柴胡桂枝干姜湯配合臍療治療腹瀉型腸易激綜合征效果觀察

凌家生

摘要：目的 探討分析柴胡桂枝干姜湯配合臍療治療腹瀉型腸易激綜合征的效果。方法 選取2015年1月—2018年5月本院消化內(nèi)科收治的108例腹瀉型腸易激綜合征患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予柴胡桂枝干姜湯配合臍療治療，對(duì)照組給予西藥常規(guī)治療，比較2組患者臨床療效、臨床癥狀緩解時(shí)間、治療前后IBS-SSS、IBS-QOL評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者總有效率較對(duì)照組顯著提高（P<0.05）;治療前2組患者BS-SSS、IBS-QOL評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患者IBS-SSS評(píng)分下降更顯著，IBS-QOL評(píng)分上升更顯著，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 柴胡桂枝干姜湯配合臍療治療腹瀉型腸易激綜合征可顯著提高臨床療效，改善患者臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：柴胡桂枝干姜湯;臍療;腹瀉型;腸易激綜合征

中圖分類號(hào)R574 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2019）05-0030-03

【Abstract】Objective： To study the effect of Chaihu Guizhi Ganjiang Decoction combined with navel therapy on the treatment of diarrhea-predominant irritable bowel syndrome. Methods： 108 patients with diarrhea-type irritable bowel syndrome who were admitted to our hospital from January 2015 to May 2018 were randomly divided into an observation group and a control group. The observation group was given Chaihu Guizhi Ganjiang Decoction combined with umbilical treatment and the control group received routine treatment with western medicine. The clinical effect， clinical symptom relief time and IBS-SSS and IBS-QOL scores before and after treatment were compared before and after treatment. Results： The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the BS-SSS and IBS-QOL scores between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the IBS-SSS score of the patients in the observation group decreased more significant and the IBS-QOL score increased more significantly， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Chaihu Guizhi Ganjiang Decoction combined with umbilical treatment for diarrhea-type irritable bowel syndrome can significantly improve clinical effect， clinical symptoms and the quality of life of the patients.

【Key words】Chaihu Guizhi Ganjiang Decoction， umbilical therapy， diarrhe， irritable bowel syndrome

腸易激綜合征征（irritable bowe syndrome，IBS）是臨床上消化內(nèi)科常見的胃腸功能紊亂性疾病，患者主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、大便現(xiàn)狀和大便頻率改變、食少、排便緊迫等臨床癥狀，臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)形態(tài)學(xué)和生化檢驗(yàn)指標(biāo)異常[1]。近年來隨著人們生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的改變，IBS患者呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，而導(dǎo)致腸易激綜合征的主要誘因是神經(jīng)、感染和精神，西醫(yī)治療IBS主要是針對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行藥物治療，但是IBS發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，且藥物存在不良反應(yīng)，患者的臨床療效較低。筆者運(yùn)用柴胡桂枝干姜湯配合臍療治療腹瀉型腸易激綜合征取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2018年5月本院消化內(nèi)科收治的108例腹瀉型腸易激綜合征患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組54例和對(duì)照組54例，其中觀察組男14例，女30例，年齡18～64歲，平均年齡（38.12±9.25）歲，病程1～8 a，平均病程（4.09±1.44）a，對(duì)照組男16例，女28例，年齡18～65歲，平均年齡（38.44±9.12）歲，病程1～8 a，平均病程（4.21±1.38）a。2組基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組《腸易激綜[HJ2mm]合征診斷和治療的共識(shí)意見》[2]關(guān)于腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，（2）電子腸鏡顯示未出現(xiàn)器質(zhì)性的腸道病變，（3）病程1年以上，（4）年齡18～65周歲。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，主癥：早晨腹痛腹瀉，冷而痛，溫而減，次癥：厭食，腰膝酸軟，舌脈：舌質(zhì)淡、苔白且滑，脈細(xì)沉。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 研究藥物過敏，嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能異常、精神疾病、惡性腫瘤，腸道器質(zhì)性病變，妊娠和哺乳期患者。

1.4 治療方法 對(duì)照組：給予西醫(yī)常規(guī)治療，天津田邊制藥有限公司提供的馬來酸曲美布汀片（商品名：舒麗啟能，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030290）100 mg，3次/d，上海信誼藥廠有限公司提供的雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（商品名：培菲康，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S10950032）0.42 g/次，2次/d，口服;

觀察組：給予柴胡桂枝干姜湯配合臍療治療，柴胡桂枝干姜湯方劑組成：柴胡15 g，桂枝10 g，干姜12 g，天花粉10 g，黃芩10 g，生牡蠣15 g，炙甘草6 g，每日1劑，早晚各服用1次，臍療：將丁香、肉桂、白芍、炮姜研磨成細(xì)末，并使用凡士林將其調(diào)成膏狀，并通過腹瀉貼貼于患者臍部，1次/8h，1次/d，2組患者均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)[3] 臨床療效：痊愈：治療后患者腹痛腹脹等臨床癥狀及體征完全消失;顯效：治療后患者腹痛腹脹等臨床癥狀及體征顯著改善;有效：治療后患者腹痛腹脹等臨床癥狀及體征有所改善;無效：治療后患者腹痛腹脹等臨床癥狀及體征沒有改善甚至加重。

IBS-SSS評(píng)分：腸易激綜合征-病情嚴(yán)重程度評(píng)分，由腹痛程度、腹痛天數(shù)、腹脹程度、排便滿意度、生活干擾度組成，每項(xiàng)滿分100分，總分500分，得分越高，表明患者病情程度越嚴(yán)重;

