膝痹病中醫(yī)護理方案的優(yōu)化運用體會

李玉恒　蘇燕　張曉艷　李世仙

摘要：目的 探討優(yōu)化后膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護理方案在臨床的運用。方法 將本科自2017年9月—2018年3月收治的104例膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）患者分為觀察組和對照組各52例，治療組按照國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的第三批“19個病種中醫(yī)護理方案”中的膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護理方案內(nèi)容實施，對照組實施本科優(yōu)化后的膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護理方案。比較治療后2組患者對護理的依從性及滿意度。結(jié)果 對膝痹病患者實施本科優(yōu)化后的中醫(yī)護理方案能明顯提高患者對護理的依從性及滿意度，依從性從53.2%提高至92.3%，患者滿意度從75%提高至95%。結(jié)論 本科優(yōu)化后的膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護理方案契合地區(qū)病癥，臨床應(yīng)用性高，能積極推動中醫(yī)辨證施護的臨床開展，能有效發(fā)揮中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：膝痹病：中醫(yī)護理方案;優(yōu)化運用;體會

中圖分類號：R684.3 ? 文獻標志碼：B ? 文章編號：1007-2349（2019）06-0098-02

中醫(yī)護理方案的制定是國家中醫(yī)藥管理局面向住院患者，遴選具有中醫(yī)特色的優(yōu)勢病種，通過建立優(yōu)勢病種協(xié)作組的方式，在全國范圍內(nèi)梳理、驗證相關(guān)疾病的中醫(yī)臨床護理經(jīng)驗，從而形成科學(xué)實用、系統(tǒng)規(guī)范的中醫(yī)?？谱o理標準，以規(guī)范中醫(yī)護理行為，提高中醫(yī)護理質(zhì)量，為百姓提供安全有效、優(yōu)質(zhì)特色的中醫(yī)臨床護理服務(wù)[1]。國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的第三批“19個病種中醫(yī)護理方案”中的膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）作為骨傷科的特色病種于2016年1月起在本院實施，實施過程中不斷優(yōu)化方案內(nèi)容，現(xiàn)就本科室膝痹病優(yōu)化方案的應(yīng)用結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院 2017年9月—2018年3月骨傷科收治的膝痹病患者104 例，隨機分為觀察組52例，對照組52例。對照組患者中男 18 例，女 32 例，平均年齡（62.30±10.13）歲;中醫(yī)證型：風(fēng)寒痹阻 1 例，風(fēng)濕熱痹證2 例，瘀血閉阻證16例，肝腎虧虛證31例。優(yōu)化組患者中男 22例，女 28 例，平 均 年 齡（59.03±11.89）歲;中醫(yī)證型：風(fēng)寒痹阻 2 例，風(fēng)濕熱痹證2例，瘀血閉阻證3例，肝腎虧虛證29例，氣滯血瘀12例。2組患者在性別、年齡、中醫(yī)證型方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。診斷標準：采用1995 年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）推薦的KOA 診斷標準[2]：①近1 個月大多數(shù)時間有膝痛;②X線攝片示骨贅形成;③關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎;④年齡≥40 歲;⑤晨僵≤30 min;⑥有骨摩擦音。滿足①+②條或①+③+⑤+⑥條，或①+④+⑤+⑥條者可診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎。

1.2 方法 對照組采用膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護理方案，中醫(yī)辨證施護配合行中藥熏蒸、中藥外敷、耳穴貼壓、拔火罐、艾灸療法等中醫(yī)特色治療以及康復(fù)鍛煉、護理健康指導(dǎo)：生活起居、飲食指導(dǎo)及情志護理等。觀察組在膝痹病中醫(yī)護理方案基礎(chǔ)上針對患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹和屈伸不利這三大主要癥狀，嚴格落實優(yōu)化施護措施，制定個性化的功能鍛煉指導(dǎo)，配合延續(xù)性護理隨訪等。

2 膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護理方案優(yōu)化內(nèi)容

2.1 常見證候分型中辨證加入氣滯血瘀型 血瘀氣滯證證候要點：膝關(guān)節(jié)疼痛，夜間痛劇，刺痛不移，關(guān)節(jié)屈伸不利。舌質(zhì)暗或有瘀點，苔黃，脈澀。治療原則：活血化瘀、行氣止痛。宜食行氣止痛，活血化瘀的食品，如白蘿卜、鱸魚、紅糖、山楂、生姜、桃仁、百合等;忌煎炸、肥膩、厚味、寒涼的食品。食療方：山楂桃仁粥。

2.2 針對膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及屈伸不利三大主要癥狀辨證施護，加用針刀療法、中藥封包、穴位貼敷等本科室特色中醫(yī)治療。

2.2.1 針刀療法 針刀療法是將針刺療法和手術(shù)松解法有機地結(jié)合為一體的新醫(yī)療方法，一方面可利用針的作用，達到疏通氣血、活血化瘀的作用;另一方面可利用刀的切割松解作用，松解粘連、祛除卡壓、改善循環(huán)，“以松至通，通則不痛”[3]。針刀松解法可以快速、直接松解膝關(guān)節(jié)周圍病變攣縮、粘連的軟組織，降低局部軟組織張力，顯著減少膝骨性關(guān)節(jié)炎引起的疼痛，調(diào)整局部不平衡的力，增加其活動度[4]。適用于各證型膝痹病所致膝關(guān)節(jié)疼痛及膝關(guān)節(jié)屈伸不利，5～7 d治療1次。

