多發(fā)傷患者病情嚴(yán)重程度與纖維蛋白原、D2聚體水平相關(guān)性分析

劉雨欣 黃滔

【摘要】目的：分析多發(fā)傷患者病情嚴(yán)重程度與纖維蛋白原（FIB）、D2聚體（DD）水平的相關(guān)性。方法：根據(jù)ISS評(píng)分將150例多發(fā)傷患者分成A、B、C三組，檢測(cè)FIB和DD水平，對(duì)比分析檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：A、B、C組的FIB、DD水平差異顯著（P<0.05）;C組的FIB水平明顯低于A組、B組（P<0.05）;A組的FIB水平明顯低于B組（P<0.05）;C組的DD水平明顯高于A組、B組（P<0.05），B組的DD水平明顯高于A組（P<0.05）。結(jié)論：多發(fā)傷患者的病情嚴(yán)重程度與纖維蛋白原、D2聚體水平之間的關(guān)系非常密切，通過檢測(cè)纖維蛋白原與D2聚體水平，能對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，為臨床診治提供指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)傷;病情嚴(yán)重程度;纖維蛋白原;D2聚體

【中圖分類號(hào)】R248.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）06-233-01

多發(fā)傷患者的病情兇險(xiǎn)、復(fù)雜，且進(jìn)展迅速，病情嚴(yán)重者還可能發(fā)生失血性休克甚至死亡;多發(fā)傷現(xiàn)階段已成為了導(dǎo)致中青年人群死亡的一個(gè)主要原因，我國(guó)每年大約有60萬人死于多發(fā)傷[1]。選擇合理的方法準(zhǔn)確評(píng)估多發(fā)傷患者的評(píng)估，對(duì)于臨床進(jìn)一步救治非常關(guān)鍵。本研究主要分析了多發(fā)傷患者病情嚴(yán)重程度與纖維蛋白原（FIB）、D2聚體（DD）水平的相關(guān)性，希望能為準(zhǔn)確評(píng)估多發(fā)傷患者的病情提供指導(dǎo)。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本文所選150例多發(fā)傷患者均為我院2018年4月至2019年1月所收治，根據(jù)ISS評(píng)分將全部患者分成三組，A組（25分25分）30例，其年齡為19-73歲，平均為（39.3±2.2）歲。三組在性別構(gòu)成比、年齡方面有同質(zhì)性。

1.2 方法

對(duì)患者的基本信息、病情信息、初始血清中FIB水平、DD水平進(jìn)行回顧性分析，于患者傷后第1天，記錄其ISS評(píng)分;分析疾病嚴(yán)重程度與FIB水平、DD水平的相關(guān)性。選擇強(qiáng)盛VITORS 4600、VITORS 5600干式生化儀檢測(cè)FIB水平和DD水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)和分析本實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)，相關(guān)性分析采用Spearman法進(jìn)行，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 纖維蛋白原水平與D2聚體水平

A、B、C組的FIB、DD水平差異顯著（P<0.05）;C組的FIB水平明顯低于A組、B組（P<0.05）;A組的FIB水平明顯低于B組（P<0.05）;C組的DD水平明顯高于A組、B組（P<0.05），B組的DD水平明顯高于A組（P<0.05），如表1。

2.2 相關(guān)性分析

Spearman法相關(guān)性分析結(jié)果顯示，F(xiàn)IB水平與ISS評(píng)分表現(xiàn)為負(fù)相關(guān);DD水平與ISS評(píng)分表現(xiàn)為正相關(guān)。

3 討論

世界衛(wèi)生組織所預(yù)測(cè)，在疾病譜中因創(chuàng)傷所導(dǎo)致的人身傷害的排序?qū)?huì)不斷上升[2]。準(zhǔn)確評(píng)估多發(fā)傷患者的病情程度，對(duì)于臨床診治非常重要。現(xiàn)階段臨床中在評(píng)估傷情時(shí)，最常用的模式為ISS評(píng)分和AIS評(píng)分。但是ISS評(píng)分和AIS評(píng)分也存在一定的缺陷。不僅住院時(shí)間、疾病結(jié)局、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等會(huì)對(duì)ISS評(píng)分造成影響，而且脈搏、血壓、重度休克發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等也會(huì)影響ISS評(píng)分。在對(duì)多發(fā)傷患者的病情進(jìn)行評(píng)估時(shí)，ASI評(píng)分也并不適用，因?yàn)椴荒芎?jiǎn)單相加得到AIS級(jí)數(shù)，也不能計(jì)算平均數(shù)獲得AIS級(jí)數(shù)[3]。所以在沒有明確多發(fā)傷患者的損傷部位前，ISS評(píng)分和AIS評(píng)分不能準(zhǔn)確評(píng)估多發(fā)傷患者的病情。所以選擇合理的方法對(duì)多發(fā)傷患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確和及時(shí)地評(píng)估，能為后續(xù)診治工作的開展打下良好基礎(chǔ)。

本研究中，通過對(duì)多發(fā)傷患者的FIB、DD水平進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，A、B、C組的FIB、DD水平差異顯著（P<0.05）;FIB水平、DD水平分別與ISS評(píng)分表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)、正相關(guān);而出現(xiàn)以上結(jié)果則可能是因?yàn)閯?chuàng)傷會(huì)在一定程度上損傷機(jī)體凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致凝血系統(tǒng)出現(xiàn)障礙。對(duì)于多發(fā)傷患者來講，其組織器官存在損傷，機(jī)體內(nèi)的炎性因子含量較高，如果外源性凝血途徑和纖溶系統(tǒng)被激活，不僅會(huì)形成微血栓，而且還會(huì)形成纖維蛋白降解產(chǎn)物碎片，讓DD水平增加。所以創(chuàng)傷后的機(jī)體組織損傷情況會(huì)對(duì)炎癥介質(zhì)的釋放量產(chǎn)生直接影響，從而對(duì)DD水平造成影響。另外急性創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出血，機(jī)體在這種情況下就會(huì)通過臨時(shí)保護(hù)機(jī)制來有效凝血。FIB屬于一種凝血因子，出血和組織損傷會(huì)在一定程度上消耗FIB，進(jìn)而降低FIB水平，出現(xiàn)凝血功能障礙和纖溶亢進(jìn)。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)IB水平、DD水平和多發(fā)傷患者的ISS評(píng)分均存在顯著相關(guān)性，表明FIB水平、DD水平能對(duì)患者傷情發(fā)展和病情程度進(jìn)行反映。所以多發(fā)傷患者的病情嚴(yán)重程度與纖維蛋白原、D2聚體水平之間的關(guān)系非常密切，通過檢測(cè)纖維蛋白原與D2聚體水平，能對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，為臨床診治提供指導(dǎo)。

總之，多發(fā)傷患者的FIB水平、DD水平與其病情嚴(yán)重程度存在顯著相關(guān)性;在臨床救治多發(fā)傷患者時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)纖維蛋白原與D2聚體水平，并對(duì)救治流程進(jìn)行規(guī)范，通過早期目標(biāo)導(dǎo)向、控制復(fù)蘇以及止血等措施，讓臨床救治效果提高。除此之外在掌握評(píng)估指標(biāo)的同時(shí)，還應(yīng)對(duì)評(píng)價(jià)體系進(jìn)行不斷完善，進(jìn)而來準(zhǔn)確評(píng)估患者病情變化和預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

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