IBS-QOL評(píng)分：腸易激綜合征-生活質(zhì)量評(píng)分，由身體角色、健康憂慮、煩躁不安、沖突行為、飲食限制、異性概念、社會(huì)反應(yīng)和家庭關(guān)系組成，滿分100分，得分越高，表明患者生活質(zhì)量越高;

臨床癥狀緩解時(shí)間：腹脹緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、睡眠改善時(shí)間;

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）表示，比較行成組、配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組臨床療效總有效率較對(duì)照組顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組臨床癥狀緩解時(shí)間比較 觀察組患者腹脹緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、睡眠改善時(shí)間較對(duì)照組患者顯著縮短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組IBS-SSS、IBS-QOL評(píng)分比較 治療前2組患者IBS-SSS、IBS-QOL評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患者IBS-SSS下降程度，IBS-QOL評(píng)分上升程度均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 安全性分析 治療期間定期復(fù)查患者的肝腎功能、血尿常規(guī)、心電圖，結(jié)果均在正常值范圍內(nèi)，且2組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，治療的安全性高。

3 討論

腸易激綜合征征主要分為便秘型和腹瀉型兩個(gè)種類，其中腹瀉型腸易激綜合征患者主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉反復(fù)持續(xù)性發(fā)作，且腹瀉的物質(zhì)稀薄或成糊狀，并且多數(shù)患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性心理情緒，部分患者出現(xiàn)失眠的癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活和工作[4]。臨床醫(yī)學(xué)對(duì)于IBS的發(fā)病原因尚未明確，但是有學(xué)者認(rèn)為IBS發(fā)病與患者的精神、心理情緒、神經(jīng)遞質(zhì)等密切相關(guān)，其主要誘因有胃腸道感染、腸道菌群失衡、食物過敏等，西醫(yī)治療IBS主要以解痙、止瀉、抗感染、抗焦慮、調(diào)節(jié)腸道菌群為主，但是臨床療效欠佳。

腹瀉型腸易激綜合征屬于我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“泄瀉病”、“腹痛病”的范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為飲食不節(jié)、甚飲酒漿、濕于中出、困阻脾臟、勞倦損內(nèi)、脾胃兩虧、情志失調(diào)、肝阻不瀉、木橫乘土致使脾胃運(yùn)化瘀阻，水谷不融精微，谷乃滯也，水為濕也，清陽降而濁陰升，水谷混而雜，下至為泄瀉，外邪侵入、飲食傷之、情志失調(diào)、脾胃虛弱乃該病基本病機(jī)，其中最為重要的是脾胃虛弱，久瀉乃脾虛者也，脾虛運(yùn)化水濕功能失衡而致泄瀉[5]，《景岳全書·泄瀉》解釋為“源于脾胃虛弱，而致泄瀉”，泄瀉的病變之本在脾，濕乃主要病理因素，泄瀉發(fā)生的關(guān)鍵所在為脾疾濕升，脾虛致慢性久瀉，脾虛健運(yùn)瘀阻，水谷不融精微，內(nèi)生濕濁，混雜而融致下，泄瀉發(fā)生，脾乃運(yùn)化之主，脾胃兩虛則運(yùn)化失職，清濁難分，水谷混雜而致泄瀉[9]，故治療當(dāng)以健脾益氣，祛濕止瀉為主要治療原則。

柴胡桂枝干姜湯源自于《傷寒論》，其主要指陽虛并水飲內(nèi)結(jié)之癥，并非為“下泄”治療之癥，但水飲內(nèi)駐，腸間滲濕，脾寒而膽熱，腹脹、腹瀉乃多見，方劑主要由柴胡、桂枝、干姜、天花粉、黃芩、生牡蠣，炙甘草組成，其中柴胡具有和解陽虛，疏肝利膽之效，桂枝具有升陽助氣，溫陽抑陰之效，干姜具有益氣健脾，溫陽補(bǔ)脾之效，黃岑具有清肝利膽之效，炙甘草調(diào)和諸藥，健脾益氣[6]。臍療法是臨床中醫(yī)外治經(jīng)典之法，臍部為神闕穴的位置，此處經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行豐富，乃任脈之要穴，將藥物貼敷于患者的臍部，利用經(jīng)絡(luò)運(yùn)行到達(dá)疾病之處，促進(jìn)藥物吸收率的提高，臍部激發(fā)經(jīng)氣，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行氣血疏通，人體陰陽與臟器功能有效調(diào)節(jié)，起到治療疾病的目的，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示：臍部乃是腹部最薄弱的地方，可促進(jìn)藥物的滲透、吸收，丁香、肉桂具有通絡(luò)經(jīng)脈、祛濕散寒、止痛之效，炮姜止瀉，白芍止痛，共奏止痛、止瀉、祛寒之效[7]。本研究顯示柴胡桂枝干姜湯配合臍療治療的患者臨床療效顯著提高，且IBS-SSS評(píng)分顯著下降，IBS-QOL評(píng)分顯著上升，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明柴胡桂枝干姜湯配合臍療治療腹瀉型腸易激綜合征可顯著提高臨床療效，改善患者臨床癥狀，控制病情嚴(yán)重程度，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，柴胡桂枝干姜湯配合臍療治療腹瀉型腸易激綜合征可顯著提高臨床療效，改善患者臨床癥狀，控制病情嚴(yán)重程度，提高患者的生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-12-07）