經皮穴位電刺激治療中風病的臨床應用研究現(xiàn)狀

陶雪　趙蕾　司林閣　代宇杉　顧力華

摘要：通過以“經皮穴位電刺激、中風病”為關鍵詞，檢索數(shù)據(jù)庫，對近年來有關經皮穴位電刺激治療中風病的文獻進行歸納、總結。

關鍵詞：經皮穴位電刺激;中風病;綜述

中圖分類號：R255.2 ? 文獻標志碼：A ? 文章編號：1007-2349（2019）06-0086-03

中風病又稱為腦卒中，是指由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，常伴有感覺、吞咽、言語和肢體運動障礙等。TAES是由物理醫(yī)學的經皮電神經刺激療法（transcutaneous acupointelectrical stimulation，TAES）和中國傳統(tǒng)醫(yī)學的針灸穴位相結合，通過人體穴位把電流傳入體內進行刺激治療疾病及改善功能水平的新型物理治療方法。在中醫(yī)經絡理論的指導下，應用經皮穴位電刺激療法改善中風患者的功能障礙，目前已在臨床上廣泛應用[1]。

1 中風后肢體功能障礙

1.1 上肢功能障礙 肢體運動功能障礙是急性腦卒中常見的后遺癥，其中上肢功能障礙發(fā)病率12.5%-61%[2]，且恢復時間較長，尤其手在大腦皮質的投射范圍較大，一旦手功能受損，恢復難度較大[3]。手部的伸腕和伸指功能對于人類上肢功能活動和生活自理至關重要[4-5]，手功能恢復的好壞直接關系著腦卒中患者的日常生活活動能力和生活質量。研究顯示早期手功能訓練后，25%-45%偏癱患者手功能有不同程度恢復[6-7]。丁麗君等通過研究采取分期TEAS，主穴為手三里和外關兩穴，配穴根據(jù)腦卒中后手所處分期選穴，軟癱期主要刺激受累側優(yōu)勢?。ㄖ鲃蛹。┥系难ㄎ?，恢復期主要刺激拮抗肌上的穴位，后遺癥期治療刺激主動肌與拮抗肌上穴位進行治療，通過6周后治療對比說明經皮穴位電刺激能促進腦卒中后手功能恢復，提高腦卒中患者的日常生活活動能力[8]。陳瑤等[9]通過對43例腦卒中患者進行采集分析患者肌肉的肌電信號、對肌肉功能進行評定，然后根據(jù)評定的結果快速切換電子開關給患者一個相應的刺激脈沖，在治療過程中完全是隨著患者的主觀運動意愿來給予相應刺激，增強了患者訓練的主觀能動性。刺激手三里、外關治療后結果顯示經皮穴位電刺激能改善腦卒中后上肢及手功能。唐朝正等[10]通過結合經皮穴位電刺激外關、手三里治療手和上肢功能障礙，表明TEAS可能通過增加腦區(qū)網(wǎng)絡連接、減少非相關腦區(qū)血流，降低腦氧攝取率、增加腦電活動、改善體感誘發(fā)電位和激活腦細胞，促進中樞腦功能重塑，從而提高上肢功能，改善日常生活活動能力。彭源等[11]通過結合經皮穴位電刺激治療患者患側上肢的肩髃、曲池、外關和合谷4穴，研究表明TAES治療可以明顯改善腦卒中患者患側大腦半球MEP，從而能夠改善腦卒中恢復期患者上肢功能，提高生活自理能力。

