)端的在線和離線觀看，也支持校內(nèi)或校外用戶訪問，方便學(xué)生根據(jù)自己的時間和環(huán)境條件，靈活開展自學(xué)培訓(xùn)。在視頻自學(xué)過程中，學(xué)生可登錄網(wǎng)絡(luò)考核平臺填寫個人信息并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)自學(xué)考試，每個設(shè)備平均回答7～10道選擇題，全部回答正確方可通過網(wǎng)絡(luò)考核，獲得預(yù)約實驗室實操考核資格。該考核環(huán)節(jié)的目的在于檢驗學(xué)生自學(xué)的要點掌握程度，同時是對關(guān)鍵環(huán)節(jié)步驟的復(fù)習(xí)和強調(diào)。學(xué)生考試成績、考試次數(shù)、答題錯誤率等信息會由平臺自動進(jìn)行匯總統(tǒng)計并及時反饋給實驗室管理員。完成并通過網(wǎng)絡(luò)自學(xué)與考試的學(xué)生，其個人信息、考試成績和答題情況等信息由實驗室管理員收集并統(tǒng)計（圖1）。

2）實驗室操作培訓(xùn)環(huán)節(jié)的實施。完成一階段網(wǎng)絡(luò)自培及考核的學(xué)生初步具備設(shè)備操作的理論知識基礎(chǔ)，實驗室管理員根據(jù)郵件反饋的學(xué)生自學(xué)考核情況，安排審核通過的人員接受第二階段的“一對一”實操培訓(xùn)。實操培訓(xùn)由實驗室的技術(shù)人員具體負(fù)責(zé)，實驗室操作培訓(xùn)分為實操考核和定制化培訓(xùn)兩個環(huán)節(jié)。

實操考核環(huán)節(jié)要求學(xué)生現(xiàn)場重復(fù)SOP培訓(xùn)視頻的操作過程，使用的實驗?zāi)Ｐ秃蛯嶒灩ぞ吲c培訓(xùn)視頻相同。此環(huán)節(jié)以學(xué)生操作為主，目的在于進(jìn)一步考核學(xué)生自學(xué)階段效果，鞏固和加強記憶。為保證在實操考核階段培訓(xùn)技術(shù)人員對學(xué)生予以適度、規(guī)范和一致性的指導(dǎo)，所有實驗室技術(shù)人員預(yù)先進(jìn)行過規(guī)范指導(dǎo)培訓(xùn)，按如下統(tǒng)一的實操考核實施細(xì)則開展：

①實操考核采用一對一模式（一名培訓(xùn)技術(shù)人員培訓(xùn)一名學(xué)生）;

②提前告知并確認(rèn)受試者在預(yù)約現(xiàn)場指導(dǎo)前一天或預(yù)約當(dāng)天再次自行復(fù)習(xí)培訓(xùn)視頻，避免因預(yù)約周期導(dǎo)致的操作要點遺忘;

③現(xiàn)場指導(dǎo)第一遍操作，技術(shù)人員以引導(dǎo)學(xué)生自行操作為主，并在學(xué)生遇到操作問題時及時予以回答，在保證設(shè)備操作安全的前提下，盡量由學(xué)生根據(jù)自學(xué)的記憶操作，考核其自學(xué)實施能力，如出現(xiàn)操作偏差要及時予以糾正和引導(dǎo);

④現(xiàn)場指導(dǎo)第二遍操作，在第一遍學(xué)生操作完成的基礎(chǔ)上建立學(xué)生操作的信心，爭取由學(xué)生獨立完成全部操作。

⑤如操作能力較差，可適當(dāng)進(jìn)行第三遍操作指導(dǎo);

⑥培訓(xùn)技術(shù)人員記錄上述兩次操作指導(dǎo)時間（以分鐘為單位），填寫技術(shù)人員調(diào)查問卷，從培訓(xùn)難易程度角度評價學(xué)生自學(xué)培訓(xùn)效果（滿分10分，一次錯誤操作扣一分，七分以上為考核通過）;

