八段錦在肝腎虧虛型腰椎間盤(pán)突出癥中的應(yīng)用及療效觀察

盤(pán)雪嬌　盧春玲　楊永江　李一鶴　劉蕾

摘要：目的 探討八段錦養(yǎng)生功法對(duì)肝腎虧虛型腰椎間盤(pán)突出癥疼痛及肢體活動(dòng)度的作用和療效觀察。方法 將98例肝腎虧虛型腰椎間盤(pán)突出癥患者采用隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各49例。對(duì)照組接受針刺治療，觀察組在針刺治療及健康教育基礎(chǔ)上聯(lián)合八段錦養(yǎng)生功法鍛煉，在干預(yù)前后對(duì)2組患者采用疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）、JOA下腰痛評(píng)分評(píng)價(jià)疼痛程度、肢體活動(dòng)度。結(jié)果 2組干預(yù)前后比較VAS 評(píng)分、JOA評(píng)分均改善，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 八段錦養(yǎng)生功法在改善腰椎間盤(pán)突出癥患者的疼痛及提高肢體活動(dòng)度具有促進(jìn)作用，減少不適感，有效提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：八段錦功法;腰椎間盤(pán)突出癥;肝腎虧虛;護(hù)理效果

中圖分類(lèi)號(hào)R681.5+3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2019）05-0097-03

腰椎間盤(pán)突出癥（Lumbar Disc Herniation）是因腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性病變，纖維環(huán)變薄、破裂、髓核突出、刺激或壓迫神經(jīng)根而引起腰痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為特征的腰腿痛疾患[1]，LDH以腰部疼痛及下肢活動(dòng)受限、麻木為主要癥狀，屬中醫(yī)“腰痛”、“腰腿痛”范疇;外部因素由于腰部氣血不暢，筋脈痹阻，淤血內(nèi)停腰部，不通則通，內(nèi)部因素因腎經(jīng)虧虛稟賦不足，腰府失養(yǎng)，不榮則痛;國(guó)家中醫(yī)藥管理局[2]頒布的"腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)護(hù)理方案"分為血瘀氣滯型、寒濕痹阻型、濕熱痹阻型、肝腎虧虛型;肝腎虧虛型患者病程長(zhǎng)易反復(fù)，脊柱肢體關(guān)節(jié)退變明顯，神經(jīng)根粘連較重，導(dǎo)致患者久病成疾，疼痛纏綿，情緒緊張焦慮，嚴(yán)重影響健康及生活質(zhì)量。目前，腰椎間盤(pán)突出癥患者的康復(fù)主要以腰背操等核心肌力訓(xùn)練為主，但專業(yè)的康復(fù)鍛煉動(dòng)作難以把握正確性與堅(jiān)持，康復(fù)效果不理想。近年，中國(guó)傳統(tǒng)保健功法如八段錦、太極拳等深受大眾喜愛(ài);其中八段錦由8個(gè)體式動(dòng)作組合而成，具有簡(jiǎn)單易學(xué)、動(dòng)靜相兼的優(yōu)點(diǎn)，鍛煉中注重神、形、氣的統(tǒng)一，通過(guò)意念對(duì)大腦的調(diào)節(jié)，加強(qiáng)生理與心理的聯(lián)系，具有調(diào)和全身臟腑氣血、強(qiáng)筋健骨之效，康復(fù)效果優(yōu)于單純的肢體運(yùn)動(dòng)?，F(xiàn)從中醫(yī)辨證論治的角度上，探討運(yùn)用八段錦養(yǎng)生功法對(duì)肝腎虧虛型腰椎間盤(pán)突出癥患者康復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月—2017年6月針灸科住院部收治肝腎虧虛型腰椎間盤(pán)突出癥患者98例。采取自愿隨機(jī)分為2組：觀察組49例，男29例、女20例、年齡32-65歲，平均年齡（45.6±3.9）歲，平均病程（158.8±16.4）天;對(duì)照組男26例，女23例，年齡33～66歲，平均年齡（44.8±4.5）歲，平均病程（165.2±18.5）d;2組患者一般臨床資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷 根據(jù)胡有谷主編的《腰椎間盤(pán)突出癥》[3]：腰骶部神經(jīng)根分布區(qū)的典型腰痛、[HJ2.1mm]下肢痛癥狀;神經(jīng)障礙體征肌肉萎縮、肌力減弱、感覺(jué)異常和反射改變中的兩種征象;直腿抬高試驗(yàn)、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)均為陽(yáng)性;X線、CT或MRI等異常征象與臨床表現(xiàn)一致。