1.2 中風后下肢肢體功能障礙 腦卒中發(fā)病后患者多遺留一側肢體功能障礙，其中約有25%的患者伴有嚴重步行功能障礙[12]。腦卒中后下肢運動功能障礙將會嚴重影響患者的日常生活活動能力（activities of daily living，ADL）和生活質量（quality of life，QOL），因此促進患者下肢運動功能和ADL能力的恢復顯得十分重要[13]。陳創(chuàng)等[14]通過對照組常規(guī)康復治療和觀察組常規(guī)康復治療加TEAS電刺激治療的療效對比，通過電刺激足三里、陽陽陵泉使外側肌群收縮，促進足背伸，糾正足內翻，減輕小腿三頭肌痙攣程度，從而改善腦卒中患者的下肢運動功能，提高患者步行能力。范蓉[15]對中風恢復期下肢功能障礙的患者采用經皮穴位電刺激患側昆侖、陽陵泉、足三里、太沖，通過治療后FMA、CSS、BBs量表評分對比，結果顯示中風恢復期患者采用經皮穴位電刺激治療可有效緩解患者偏癱下肢痙攣癥狀，提高患者平衡功能以及下肢運動功能。彭源等[16]采用經皮經皮穴位電刺激對腦卒中后偏癱患者下肢功能障礙的42例患者進行治療，經皮穴位刺激足三里、陽陵泉、昆侖、太沖四穴，治療3周進行綜合痙攣量表（CSS）評定踝關節(jié)痙攣，F(xiàn)ugl-Meyer運動評定量表中下肢部分（FMA）評定下肢運動功能，Berg平衡量表（BBS）評定平衡功能。結果顯示TAES 治療能減輕腦卒中患者偏癱下肢痙攣程度和提高平衡功能，改善下肢運動能力。

隨著經皮電刺激技術腦激活機制的逐步揭示[17-18]，經皮電刺激技術在康復領域的應用越來越廣泛。TAES 無創(chuàng)而有效地融合低頻電刺激和針刺這兩種方法，對患者下肢痙攣程度和平衡能力均有不同程度的改善。

2 中風后吞咽功能障礙

吞咽功能障礙是腦卒中后常見的合并癥之一，發(fā)生率為53%-71%[19]。對患者的生活質量及營養(yǎng)供給有較大的不良影響。吞咽障礙的患者長期留置胃管，影響患者的形象，在心理方面，還可能造成患者出現(xiàn)進食恐懼、抑郁等負性心理，嚴重影響患者身心健康、康復效果及生活質量，對患者的日常生活質量及肢體功能的康復均有較大影響。另外，由于誤吸易致吸入性肺炎，引起肺部并發(fā)癥的死亡率也高達50%[20]。TEAS通過刺激經脈，可袪痰袪瘀，疏通舌和咽部的經絡，改善舌和咽部的運動功能，從而改善吞咽功能障礙。另外，有研究認為刺激穴位還能使被破壞的反射弧重新建立，并能改善病變組織的血液循環(huán)，從而促進神經功能恢復，加強腦的可塑性，而達到改善功能的目的[21]。張艷艷等[22]通過對腦梗死后重度吞咽障礙的患者24例進行常規(guī)治療和常規(guī)治療結合經皮穴位電刺激治療，臨床觀察示，經皮穴位電刺激水突和扶突穴配合吞咽功能訓練，對腦梗死患者真性和假性延髓麻痹所致的吞咽功能障礙均有滿意療效，患者治療后吞咽困難評分均有明顯降低。張宇燕等[23]通過對60例腦卒中后吞咽障礙患者進行吞咽功能訓練組結合經皮穴位電刺激治療，治療4個療程后根據(jù)VFSS評分評定吞咽功能障礙的療效，結果顯示單純吞咽功能訓練與單純經皮穴位電刺激均能改善患者吞咽功能，但是2組結合治療的效果明顯優(yōu)于訓練組及TEAS組。TEAS通過刺激經脈，可袪痰袪淤，疏通舌和咽部的經絡，改善舌和咽部的運動功能，從而改善吞咽功能障礙，兩者結合治療可顯著改善患者吞咽功能。