⑦現(xiàn)場指導(dǎo)完成，學(xué)生填寫調(diào)查問卷，對新模式培訓(xùn)形式、培訓(xùn)效果、培訓(xùn)視頻制作質(zhì)量、網(wǎng)絡(luò)考題復(fù)習(xí)效果等進(jìn)行評價。

上述調(diào)查問卷信息包含學(xué)生基本個人信息，對培訓(xùn)視頻的自學(xué)效果評價，對培訓(xùn)視頻中設(shè)備操作要點展示清晰程度的評價，以及對視頻自學(xué)的培訓(xùn)形式的評價，各項滿分均為10分。實操考核通過的學(xué)生即可進(jìn)行定制化的培訓(xùn)，由學(xué)生針對各自實驗的需求進(jìn)行提問，或準(zhǔn)備相關(guān)實驗樣品進(jìn)行現(xiàn)場操作指導(dǎo)。

3 研究結(jié)果

網(wǎng)絡(luò)自學(xué)培訓(xùn)效果分析 ?在25名受試者中，兩名學(xué)生僅觀看一遍培訓(xùn)視頻即通過網(wǎng)絡(luò)考試，占比8%;17名學(xué)生需觀看兩遍視頻通過考試，占比68%;五名學(xué)生觀看三遍視頻通過考試，占比20%;一名學(xué)生觀看四遍視頻通過考試，占比4%。大部分學(xué)生觀看2～3遍視頻即可通過網(wǎng)絡(luò)自學(xué)考試，說明SOP培訓(xùn)視頻制作質(zhì)量較好，但仍有待改進(jìn)。

實驗室操作培訓(xùn)效果分析 ?25名學(xué)生在實驗室實操培訓(xùn)階段，第一遍指導(dǎo)下操作平均時長（14.78±3.44） min;

第二遍獨立操作平均時長（8.94±1.89） min，較第一遍平均用時減少39.5%。培訓(xùn)技術(shù)人員對學(xué)生自學(xué)效果評分的平均分為（8.20±1.11）分，其中9～10分九名，占比36%;

8～9分（不包含9分）九名，占比36%;7～8分（不包含8分）五名，占比20%;6～7分（不包含7分）兩名，占比8%。92%的學(xué)生在兩次操作內(nèi)通過考核。除個別學(xué)生掌握欠佳外，大部分學(xué)生都較好掌握了設(shè)備的規(guī)范操作，出現(xiàn)錯誤較少。

可見口腔醫(yī)學(xué)生對數(shù)字化掃描類設(shè)備的自學(xué)能力較強，大多數(shù)學(xué)生可通過學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)化操作視頻的方式達(dá)到基本完成獨立操作的效果。但因各人理解和動手能力上的差異，在學(xué)生現(xiàn)場指導(dǎo)環(huán)節(jié)，第一遍指導(dǎo)操作時仍會表現(xiàn)出一些不確定性，由技術(shù)人員從旁指導(dǎo)校正的方式大大提高了學(xué)生動手操作的自信度，使得絕大部分學(xué)生都能在兩遍操作后達(dá)到完全獨立掌握的程度。

調(diào)查問卷結(jié)果分析 ?在調(diào)查問卷反饋中，25名學(xué)生對培訓(xùn)視頻的自學(xué)效果評價平均分為（8.72±0.98）分。其中有60%的學(xué)生認(rèn)為觀看后能完全理解和掌握操作要領(lǐng)，有40%的學(xué)生認(rèn)為觀看后大部分內(nèi)容可以理解和掌握，尚無學(xué)生反饋觀看后無法理解和掌握的情況。學(xué)生自學(xué)效果自我評價與培訓(xùn)技術(shù)人員對學(xué)生打分結(jié)果基本一致，說明學(xué)生在現(xiàn)場操作后，能夠較客觀地評價自身自學(xué)效果，相關(guān)數(shù)據(jù)有較好的可參考性。從評分結(jié)果看，大部分學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)自學(xué)可以基本掌握設(shè)備的使用。