1.2.2 中醫(yī)診斷 ①根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]：有腰部外傷、慢性勞損或寒濕病史;腰痛向臀部及下肢放射;脊柱側(cè)彎，腰部活動(dòng)受限，腰椎生理弧度消失，椎旁壓痛并向下肢放射，受累神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失;X線、CT或磁共振成像（MRI）可顯示突出的部位及程度;②證候分型：肝腎虧虛：腰腿膝酸痛乏力，勞則甚臥則減，偏陽(yáng)虛者面色蒼白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽(yáng)痿早泄，婦女帶下清稀，舌淡脈細(xì);偏陰虛者口苦咽干，顴紅，心煩失眠，多夢(mèng)或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔脈弦數(shù)[5]。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)與證候分型者;②自愿參與八段錦養(yǎng)生功法鍛煉者。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重心血管、肺功能障礙、自理能力重度依賴者;②手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥者;③治療期間對(duì)八段錦鍛煉難以堅(jiān)持中斷者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

1.3.1.1 治療方法 普通針刺：雙（大腸腧、氣海腧、志室、委中、陽(yáng)陵泉）、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)，針刺手法以補(bǔ)瀉兼施為主。配合芒針：雙環(huán)中，連接G-6806型電針：雙（上髎、次髎），疏密波，強(qiáng)度以患者感受適宜為度，留針30 min，每天1次，每次30 min，15 d為1個(gè)療程。

1.3.2 觀察組

1.3.2.1 治療方法 針刺治療方法同對(duì)照組，每日針灸治療后，下午固定時(shí)間由科室培訓(xùn)合格的示范老師帶領(lǐng)患者在病區(qū)陽(yáng)光露臺(tái)進(jìn)行八段錦養(yǎng)生功法鍛煉，以國(guó)家體育總局健身氣功管理中心主編的《健身氣功·八段錦》[6]（2003年第一版）為教材;具體方法如下：①步驟：預(yù)備式（全身放松、呼吸均勻、心神寧?kù)o）→（第一式）兩手托天理三焦→（第二式）左右開(kāi)弓似射雕→（第三式）調(diào)理脾胃須單舉→（第四式）五勞七傷往后瞧→（第五式）搖頭擺尾去心火→（第六式）兩手攀足固腎腰→（第七式）攢拳怒目增氣力→（第八式）背后七顛百病消→雙掌收勢(shì)回丹田→全身放松，閉目調(diào)息;②要領(lǐng)：環(huán)境空曠安靜，空氣流通，鍛煉時(shí)要求患者全身放松、端正身形、呼吸均勻、動(dòng)作連貫、上下相隨、心念專一，根據(jù)自身肢體活動(dòng)度掌握鍛煉動(dòng)作，循序漸進(jìn)、持之以恒;③療程：上述八個(gè)動(dòng)作患者每天鍛煉2遍，每次30～40 min，15天為1個(gè)療程;④注意事項(xiàng)：鍛煉前適量飲溫?zé)崴⒁獗Ｅ篮?鍛煉時(shí)出現(xiàn)心慌胸悶、呼吸急促、眩暈惡心等癥狀，需立即停止鍛煉，調(diào)整休息;鍛煉后30 min內(nèi)避免進(jìn)食、飲酒、吸煙、洗澡等。