2.2.2 中藥封包 中藥封包是將中藥曬干研成粉末加適量賦型劑制成糊狀貼敷于膝關(guān)節(jié)，達到通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的目的。適用于膝痹病氣滯血瘀、瘀血閉阻型患者所致膝關(guān)節(jié)疼痛。作用24 h，每d 1次，7日為1療程。

2.2.3 穴位貼敷 穴位貼敷是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，在人體一定的穴位上貼敷藥物，通過藥物的經(jīng)皮吸收，刺激局部經(jīng)絡(luò)穴位，激發(fā)全身經(jīng)氣，以預(yù)防和治療疾病的一種外治方法。使用本院傳統(tǒng)古方穴位貼敷方劑，包括溫經(jīng)通陽類方：肉桂、細辛等，適用于風(fēng)寒痹阻、肝腎虧虛型患者所致膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹;活血化瘀方：元胡、紅花、丹參、續(xù)斷、白介子、川芎等，適用于氣滯血瘀、瘀血閉阻型患者所致膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及膝關(guān)節(jié)屈伸不利。將上述藥物按照一定比例配制打粉，制成膏劑，再搓制成1 cm×1 cm的丸藥，用穴位膠貼貼敷于足三里、血海、犢鼻、梁丘、陽陵泉等穴位，作用4～6 h，每天1次，7日為1療程。

2.2.4 制定個性化的功能鍛煉指導(dǎo) 指導(dǎo)患者疼痛情況逐步加強股四頭肌的鍛煉：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)單腿伸直抬高，要求膝關(guān)節(jié)盡量伸直，踝關(guān)節(jié)背伸，抬高時間以患者可以忍受最大限度為宜。通過股四頭肌功能鍛煉，改善了肌肉及關(guān)節(jié)各結(jié)構(gòu)成分的血液循環(huán)，活躍了滑液的流動和分泌，提高了關(guān)節(jié)內(nèi)致痛物質(zhì)的清除率，改善了軟骨營養(yǎng)[5]。

2.2.5 延續(xù)性護理隨訪 出院前對患者健康狀況進行全面評估，制定健康宣教方案，包括出院時健康狀況、生化指標、生活習(xí)慣、文化程度及健康知識的掌握等。囑患者出院后保持居住環(huán)境舒適。電話護理隨訪每2周1次：預(yù)約復(fù)查時間、對患者進行針對性地健康指導(dǎo)，進食骨頭湯、枸杞、胡桃等，平日多食蔬菜水果，多飲水，防止便秘;膝關(guān)節(jié)注意保暖，減少受累關(guān)節(jié)負重，可采用手杖、拐杖、助行器等，改變負重力角線;有氧鍛煉：如游泳、自行車等;加強關(guān)節(jié)自我保護：勿經(jīng)常蹲下或跪下取物、坐矮凳子、睡低床，增加關(guān)節(jié)的摩擦和負重;減少不合理的運動：打太極（反復(fù)蹲起）、爬山等鍛煉，會增加關(guān)節(jié)扭力或使關(guān)節(jié)面負荷過大，致關(guān)節(jié)磨損更厲害;避免不良姿勢，避免長時間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯等。

3 評價指標

比較2組患者對健康指導(dǎo)的滿意度，對照組滿意度為75.0%，觀察組為95%，觀察組優(yōu)于對照組，見表1。比較2組患者對健康指導(dǎo)依從性比較，對照組患者對護理工作依從性53.8%，觀察組為92.3%，觀察組優(yōu)于對照組，見表2。

4 討論

膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）是臨床常見的老年性疾病，一般由膝關(guān)節(jié)退行性病變、外傷、過度勞累等因素引起，另外體重過重、不正確的走路姿勢、長時間下蹲、膝關(guān)節(jié)的受涼受寒也是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)炎的原因。主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、關(guān)節(jié)僵直畸形[5]。隨著健康觀念變化和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，中醫(yī)護理越來越顯示出其獨特的優(yōu)勢[6]。中醫(yī)護理以人為本、注重整體，辨證施護、個性化強，技術(shù)方法靈活多樣、易于接受，與現(xiàn)代護理互相補充，發(fā)揮著重要作用。護士通過運用優(yōu)化的膝痹病中醫(yī)護理方案，一切以患者為中心，從患者的整體出發(fā)，從心理、疾病的證型等方面做到辨證施護，給予個性化護理。本科優(yōu)化后的膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護理方案，包括在常見證候中辨證加入氣滯血瘀型，給予相應(yīng)活血化瘀治療及護理;根據(jù)辨證分型配合針刀治療及中藥封包、穴位貼敷等中醫(yī)護理手段;制定個性化功能鍛煉方法;加強延續(xù)性護理隨訪等。實施優(yōu)化后的膝痹病中醫(yī)護理方案，在患者對護理工作依從性及滿意度方面，優(yōu)化組均優(yōu)于對照組。針對患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹和屈伸不利這三大主要癥狀嚴格落實辨證施護措施，8種中醫(yī)護理技術(shù)得到應(yīng)用，能較好地改善患者關(guān)節(jié)疼痛和腫脹情況。優(yōu)化后的膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護理方案能積極推動中醫(yī)辨證施護的臨床開展，能有效發(fā)揮中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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（收稿日期：2019-02-14）