3 中風后抑郁

中風病后抑郁，是中風病發(fā)生后常見心理障礙疾病，表現(xiàn)不同，多伴有情緒低落，興趣缺乏等核心癥狀，既影響生活質量，也影響康復結果[24]，嚴重影響了患者神經功能的康復，顯著降低患者的生活質量，而且增加患者的病死率[25]。西醫(yī)目前多數(shù)學者認為腦卒中后抑郁與神經遞質分泌異常有關，是病灶破壞了去甲腎上腺素能（NE）和5-羥色胺（5-HT）神經元及其通路，使這兩種遞質低下而致抑郁。近年來研究結果顯示穴位電刺激能顯著地降低血漿內皮素和升高血漿降鈣素基因相關肽，直接減輕內皮素的組織損傷作用，增加血漿降鈣素基因相關肽對組織的保護作用[26-27]，達到預防和治療卒中后抑郁的目的。有研究表明，經過低頻直流電刺激治療后，患側腦區(qū)對健側腦區(qū)的依賴性逐漸減弱，提示患者運動皮質功能發(fā)生了重組[28]。王勇軍等[29]通過對經皮穴位電刺激組和經皮穴位電刺激及結合康復宣教組各60名中風患者進行研究，結果證明無論是單純的經皮穴位電刺激或經皮穴位電刺激結合康復宣教對中風后抑郁的發(fā)生率都有明顯下降。牟玉慶[30]通過研究表明TAES 聯(lián)合腦卒中情感障礙常規(guī)護理可有效的降低卒中后患者抑郁評分，可改善卒中患者抑郁程度，對抑郁具有較好的治療效果。通過經皮電刺激雙側太沖、合谷穴可有效改善PSD患者的抑郁癥狀。

4 其他

中風后疲勞（post-stroke fatigue，PSF）是指腦卒中后自覺疲勞、乏力或能量缺乏而影響自主活動的感受[31]，在短期內就可發(fā)生，獨立于抑郁情緒，可長期存在的腦力勞動及體力活動后，其發(fā)生率為30%-78%[32]，如不及時治療，會嚴重影響患者康復，并降低治療效果。王蓉云等[33]采用經皮穴位電刺激干預PSF患者40例，采用經皮穴位電刺激結合藥物和康復治療，與常規(guī)藥物和康復治療40例相比較，研究結果顯示經皮穴位電刺激法能有效改善卒中后疲勞患者的疲勞狀態(tài)，同時能促進神經功能恢復，從而增加患者治療依從性，提高康復效果。便秘是腦卒中后常見的并發(fā)癥，蒙群利等[34]通過對120例中風患者進行結合經皮穴位電刺激治療對比，結果顯示TEAS既能興奮感覺神經，又能興奮運動神經，同時還可以促進血液循環(huán)，治療各種疼痛、改善異常的排便和排尿功能。歐海寧等[35]通過研究發(fā)現(xiàn)經皮穴位電刺激能夠很好地緩解腦卒中后的神經病理性疼痛，改善焦慮情緒。劉藝等[36]采用經皮神經電刺激治療腦卒中后尿失禁，病人日常生活活動能力評分和尿流動力學檢查指標明顯高于常規(guī)治療組，尿失禁癥狀顯著改善，在停止治療后的特定時間段內，仍可促進神經可塑性的延續(xù)。

5 小結

中風后產生肢體運動和吞咽功障礙的主要原因是大腦相應皮層受損，神經傳導通路阻斷，局部腦血流量（Regional Cerebral Blood）減少，導致神經肌肉支配障礙。TEAS可促進神經元功能重建及部分功能代償，主要是通過刺激神經支配障礙的肌肉，使其產生收縮，從而向神經中樞輸入信息沖動，増強相應的腦功能區(qū)神經元興奮性，促進中樞神經再生。TEAS不僅可緩解腦卒中患者的肢體痙攣，改善肢體運動功能、吞咽功能、抑郁癥狀狀態(tài)，還可以中風后疲勞、便秘、尿失禁等癥狀，可改善卒中患者的生活質量，提高日常生活能力。由于目前的對經皮穴位電刺激治療中風病的作用機制尚不明確，且研究樣本量小，無法明確與針刺后作用的互補程度及是否可以彌補針刺的即可效應，治療中風病的作用機制尚不明確，有待進一步研究。

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（收稿日期：2019-01-14）