學(xué)生對網(wǎng)絡(luò)自學(xué)考試的反饋顯示：88%的學(xué)生認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)考試內(nèi)容對設(shè)備操作要點起到非常好的復(fù)習(xí)和提醒作用;12%的學(xué)生認(rèn)為起到較好的復(fù)習(xí)和提醒作用?？梢?，100%的學(xué)生認(rèn)為考題內(nèi)容的復(fù)習(xí)和提醒效果較好，網(wǎng)絡(luò)自學(xué)考試的內(nèi)容和形式得到醫(yī)學(xué)生較高的認(rèn)可度。

學(xué)生對培訓(xùn)視頻中設(shè)備操作要點展示清晰程度的評價平均分為（9.54±0.76）分，其中84%的學(xué)生認(rèn)為培訓(xùn)視頻中設(shè)備操作要點展示講解的清晰程度非常好，16%的學(xué)生認(rèn)為清晰程度較好。學(xué)生對視頻自學(xué)的培訓(xùn)形式的評價平均分為（8.96±0.93）分，其中64%的學(xué)生通過視頻自學(xué)，基本可以完成獨立操作;36%的學(xué)生通過視頻自學(xué)后，輔助較少的教師指導(dǎo)就可完成獨立操作。

綜上，全部學(xué)生在現(xiàn)場指導(dǎo)環(huán)節(jié)未出現(xiàn)嚴(yán)重操作失誤，通過學(xué)生對自學(xué)效果評價和自學(xué)考題評價的打分情況也可以看出，SOP培訓(xùn)視頻和考題可以較好地起到對設(shè)備操作關(guān)鍵要點的清晰講解、重點復(fù)習(xí)及提醒作用。全部學(xué)生認(rèn)為自學(xué)視頻后，可以較好地掌握和理解設(shè)備操作的要領(lǐng)及要點;并有超過一半的學(xué)生認(rèn)為視頻自學(xué)后，輔助較少教師指導(dǎo)即可完全掌握操作，可見SOP培訓(xùn)視頻和考題的制作質(zhì)量得到參與測試學(xué)生的廣泛認(rèn)可。

實驗室實操考核和指導(dǎo)環(huán)節(jié)，整體平均用時為20～30分鐘，與實驗室以往培訓(xùn)平均用時1～1.5小時相比，大大提高了培訓(xùn)效率，節(jié)約了培訓(xùn)時間。培訓(xùn)技術(shù)人員整體評價SOP模式的現(xiàn)場指導(dǎo)工作量顯著下降，因采用了標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)流程，不同技術(shù)人員的培訓(xùn)效果亦無顯著差異，實驗室培訓(xùn)質(zhì)量和規(guī)范性得到整體提高。

4 結(jié)語

口腔數(shù)字化實驗室標(biāo)準(zhǔn)化操作培訓(xùn)及考核模式可有效改善數(shù)字化實驗技術(shù)培訓(xùn)的及時性和靈活性，提高人員培訓(xùn)效率和質(zhì)量穩(wěn)定性，降低實驗技術(shù)人員從事基礎(chǔ)性培訓(xùn)工作的勞動強度，在不增加人力成本的前提下有效開展在室人員的持續(xù)培訓(xùn)，有效改進(jìn)了傳統(tǒng)培訓(xùn)模式的不足[11-12]。參與本課題測試的25名研究生來自口腔修復(fù)、口腔正畸、兒童口腔、口腔頜面外科四個科室，所有測試者對這種基于網(wǎng)絡(luò)自學(xué)和現(xiàn)場指導(dǎo)的模式均較為認(rèn)可。該模式可以充分發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)的主觀能動性，從而更好地調(diào)動深入探究儀器設(shè)備功能應(yīng)用的積極性。該模式也得到實驗室技術(shù)人員的廣泛認(rèn)可，可以更好地發(fā)揮他們的專業(yè)特長，提高技術(shù)與科研能力，從而推動實驗室的持續(xù)產(chǎn)出和發(fā)展。

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