1.3.2.2 健康教育 ①生活起居：疼痛急性期以臥床休息為主，下床活動(dòng)時(shí)佩戴腰圍，減輕疼痛，避免彎腰提重物及久行、久立、久坐，注意腰部保暖，指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，防止便秘誘發(fā)和加重疼痛。②情志護(hù)理：肝腎虧虛型LDH其病程反復(fù)，遷延難愈，嚴(yán)重影響人們的日常生活?；颊叩慕箲]和抑郁的發(fā)生率保持著較高水平，國(guó)內(nèi)外研究表明，其抑郁的發(fā)生率在35.14%～40.8%之間[7]。首先了解患者情緒，使用言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)法、移情療法、安神靜志法等對(duì)患者做好解釋、安慰工作，使患者保持平和心情、良好心態(tài)，積極配合治療。③辨證施膳：肝腎陰虛可攝入枸杞子、黑芝麻、蓮子百合煲瘦肉湯;肝腎陽(yáng)虛可攝入核桃、黑豆、黑芝麻、干姜煲羊肉。④用藥護(hù)理：陰虛證癥者中藥湯劑溫服，予滋補(bǔ)腎陰，濡養(yǎng)經(jīng)脈;陽(yáng)虛證癥者中藥湯劑熱服，予補(bǔ)腎壯陽(yáng)，溫煦經(jīng)脈;服藥后觀察用藥后反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analogus scale VAS） 分值范圍在0～10分之間，分值越高表示疼痛程度越強(qiáng)，10分表示疼痛無(wú)法忍受，0分表示無(wú)痛感[8]。

1.4.2 JOA下腰痛評(píng)價(jià) 治療改善率=[（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）÷（滿分29-治療前評(píng)分）]×100%。臨床控制：改善率≥75%，腰腿痛及相關(guān)癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性;顯效：改善率≥50%或<75%，腰腿痛及相關(guān)癥狀基本消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，正常工作基本恢復(fù);有效：改善率≥25%或<50%，腰腿痛及相關(guān)癥狀減輕，直腿抬高試驗(yàn)可疑陽(yáng)性，部分工作恢復(fù);無(wú)效：改善率<25%，腰腿痛及相關(guān)體征無(wú)改善，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）比較 2組患者干預(yù)前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）組內(nèi)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明觀察組緩解疼痛效果優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2 2組干預(yù)前后JOA評(píng)分比較 2組患者干預(yù)前后JOA評(píng)分量表組內(nèi)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明觀察組改善腰部功能障礙效果優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

2.3 2組臨床療效比較 2組數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)χ2檢驗(yàn)，P<0.05，說(shuō)明2組效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組的效果優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

3 討論

八段錦為中國(guó)優(yōu)秀的傳統(tǒng)保健功法，是中醫(yī)養(yǎng)身與中醫(yī)治療文化中的瑰寶，其動(dòng)作簡(jiǎn)單易學(xué)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中，適合每個(gè)年齡階段的患者鍛煉;八段錦功法其動(dòng)作除簡(jiǎn)單之外還具有“圓潤(rùn)柔和，緩慢連貫;形與神合，氣寓其中”的特點(diǎn)[10]，其八個(gè)動(dòng)作編排精煉，動(dòng)作完美，以五臟為中心，以氣血津液為物質(zhì)基礎(chǔ)，根據(jù)意、氣、形并重的養(yǎng)生原則，調(diào)氣養(yǎng)神，促進(jìn)脾胃運(yùn)化，使水濕運(yùn)化有常，調(diào)暢氣機(jī)[11]，還可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)軀干以刺激命門(mén)、疏通任督兩脈;中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝主筋、喜條達(dá)疏泄，腎主骨、藏精生髓，通過(guò)練習(xí)八段錦養(yǎng)生功法的鍛煉，不僅強(qiáng)身健體愉悅身心，并且能疏經(jīng)通絡(luò)，使氣血運(yùn)行順暢，分解肌肉粘連、強(qiáng)筋壯骨，使腰腿的筋骨得到緩和充分的活動(dòng)，對(duì)各種慢性病尤其是頸肩腰腿痛患者有較好的康復(fù)治療作用[11]，提高患者的日常生活能力，防止疾病復(fù)發(fā)。八段錦聯(lián)合針刺治療肝腎虧虛型腰椎間盤(pán)突出癥具有安全有效，方法簡(jiǎn)便，易于被患者接受，是一種治療腰椎間盤(pán)突出癥及各種慢性疾病的理想方法。

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（收稿日期：2018-09-25）